Ce cauzează durerea din „Durerea anterioară a genunchiului”?

Durerea articulației femoropatelare apare atunci când rotula, care este triunghiulară pe partea din spate, nu este poziționată corect în șanțul pe care osul coapsei îl face pentru ea. Ca urmare, mișcarea normală de deplasare înainte și înapoi a rotulei în acest șanț este afectată. Adesea, mișcarea patelei dintr-o parte în alta, înclinarea excesivă a rotulei sau mișcarea excesivă a femurului sub rotula însăși are ca rezultat zone de presiune excesivă între oase, însoțite de durere.

După ce articulația femurală-patelară devine iritată, activitățile care au ca rezultat o contracție relativ mai mare a mușchilor cvadricepsului (coapsei) vor provoca durere, deoarece atunci când cvadricepsul se contractă, rotula este trasă înăuntru spre articulație. Activitățile care sunt de obicei dureroase la pacienții care suferă de durere patelo-femurală includ alergarea, săriturile, aterizările profunde ale genunchiului, coborârea scărilor sau ridicarea din poziția așezată fără utilizarea brațelor.

Ce determină apariția afecțiunii?

Există numeroase lucruri care pot duce la o mișcare anormală la nivelul articulației patelo-femurale. Unele dintre cele mai frecvente includ:

• Mușchii coapsei care sunt slabi în interior (partea medială) în raport cu exteriorul (partea laterală). Cvadricepsul, care este de fapt un grup combinat de patru mușchi (cu o atașare comună la rotulă la tendonul cvadricepsului), în mod obișnuit va dezvolta o slăbiciune relativă a mușchiului medial sau VMO. Atunci când pacienții dezvoltă o slăbiciune a VMO, există o tragere relativ mai mare spre exterior, deoarece porțiunea laterală a cvadricepsului depășește partea medială mai slabă. Acest lucru are ca rezultat o rotulă care este trasă spre partea laterală a șanțului său, ceea ce poate provoca în cele din urmă durere.
• Pacienții care se pronează (au arcadele căzute) atunci când merg sau aleargă cu dezvoltă adesea dureri anterioare ale genunchiului, deoarece atunci când arcada coboară cu fiecare pas, tibia (osul tibiei) se rotește excesiv pentru a compensa. Această rotație afectează, de asemenea, articulația patelo-femurală și, în cele din urmă, atrage și rotula lateral în afara articulației.
• Pacienții cu slăbiciune excesivă a mușchilor șoldului și coapsei au adesea dificultăți în a-și menține femurul (osul coapsei) în poziția corectă atunci când merg sau aleargă. Atunci când acești mușchi nu funcționează corect, rezultatul final este un femur care se va roti excesiv și, din nou, este afectată articulația femurală-patelară.
• Pacienții cu mușchi excesiv de încordați în jurul genunchiului vor dezvolta uneori dureri femurale-patelare din cauza tragerii anormale a mușchilor încordați.
• Pacienții cu dezechilibre ale lungimii picioarelor pot dezvolta cu ușurință dureri anterioare ale genunchiului din cauza problemelor biomecanice care apar din încercările de a compensa dezechilibrul lungimii picioarelor.

Cum se diagnostichează durerea anterioară a genunchiului?

Este destul de ușor de diagnosticat durerea care provine de la articulația femurală-patelară. De fapt, durerea articulației patelofemurale este cea mai frecventă cauză de durere de genunchi fără leziuni la tineri. O examinare rapidă va confirma adesea o articulație dureroasă. Examenul poate fi folosit, de asemenea, pentru a exclude alte probleme cu simptome similare, cum ar fi o rotulă instabilă în articulația patelo-femurală, o plica sinovială (capsulă articulară îngroșată și inflamată la nivelul articulației patelo-femurale care se prinde între rotulă și femur atunci când genunchiul este îndoit) sau anomalii ale suprafeței articulare în sine.

Cum se tratează cel mai bine durerea anterioară a genunchiului?

Pentru că există atât de multe cauze potențiale diferite ale durerii anterioare a genunchiului, este esențial un tratament individualizat bazat pe o evaluare atentă a biomecanicii pacientului și pe atenția acordată modului în care este folosit genunchiul. Tratarea problemei la sursă (de exemplu, slăbiciunea șoldului față de arcada căzută) crește probabilitatea ca problema să nu mai apară odată ce este adusă sub control și ar trebui să le permită pacienților să reia și să mențină un nivel ridicat de activitate. Astfel, în plus față de exercițiile de întărire a cvadricepsului, este obișnuit ca atunci când se tratează durerea anterioară a genunchiului să se concentreze pe zone care sunt departe de genunchiul propriu-zis.

Dacă durerea este invalidantă la prezentare, se utilizează adesea un tratament scurt cu medicamente anit0inflamatoare pentru a reduce inflamația articulară dureroasă la nivelul articulației. Totuși, antiinflamatoarele aproape niciodată nu ar trebui să fie folosite ca unic tratament pentru această problemă, deoarece nu fac nimic pentru a aborda problemele care au adus pacientul la medic în primul rând. În schimb, scopul medicamentelor este de a reduce durerea până la punctul în care poate începe o terapie eficientă.

Este obișnuit ca pacienții cu dureri anterioare ale genunchiului să experimenteze crize periodice, dar consecvența cu programul de reabilitare prescris va minimiza de obicei acest lucru.

Este necesară o orteză pentru genunchi pentru această problemă?

În cazurile în care există o înclinare excesivă a rotulei (astfel încât presiunea de contact la nivelul porțiunii exterioare a articulației este crescută), un simplu manșon de genunchi din neopren poate fi util pe termen scurt pentru a menține rotula într-o poziție mai normală în timp ce se încep exercițiile de întărire. În cazul în care se simte instabilitate pentru a împiedica alunecarea rotulei în afara articulației. Altfel, ortezele sunt, în general, puțin benefice la pacienții cu dureri anterioare ale genunchiului.

Voi avea nevoie de o intervenție chirurgicală pentru această problemă?

Chiar cu siguranță nu. Doar o mică parte dintre pacienții care prezintă dureri anterioare de genunchi necesită în cele din urmă o intervenție chirurgicală, ceea ce este un lucru bun, deoarece opțiunile chirurgicale utilizate în prezent pentru a trata această problemă au, în cel mai bun caz, rezultate mixte.

Continuarea practicării sporturilor cu dureri anterioare de genunchi le va accidenta și mai mult?

Probabil că nu, deși dacă continuați să vă înrăutățițiți în timp ce mențineți un anumit nivel de activitate, atunci ar trebui să se facă o ajustare pentru a-l ajuta pe medicul dumneavoastră să devanseze problema. Aceasta poate să nu implice nimic mai mult decât o simplă modificare a sesiunilor de antrenament sau poate implica repaus de la activitatea incriminată pentru o perioadă de timp.

.