De Richard Lee, M.D.
Editor asociat, Harvard Heart Letter

Când eram un cardiolog nou-venit, atacurile de cord erau mult mai temute decât sunt astăzi. Îi îngrozeau pe cei care le aveau și pe familiile lor, pentru că erau ucigași cunoscuți. Atacurile de cord îi nelinișteau și pe medici, deoarece eram mai puțin siguri de modul în care le puteam trata, iar terapiile pe care le aveam la dispoziție erau mai puțin eficiente decât cele de care dispunem astăzi.

Nu vă faceți iluzii: infarctul miocardic (termenul tehnic pentru atac de cord) este încă o situație de viață și de moarte. Dar devine din ce în ce mai de rutină datorită cercetărilor clinice și de laborator care ne-au învățat ce să facem și cum să facem pentru a salva vieți.

Numele spun o parte din poveste. În 1970, aproape 40% dintre victimele vârstnice ale atacului de cord care au ajuns la spital nu au mai plecat, murind acolo din cauza atacului sau a complicațiilor acestuia. Astăzi, acest număr este cu mult sub 10%. Victimele mai tinere se descurcă și mai bine. Și în loc să zăbovească în spital timp de o săptămână, unii oameni sunt acum acasă a doua zi și se întorc la muncă în 48 de ore (dacă doresc).

Ce explică această îmbunătățire remarcabilă a supraviețuirii atacului de cord? Experții au dezbătut această întrebare în reviste medicale și la conferințe timp de un deceniu sau mai mult. Iată câteva dintre cele mai importante contribuții.

O mai bună conștientizare. Campaniile publice de la începutul anilor 1980 au făcut ca oamenii să fie mai conștienți de semnele și simptomele atacului de cord și de importanța de a ajunge la spital cât mai repede posibil. Obținerea de ajutor atunci când un atac de cord este abia la început poate limita dimensiunea și gravitatea acestuia. La persoanele care ajung la spital la scurt timp după începerea simptomelor, infarctul miocardic poate fi stopat, evitându-se deteriorarea măsurabilă a mușchiului cardiac.

Angioplastia precoce. Deschiderea unei artere blocate prin angioplastie și susținerea acesteia cu un stent readuce fluxul sanguin către mușchiul cardiac. Cu cât acest lucru se face mai repede după apariția simptomelor, cu atât mai puține leziuni la nivelul mușchiului cardiac. În prezent, obiectivul este de a începe angioplastia în termen de o oră de la apariția simptomelor. La începutul anilor 1990, doar o minoritate de americani locuiau în apropierea unui spital care dispunea de echipamentele și facilitățile necesare pentru a efectua cateterismul cardiac salvator de vieți. Acum, deoarece mai multe spitale au laboratoare de cateterism, majoritatea americanilor au acces rapid la acesta – și mai mult mușchi cardiac poate fi salvat prin această procedură devenită de rutină.

Avansări în terapia medicamentoasă. Dezvoltarea streptokinazei și a altor medicamente pentru spargerea cheagurilor a fost un mare pas înainte în tratarea atacurilor de cord. Utilizarea aspirinei pentru a minimiza formarea cheagurilor a fost un alt progres care a salvat vieți. Studiile clinice au arătat că beta-blocantele și statinele protejează inima după un infarct miocardic; utilizarea pe scară mai largă a acestor medicamente a redus numărul de atacuri de cord repetate.

La revedere de la odihna la pat. Obișnuiam să credem că odihna la pat după un atac de cord era esențială, deoarece dădea timp inimii să se vindece. Acum știm că este important pentru supraviețuitorii unui atac de cord să se ridice din pat și să se miște cât mai repede posibil. Acest lucru ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge în picioare. Aceste cheaguri de sânge pot provoca o embolie pulmonară sau un accident vascular cerebral potențial mortal.

Tratament bazat pe dovezi. La începutul anilor 1980, spitalele aveau tendința de a avea propriile metode particulare de tratare a unei persoane care avea un atac de cord. Acestea se bazau în mare parte pe opinii și pe cultura locală. Adoptarea din ce în ce mai frecventă a tratamentelor și sistemelor bazate pe dovezi în medicina clinică elimină presupunerile din tratarea infarctului miocardic și le înlocuiește cu metode a căror eficacitate a fost demonstrată. Camerele de urgență din SUA au acum liste de verificare care eficientizează tratamentul infarctului miocardic, permițând mai multor oameni să primească terapiile potrivite și să le primească mai repede.

Tendințe în supraviețuirea infarctului miocardic

Deși infarctul miocardic este încă un ucigaș de temut, procentul de oameni care supraviețuiesc a crescut constant din 1970. Astăzi, mai mult de 90% rezistă unui atac de cord.

Experiența lui Dick Cheney

Cazul unui supraviețuitor foarte mediatizat al unui atac de cord reflectă multe dintre progresele care au fost făcute de la începutul anilor 1980. Fostul vicepreședinte Dick Cheney a suferit primul său atac de cord în 1978, la vârsta de 37 de ani. După acest semnal de alarmă, domnul Cheney a renunțat la obiceiul de a fuma trei pachete de țigări pe zi și a lucrat pentru a-și corecta nivelul foarte ridicat al colesterolului total (peste 300 mg/dl). Au urmat alte atacuri de cord în 1984, 1988 și 2000. Două au fost tratate cu angioplastie și stenturi; unul a necesitat o intervenție chirurgicală pentru un triplu bypass. În 2001, domnul Cheney a primit un defibrilator cardioverter-defibrilator implantabil pentru a se proteja împotriva ritmului cardiac brusc și letal cunoscut sub numele de tahicardie ventriculară.

În această perioadă, a fost ales de cinci ori în Camera Reprezentanților a SUA, a fost secretar al apărării pentru președintele George H. W. Bush, a fost președinte și director executiv al companiei Halliburton și a avut două mandate de vicepreședinte. Nu e rău pentru cineva cu un tic-tac atât de supărător.

Într-un discurs pe care l-a ținut la o strângere de fonduri pentru Centrul Medical al Universității Baylor, domnul Cheney a spus: „Multe dintre oportunitățile pe care le-am avut nu ar fi venit deloc la mine dacă nu ar fi fost progresele constante în practica cardiologiei. Aș fi putut foarte bine să mă confrunt cu o existență mult mai limitată, și poate chiar cu o pensionare forțată cu mult timp în urmă, fără îngrijirea bună pe care am primit-o de la cardiologi.” El a glumit spunând că „pentru cei care și-ar fi dorit ca Dick Cheney să fi renunțat cu mult timp în urmă, pot da vina pe .”

După ce a părăsit funcția în 2008, domnul Cheney a avut un alt atac de cord în 2010 și, în acea vară, a primit un dispozitiv de asistență ventriculară stângă la doar câteva luni după ce FDA a aprobat aceste pompe implantate pentru persoanele cu insuficiență cardiacă severă. Această pompă ajută inima sa să facă să circule sângele. Vorbind la emisiunea Today de pe NBC în ianuarie 2011, domnul Cheney a vorbit despre cum trăiește cu acest dispozitiv.

Într-un mod mai puțin dramatic, văd acest progres la pacienții pe care îi îngrijesc la Brigham and Women’s Hospital. Estimez că până la jumătate dintre supraviețuitorii atacurilor de cord pe care îi văd în timpul unei zile obișnuite nu ar fi supraviețuit dacă ar fi avut atacurile de cord cu 25 de ani mai devreme.

Aceste progrese în îngrijirea atacurilor de cord sunt o binecuvântare pentru supraviețuitori și pentru familiile lor. Efectele asupra sistemului de asistență medicală nu sunt cunoscute, deoarece mulți supraviețuitori ai atacurilor de cord dezvoltă în cele din urmă insuficiență cardiacă, o afecțiune complicată și costisitoare de tratat.

Avansând

Avem încă un drum lung de parcurs, desigur. Mai sunt multe de învățat despre diagnosticarea și tratarea infarctului miocardic, în special în cazul micului procent de persoane care suferă leziuni majore ale mușchiului cardiac în ciuda tuturor celor mai bune terapii ale noastre. Trebuie să ne asigurăm că toți medicii și spitalele adoptă strategii dovedite, bazate pe dovezi. Și trebuie să transmitem același mesaj și pentru accidentul vascular cerebral – că fiecare secundă contează, așa că mergeți la spital cât mai repede posibil.

Dar în această perioadă haotică pentru medicină și asistența medicală, îmbunătățirea dramatică a supraviețuirii la infarctul miocardic arată tot ce poate realiza medicina modernă.

Disclaimer:
Ca un serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări pe toate articolele. Niciun conținut de pe acest site, indiferent de dată, nu ar trebui să fie folosit vreodată ca substitut al sfatului medical direct al medicului dumneavoastră sau al altui clinician calificat.

.