Laringotraheobronșita este o boală frecventă a copilăriei care afectează 3% dintre copii. Cei mai mulți dintre copiii afectați au vârsta cuprinsă între 6 luni și 3 ani, cu o incidență maximă de 60 la 1000 de copii-ani la acei copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 2 ani . Studiile epidemiologice sugerează că 1-5% dintre copiii cu crup sunt internați în spital, iar 2-3% dintre acești copii internați necesită intubație . Decesul este extrem de rar și a fost estimat la cel mult 1 din 30 000 de cazuri . Parainfluența (tipurile 1 și 3), precum și gripa A și B sunt cei mai comuni agenți virali care provoacă crup. Virusul sincițial respirator (RSV), rinovirusul, coronavirusul, metapneumovirusul și adenovirusul sunt, de asemenea, responsabili de această boală. Există o sezonalitate în ceea ce privește prevalența, cu mai multe prezentări toamna. Există un tipar anual influențat de variabilitatea virușilor în comunitate pentru anul respectiv.

Croupul se caracterizează printr-o tuse „lătrătoare”, voce răgușită, stridor și detresă respiratorie cauzată de o inflamație generalizată a căilor respiratorii și de edemul mucoasei căilor respiratorii superioare. Majoritatea copiilor au o boală ușoară care se rezolvă spontan, fără tratament specific. Cu toate acestea, unii copii au o boală severă cu stridor, detresă respiratorie și hipoxemie care necesită intubare. Dovezile actuale sprijină puternic utilizarea glucocorticoizilor pentru gestionarea crupului . Anterior se considera că steroizii aveau nevoie de până la 6 ore pentru a avea un efect asupra căilor respiratorii, dar o recenzie Cochrane recentă a concluzionat că glucocorticoizii ameliorează simptomele crupului la 2 ore, iar efectul durează cel puțin 24 de ore. De asemenea, glucocorticoizii reduc rata vizitelor de revenire, a internărilor și a readmisiei. Atunci când sunt tratați cu placebo, 204 din 1000 de copii se vor întoarce pentru îngrijiri medicale. Atunci când sunt tratați cu glucocorticoizi, 74-153 din 1000 de copii vor reveni pentru îngrijiri medicale . Glucocorticoizii reduc durata șederii cu 15 ore (intervalul 6-24 de ore), dar nu fac nicio diferență în ceea ce privește necesitatea unor tratamente suplimentare. Dexametazonă 0,15 mg-kg-1 sau prednisolon 1 mg-kg-1 ar fi doza recomandată pentru tratament , deși alte ghiduri sugerează doze de până la 0,6 mg-kg-1 de dexametazonă .

Adrenalina/epinefrina nebulizată este recomandată pentru utilizare în crup sever și cu risc vital , deși unele ghiduri o folosesc pentru acei copii cu simptome moderate . Adrenalina nebulizată a fost asociată cu o reducere tranzitorie semnificativă din punct de vedere clinic și statistic a simptomelor de crup la 30 de minute după tratament și poate „câștiga timp” pentru ca steroizii să acționeze. Copiii cu crup dezvoltă o umflătură a straturilor mucoasei interne a laringelui și a traheei. Se consideră că adrenalina nebulizată acționează prin stimularea receptorilor α-adrenergici din membranele mucoase subglotice, producând vasoconstricție și reducerea edemului mucoasei. Efectul clinic este susținut timp de cel puțin 1 h, dar dispare după 2 h. Studiile privind tratamentul crupului cu adrenalină nebulizată au utilizat atât adrenalina racemică, cât și l-adrenalina. Un studiu de mică amploare a constatat că l-adrenalina (5,0 ml, 0,1% (1:1000)) a fost la fel de eficientă și sigură ca și adrenalina racemică (0,5 ml, 2,25%) . Atunci când se compară adrenalina racemică și l-adrenalina, nu există nicio diferență în ceea ce privește scorul de crup la 30 m (diferență medie standardizată 0,33, IC 95% -0,42-1,08), dar la 2 h l-adrenalina prezintă o mică reducere a scorului de crup în comparație cu adrenalina racemică (diferență medie standardizată 0,87, IC 95% 0,09-1,65) .

Există o convingere larg răspândită în rândul clinicienilor că un astfel de tratament poate provoca fenomenul de revenire . Acesta a fost sugerat pentru prima dată în 1978 și, 40 de ani mai târziu, continuă să fie menționat ca o posibilitate în publicațiile din 2018 .

Rebound este definit ca o deviere temporară de la o stare normală în direcția opusă în urma eliminării sau întreruperii bruște a unei variabile, cum ar fi un tratament întrerupt brusc după o utilizare pe termen lung, o rezistență pasivă care este eliberată brusc, o subestimare într-un efort de a restabili echilibrul sau homeostazia sau o condiție în care efectul terapeutic maxim este atins și urmează efectul opus . Fenomenul de ricoșeu apare atunci când întreruperea bruscă a unui medicament duce la reapariția unor simptome care sunt mai grave decât cele de dinaintea tratamentului. Exemple de fenomen de ricoșeu includ testul Stewart-Holmes pentru leziuni cerebeloase și fenomenul Somogyi .

Am emis ipoteza că la copiii cu crup, în urma tratamentului cu adrenalină nebulizată, pot dezvolta reapariția simptomelor inițiale, care sunt mai ușoare decât la prezentarea inițială și nu sunt mai rele decât la momentul inițial și că nu se produce o reapariție a simptomelor în crup după tratamentul cu adrenalină nebulizată. Am efectuat o căutare în literatura de specialitate pentru a stabili gradul de reapariție a simptomelor și pentru a determina dacă acestea au fost mai grave decât cele inițiale. Căutarea a fost finalizată independent de doi autori (M.S. și S.E.).

.