Tehnicile citologice sunt instrumentale în detectarea și diagnosticarea tumorilor maligne ale sistemului urinar. Citologia este folosită pentru a examina celulele din urină și este utilă în diagnosticarea infecțiilor tractului urinar, a tumorilor și a altor boli.

În 1858 Rudolph Virchow a fondat studiul celular cunoscut astăzi sub numele de citopatologie; studiul celulei a devenit cunoscut sub numele de citologie pentru ca apoi să includă frotiul Papanicolau ca instrument de screening pentru depistarea precoce a cancerului. Citopatologia poate fi utilizată pentru a examina aproape toate sistemele de organe din corp, inclusiv fluidele corporale în special. Citologia urinei este una dintre cele mai dificile discipline din domeniul patologiei. În majoritatea cazurilor, celulele uroteliale sunt împărțite în patru categorii: 1) normale, 2) atipice, 3) suspecte și 4) maligne. De asemenea, mai multe infecții pot cauza anomalii care pot semăna cu cancerul în citologia urinară.

Identificare
Studiul celulelor din urină este una dintre cele mai vechi metode medicale din practica medicală. Egiptenii au descoperit că sângele din urină a indicat mai târziu o afecțiune a vezicii urinare identificată ca fiind un cancer cunoscut sub numele de Schistosoma haematobium. Simpla recoltare a unei mostre de urină și examinarea grosieră a acesteia era un test medical de rutină. Urina este în principal apă. Culoarea urinei oferă o mare cantitate de informații medicale care pot fi utile în unele diagnostice. De obicei, o probă de urină normală poate fi limpede sau de culoarea paiului sau de un galben pal; o urină incoloră poate fi un semn de suprahidratare; urina galben închis poate indica

deshidratare; urina cu sânge este considerată hematurie; culoarea portocalie închisă sau maro poate indica icter sau boala Gilbert; iar o urină de culoare neagră poate proveni de la un melanom și se numește melanurie.

Alimentul poate da adesea culoare urinei. De exemplu, sfecla poate da urinei o culoare roz, iar sparanghelul poate da urinei o culoare verde. Urina tulbure sau tulbure este de obicei un simptom al unei infecții bacteriene sau al unei cristalizări a sărurilor de fosfat de calciu. pH-ul urinei trebuie să fie de aproximativ 4,6 – 8, iar 7 este neutru.

Urina este de obicei un lichid steril secretat de rinichi și poate conține celule epiteliale din tractul urinar. Citologia urinei a fost esențială în identificarea infecțiilor virale, cum ar fi poliomavirusul uman. Aici, explorăm modul în care citologia urinei poate fi cea mai vitală tehnică de diagnostic în medicina urinară.

Infecții fungice
Patogeni primari, cum ar fi Blastomyces dermatitidis și Cryptococcus neoforms, pot fi detectați în tehnicile citologice. Blastomicoza este o ciupercă ce produce leziuni și abcese la nivelul pielii, apoi își croiește drum spre alte organe. Formele de drojdie ale acestui organism sunt sferice, au un perete celular gros și refractar și pot fi similare sau mai mari decât criptococul. Aceste organisme pot fi înghițite de către macrofage sau pot fi găsite pur și simplu „plutind liber.”

Pentru demonstrarea majorității organismelor de blastomicoză se pot folosi coloranți speciali, cum ar fi Periodic Acid Schiff – Light Green sau Grocott’s Methenamine Silver. Colorația PAP va demonstra acest organism (Fig. 1, 40 X).

Cryptococul poate fi găsit la pacienții cu HIV. Detectarea materialului capsular poate fi observată prin culturi de LCR, spută și urină. Cryptococcus neoformans are o formă definită – muguri sferici care măsoară între 5 și 25 microni în diametru și o capsulă groasă, bine definită. Colorațiile speciale care vor evidenția slab organismul sunt Papanicolaou și Diff Quik, dar colorațiile de elecție sunt acidul periodic Schiff – verde deschis sau clasica Mucicarmină Mayer (Fig. 2, 40 X.)

Cristale
În mod obișnuit, identificarea cristalelor din urină se realizează printr-un test microscopic de analiză a urinei. Multe cristale sunt identificate după culoare, formă și pH-ul probei de urină. Absența sau prezența cristalelor într-o probă de urină poate fi un instrument de diagnostic în tratamentul bolilor. De obicei, cristalele sunt împărțite în medicamente, indicatori de boală sau apariție normală. Coloranții radiologici pot produce cristale, iar anumite medicamente, cum ar fi sulfonamidele, pot forma, de asemenea, structuri cristaline specifice (Fig. 3A, colorația Papanicoloau, 40 X). Cristalele de urat pot fi găsite în probele de urină fixate necorespunzător. pH-ul urinei poate modifica precipitarea uraților. Cristalele au forme diferite și nu au un scop diagnostic real. Majoritatea cristalelor se vor polariza cu polarizarea microscopică standard (Fig. 3B, 40 X).

Carcinomul cu celule uroteliale
Carcinomul cu celule uroteliale (CCU) apare de obicei în rinichi, vezica urinară și alte organe. UCC este cel mai frecvent tip de cancer la nivelul urahului, ureterului și uretrei și este al doilea cel mai frecvent tip de cancer de rinichi.

În mod interesant, UCC este de obicei cauzat de surse de mediu. Lucrătorii din industria petrolieră, fabricarea vopselelor și a coloranților de anilină și a substanțelor chimice din agricultură pot fi expuși la substanțe chimice care pot contribui la apariția cancerului urotelial.

O caracteristică clasică a celulelor uroteliale poate fi designul unic sau „clusterul” pe care îl pot forma, care poate fi mic și plat și compus din câteva celule. Clusterele pot fi, de asemenea, ovale, în formă de sferă sau „papilare” sau cu o proiecție minusculă. Celulele umbrelă pot fi observate căptușind periferia clusterului. Cancerul urotelial poate fi observat în tehnicile de spălare a vezicii urinare demonstrând un cluster papilar (Fig. 4, colorația Papanicoloau 40 X).

Celule epiteliale reactive
Celulele epiteliale formează țesutul epitelial care căptușește cavitățile corpului și acoperă organele. Pereții vezicii urinare sunt căptușite cu epiteliu tranzițional stratificat, care permite vezicii să se extindă. Celulele uroteliale, un tip de celule epiteliale care se găsesc doar în tractul urinar, devin reactive atunci când sunt lezate de o inflamație; ele reacționează literalmente la prezența inflamației. În urina cateterizată, un grup mare de celule reactive degenerate, benigne, poate prezenta un raport scăzut între nucleu și citoplasmă, iar nucleii pot avea un contur neregulat. Nucleii pot fi mici și hipercromatici. Fig. 5 (colorație Papanicolaou, 40 X) este un exemplu de celule uroteliale reactive de la o spălare a vezicii urinare.

Carcinom papilar atipic de grad scăzut
Celulele atipice sunt neregulate sau neobișnuite, poate chiar anormale; cu toate acestea, ele pot să nu fie canceroase. Mai mulți factori pot face ca celulele normale să apară atipice, cum ar fi inflamația, îmbătrânirea normală și infecția.

Citologia urinară este un agent esențial pentru detectarea neoplaziei uroteliale. Acuratețea citologiei urinare depinde de factori legați de gradul tumoral, de tipul de specimen și de prelevarea corectă a probelor. Un exemplu de carcinom papilar atipic de grad scăzut este prezentat în Fig. 6 (colorație Papanicolaou, 40 X).

Hemosiderina
Hemosiderina rezultă din descompunerea hemoglobinei și este un pigment cristalin galben-auriu. În macrofagele încărcate pot fi observate celule uroteliale reactive în urina evacuată și hemosiderină în citoplasmă (Fig. 7, colorație Papanicolau, 40 X). Granulele de hemosiderină pot fi înghițite de macrofage și atât de abundente încât maschează nucleul (Fig. 8, macrofage încărcate cu hemosiderină).

Hemosiderinuria, cunoscută și sub numele de „urină brună”, apare în cazul hemolizei intravasculare cronice în care hemoglobina este eliberată în exces din globulele roșii din fluxul sanguin. Excesul de hemoglobină este filtrat de rinichi și reabsorbit în tubul proximal; fierul este apoi extras și stocat în feritină, cunoscută și sub numele de hemosiderină.

Celulele din tubul proximal cad odată cu hemosiderina, sunt excretate în urină și pot fi observate în câteva zile de la debutul stărilor hemolitice. Granulele de hemosiderină din urină pot servi ca un ajutor în diagnosticul anemiei pernicioase și al hemocromatozei. Figurile 9A și 9B arată macrofage încărcate cu hemosiderină, cu hemosiderină demonstrată prin colorația specială Prussian Blue Reaction.

Infecții urologice
Prezența bacteriilor în urină este denumită bacteriurie. Lăsată netratată, se va dezvolta o infecție a tractului urinar. Multe microorganisme pot fi detectate prin tehnici citologice în primul rând în urină, în lichidul spinal sau în alte lichide corporale. Câteva exemple de bacterii sunt Chlamydia, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli și Enterococcus faecalis. Procesele obstructive, cum ar fi mărirea prostatei, calculi, stenoze, comprimări, calculi sau diverticule pot interfera cu fluxul de urină și pot cauza infecții (Fig. 10, colorație Papanicolaou, 40 X).

M. Lamar Jones face parte din Departamentul de Patologie, Emory University Hospital Atlanta, GA, și director de program, Școala de Histotehnologie, Davidson County Community College, Lexington, NC.

.