25 Octombrie Terapie cu oxigen

Tratamentul cu oxigen al durerilor de cap a fost menționat pentru prima dată în literatura de specialitate în 1939. Domnul Charles E. Rhein, de la Linde Air Products Co. i-a raportat doctorului Alvarez de la Clinica Mayo din Rochester, MN, tratamentul cu succes al atacurilor severe de „migrenă” prin respirarea de oxigen pur. Ulterior, Dr. Alvarez a observat că tratamentul cu 100% oxigen la un debit de șase până la opt litri pe minut producea adesea ameliorare. Uneori, pacienții nu reușeau să obțină ameliorare cu acest tratament, în timp ce alteori reușeau. În 1940, Dr. Alvarez a raportat tratamentul a peste 100 de persoane care sufereau de crize de cefalee. Aceștia au fost tratați cu oxigen cu o mască de tip nazal și un debit de șase până la opt litri pe minut. El a constatat că 80 la sută dintre durerile de cap „migrenoase” au fost complet sau semnificativ ameliorate. Dr. Alvarez a constatat, de asemenea, că pacienții cu alte tipuri de dureri de cap au fost adesea ajutați prin utilizarea inhalării de oxigen și că instituirea promptă a terapiei avea mai multe șanse de a duce la ameliorare decât dacă era amânată. Această lucrare a fost mult mai puțin riguroasă decât cea realizată recent.

Prima lucrare semnificativă realizată cu privire la inhalarea de oxigen a fost cea a Dr. Kudrow, care a investigat pacienții cu cefalee în grup. Cincizeci și doi de pacienți ambulatoriali au fost tratați cu oxigen 100 la sută la un debit de șapte litri pe minut. 75 la sută dintre acești pacienți au avut „încetarea completă sau aproape completă a durerii de cap în 15 minute: pentru cel puțin șapte din zece atacuri”. Dr. Kudrow a constatat că există un efect mai mare al inhalării de oxigen la pacienții cu cluster episodic. Pacienții cu vârsta mai mică de 50 de ani păreau să aibă un răspuns mai bun decât cei cu vârsta de peste 50 de ani. Cu toate acestea, acest lucru nu a fost considerat semnificativ din punct de vedere statistic. De asemenea, de interes a fost faptul că 62% dintre cei care au răspuns la oxigen au avut atacurile ameliorate în șapte minute de la începerea terapiei. Dr. Kudrow a făcut un al doilea studiu în mod încrucișat, comparând tartratul de ergotamină sublinguală și inhalarea de oxigen în tratamentul abortiv al cefaleei în lanț. Cincizeci de pacienți selectați la întâmplare au folosit fie oxigen 100%, fie ergotamina pentru a-și trata durerile de cap. După ce 10 cefalee în lanț au fost tratate cu o modalitate, pacientul a folosit apoi celălalt tratament pentru 10 dureri de cap. Optzeci și doi la sută dintre subiecți au constatat că cel puțin șapte din cele 10 dureri de cap în lanț au fost ameliorate cu succes de oxigen, în timp ce 70 la sută și-au tratat cu succes durerile de cap cu ergotamina. Aceste rezultate nu au fost considerate diferite din punct de vedere statistic.

Dr. Fogan a studiat 19 pacienți cu cefalee în grup în cel mai riguros mod posibil printr-un studiu încrucișat dublu-orb care a comparat oxigenul cu inhalarea de aer. El a constatat că există o diferență semnificativă în ceea ce privește ameliorarea obținută la acei pacienți care au inhalat oxigen față de aer. Făcând această comparație, Dr. Fogan a putut fi sigur că oxigenul a fost factorul semnificativ în tratarea cu succes a cefaleelor în lanț. El a eliminat ceilalți factori asociați implicați cu inhalarea unui gaz, cum ar fi butelia de gaz și masca de oxigen.

Modul în care inhalarea de oxigen reduce durerea de cap este necunoscut. Cercetătorii au arătat că există un flux sanguin crescut în creier atât în cazul migrenelor, cât și în cazul migrenelor, deși ambele dureri de cap nu au același grad de flux crescut. S-a demonstrat că oxigenul provoacă o scădere accentuată a fluxului sanguin cerebral care coincide cu gradul redus de durere în cefaleea în buchețele.

În timp ce este clar că oxigenul este o terapie foarte utilă în cefaleea în buchețele, utilitatea sa în cefaleea de migrenă este mai puțin bine documentată. Este puțin probabil ca literatura de specialitate din anii 1930 și 1940 să fi fost capabilă să facă distincția între migrenă și cefaleea în lanț. Astfel, orice credință atribuită migrenelor în acea epocă ar fi putut confunda pacienții cu cefalee în grup cu cei cu migrene. Cu toate acestea, unii cercetători au considerat utilă utilizarea oxigenoterapiei la pacienții cu cefalee de migrenă. Am constatat că aproximativ 50 la sută dintre pacienții mei cu migrene vor putea obține o oarecare ușurare cu ajutorul oxigenoterapiei. Aceștia folosesc 100 la sută oxigen timp de opt până la nouă litri pe minut, timp de până la 30 de minute. Dacă până atunci nu s-a obținut niciun efect, este puțin probabil să apară vreunul.

Efectele secundare ale inhalării de oxigen sunt rare. Pacienții cu cefalee în ciorchine sunt foarte des fumători și dacă se întâmplă ca unul dintre ei să aprindă o țigară în timp ce un rezervor de oxigen este deschis, rezultatul poate fi exploziv. Un alt efect secundar al utilizării oxigenului a fost descoperit de Dr. Kudrow, care a observat că 25 la sută dintre pacienții studiului său au avut cefalee în ciorchine de revenire după terapia prin inhalare de oxigen. Nu au fost găsite alte efecte secundare și, prin urmare, terapia cu oxigen este sigură. Oxigenul ar putea fi preferat utilizării ergotaminei, deoarece ergotamina provoacă adesea greață și vărsături, precum și un sentiment de irealitate și crampe la picioare. Ergotamina nu poate fi folosită la pacienții cu hipertensiune arterială, boli vasculare periferice sau infecții, când, evident, oxigenul poate fi. S-a sugerat că oxigenoterapia, atunci când este folosită împreună cu ergotamina, va oferi o ameliorare mai mare decât suma efectului constatat prin folosirea fiecăruia dintre ei în parte.

Oxigenoterapia nu este o modalitate bine cunoscută pentru pacienții cu cefalee. Mulți medici nu sunt conștienți de beneficiile oxigenoterapiei, la fel ca și terții plătitori care ezită să ramburseze utilizarea acesteia. Uneori, acest lucru poate fi depășit printr-o scrisoare din partea medicului curant. Deoarece aproximativ 50 la sută dintre pacienți răspund la oxigenoterapie, merită să o încercăm înainte de a merge la cheltuiala și efortul de a avea o butelie de oxigen instalată la domiciliu.

De George H. Sands, M.D.
Beth Israel Medical Center
New York, New York

.