Experții de la Johns Hopkins și de la Mount Sinai Health System din New York au publicat un nou plan sugerat pentru un sistem în cinci etape de clasificare a riscului de atac de cord la cei care suferă de boli cardiace, un plan despre care ei spun că pune accentul necesar și de mult timp absent pe riscurile cu care se confruntă milioane de americani care trec așa-numitele teste de efort sau care prezintă semne de pericol mai puțin evidente sau în stadii mai timpurii.

Într-un raport publicat în Dec. 6 al revistei Journal of the American College of Cardiology, autorii estimează că există câteva milioane de adulți cu simptome îngrijorătoare de boli de inimă care în prezent sunt excluși clinic ca având un risc serios de atac de cord, deoarece sistemele actuale de clasificare pe care le folosesc medicii se concentrează foarte mult pe așa-numitele criterii obstructive ale bolii coronariene.

Articolul este însoțit de un comentariu audio al autorului Valentin Fuster, M.D., Ph.D., de la Mount Sinai.

Curentele clasificări emise de societățile americane și europene de cardiologie caută mai ales dovezi că plăcile grase au îngustat vasele de sânge care hrănesc inima cu 50 la sută sau chiar 70 la sută sau mai mult, ceea ce poate restricționa fluxul sanguin către mușchiul cardiac în timpul efortului. Doar atunci când se atinge acel punct de referință de 50 la sută este posibil ca cardiologii și alți medici să diagnosticheze în mod oficial pacienții cu boală cardiacă obstructivă și să îi considere cu un risc suficient de ridicat de atac de cord pentru a justifica intervenții preventive cu statine sau alte medicamente. Femeile sunt de două ori mai predispuse la boli cardiace neobstructive în comparație cu bărbații și reprezintă o mare parte din populația subtratată.

Dar, pe baza datelor unui studiu realizat în 2012 de cercetători din Danemarca, care a analizat ratele de supraviețuire la 4.711 femei și 6.512 bărbați după ce a analizat gravitatea arterelor blocate prin coronarografie, specialiștii de la Johns Hopkins și Mount Sinai spun că există dovezi că persoanele cu mai puțin de 50 la sută de obstrucție a arterelor inimii lor, cu așa-numita boală cardiacă neobstructivă, prezintă cam același risc de deces din cauza atacului de cord, a accidentului vascular cerebral sau a insuficienței cardiace (boală cardiacă congestivă) – aproximativ 14 la sută în cinci ani pentru bărbați și 8 la sută pentru femei – ca și persoanele cu o arteră cu un blocaj de 50 la sută sau mai mare. Pe baza unei revizuiri din 2013 din Marea Britanie care a analizat datele angiografice în rândul a 41.960 de pacienți evaluați pentru suspiciune de boală cardiacă din SUA și din alte țări, spun ei, persoanele cu boli cardiace neobstructive reprezintă aproximativ o treime din persoanele care își vizitează medicul plângându-se de dureri în piept în SUA. în fiecare an, sau aproximativ 5 până la 7 milioane de persoane.

„Ceea ce noi și alții putem concluziona din astfel de dovezi este că blocajele mult mai puțin severe pot cauza probleme, deoarece plăcile lipicioase pot duce la aglomerarea celulelor sanguine în arterele coronare, producând cheaguri mici care pot provoca dureri în piept și, în cele din urmă, pot duce la un atac de cord”, spune Armin Zadeh, M.D., Ph.D., M.P.H., profesor asociat de medicină și membru al Institutului de Inimă și Vasculare de la Facultatea de Medicină a Universității Johns Hopkins. „Dar pentru că actualele noastre criterii de diagnosticare nu indică o problemă imediată, nu tratăm întotdeauna persoanele care ar putea avea același risc de atac de cord ca și cei cu blocaje mai mari.”

Acest decalaj în diagnosticare și terapie preventivă, spune Zadeh, i-a determinat pe aceștia să întreprindă dezvoltarea unui sistem de clasificare actualizat, mai capabil să îi surprindă mai bine pe cei cu boli cardiace neobstructive.

În centrul noului sistem se află stadii „mai timpurii”, denumite stadiul 1 și stadiul 2, care cuprind populația subrecunoscută și netratată anterior, și care include pacienții cu mai multe blocaje moderate în categoria de risc ridicat. În practică, spun cercetătorii, această populație este compusă din persoane care se plâng de dureri în piept sau de dificultăți inexplicabile de respirație în timpul unui efort ușor. Pentru a diagnostica boala cardiacă cu blocaje ușoare sau moderate – stadiile 1, 2 sau chiar 3 – astfel de persoane ar putea fi supuse unei tomografii cardiace sau unui RMN.

Legitimările actuale și utilizate pe scară largă cer ca orice persoană cu dureri în piept să fie supusă unui test de efort cardiac sau chimic. Cei care „eșuează” testul sunt apoi supuși, în general, unei angiografii coronariene prin cateterism cardiac, o formă de imagistică invazivă cu un colorant injectat într-un cateter introdus în sistemul de vase de sânge al inimii, care vizualizează blocajele.

„Problema cu această abordare este că testele de efort detectează cu exactitate doar bolile cardiace care sunt foarte avansate”, spune Zadeh. „Iar cateterizarea cardiacă, care poate oferi o citire precisă cu privire la procentul de blocaj, este invazivă, așa că nu vrem să facem acest lucru în mod obișnuit pentru persoanele care se descurcă bine la un test de efort sau pentru cele cu rezultate la limită.”

Noul sistem sugerat are cinci etape, care, recunoaște Zadeh, depind mult mai mult de CT sau RMN cardiac decât de testele de efort.

Testele tradiționale de efort pe bandă rulantă, care folosesc un EKG pentru a măsura activitatea electrică a inimii, costă sub 200 de dolari, dar urcă până la 500 de dolari dacă sunt efectuate cu ajutorul imagisticii cu ultrasunete. Testele de efort nuclear care utilizează coloranți radioactivi pentru a obține imagini ale inimii pot costa în jur de 950 de dolari. Tomografia computerizată cardiacă costă între 400 și 600 de dolari, iar RMN-ul cardiac costă puțin peste 800 de dolari.

Stadiul 0 este definit ca nefiind o boală cardiacă vizibilă pe baza unei scanări cardiace, ceea ce înseamnă că nu există acumulări vizibile de plăci în arterele inimii. Stadiul 1 ar fi considerat o boală cardiacă ușoară, în care unul sau două vase de sânge pot fi blocate mai puțin de 30 la sută. Stadiul 2 este definit ca fiind o boală cardiacă moderată, cu un blocaj între 30 și 49 la sută în unul sau două vase, sau un blocaj ușor în trei vase de sânge. În stadiul 3, o persoană ar fi considerată a avea o boală cardiacă severă, ceea ce înseamnă că una sau două artere coronare prezintă o îngustare de peste 50 la sută a diametrului vaselor sau trei vase de sânge sunt blocate moderat, în intervalul 30-49 la sută. Boala cardiacă foarte severă, sau stadiul 4, are trei sau mai multe vase cu o obstrucție de peste 50 la sută.

Pe baza datelor din analiza din Marea Britanie și din multe altele, Zadeh spune că, la fiecare stadiu în creștere, riscul de atac de cord sau de deces pe an crește, pornind de la un risc mai mic de 0,5 la sută.1 la sută risc pe an în rândul celor aflați în stadiul 0, de la 0,1 până la 0,9 la sută risc în decurs de un an în stadiul 1, de la 1 până la 1,9 la sută risc în stadiul 2, de la 2 până la 3,9 la sută risc în stadiul 3 și de la 4 la sută sau mai mult risc de atac de cord sau deces pentru cei aflați în stadiul 4. Riscurile în aceste stadii au fost stabilite prin angiografie coronariană, atât din datele obținute prin cateterism cardiac, cât și din datele obținute prin tomografie computerizată neinvazivă.

„Decesele cauzate de bolile de inimă au scăzut substanțial datorită îmbunătățirii diagnosticului și tratamentului, dar mai ales datorită îmbunătățirii măsurilor preventive, inclusiv tratarea factorilor de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială și colesterolul”, spune Zadeh. „Cu toate acestea, bolile de inimă vor rămâne una dintre principalele cauze de deces până când vom obține o mai bună sănătate a populației și vom identifica mai devreme milioanele de persoane ale căror riscuri de atac de cord sunt ratate, subdiagnosticate și netratate. Extinderea criteriilor noastre de diagnosticare pentru bolile de inimă este un prim pas bun și credem că există suficiente dovezi pentru a face acest lucru.”

În SUA, conform statisticilor guvernamentale, bolile de inimă rămân principala cauză a tuturor deceselor la adulți, ucigând peste 600.000 de persoane în fiecare an, deși rata mortalității cauzate de cancer reduce rapid decalajul.

.