Definiție/Descriere

Testul arterei vertebrale (VAT) este utilizat în fizioterapie pentru a testa fluxul sanguin al arterei vertebrale către creier, căutând simptome de insuficiență și boală a arterei vertebrale.

Manopera de testare determină o reducere a lumenului la nivelul celei de-a treia diviziuni a arterei vertebrale, ceea ce duce la scăderea fluxului sanguin al VA intracraniene din partea contralaterală. Aceasta provoacă o ischemie datorată pierderii de sânge în pons și medulla oblongata a creierului. Acest lucru duce la amețeli, greață, sincopă, disartrie, disfagie și tulburări de auz sau de vedere, pareze sau paralizii ale pacienților cu insuficiență vertebrobasilară (IVB).

Anatomie relevantă din punct de vedere clinic

Artera vertebrală este o arteră majoră din gât. Ea se ramifică din artera subclavie, unde ia naștere din porțiunea posterosuperioară a arterei subclavie. Ea urcă prin foraminele proceselor transversale ale celei de-a șasea vertebre cervicale. Apoi, se înfășoară în spatele procesului articular superior al atlasului. Intră în craniu prin foramenul magnum, unde se unește cu artera vertebrală opusă pentru a forma artera bazilară (la marginea inferioară a ponsului).

Artera vertebrală poate fi împărțită în patru diviziuni: Prima diviziune se desfășoară posterocranial între colul lung și m. scalenus anterior. Prima diviziune se mai numește și „diviziunea preforaminală”. A doua diviziune curge cranial prin foramina din procesele transversale cervicale ale vertebrelor cervicale C2. Cea de-a doua diviziune se mai numește și diviziunea foraminală. A treia diviziune este definită ca fiind partea care se ridică din C2. Ea se ridică din ultimul foramen de pe partea medială a rectus capitis lateralis și se curbează în spatele procesului articular superior al atlasului. Apoi, se află în șanțul de pe suprafața superioară a arcului posterior al atlasului și intră în canalul vertebral trecând pe sub membrana atlantooccipitală posterioară. A patra parte străpunge dura mater și se înclină medial spre partea anterioară a medulla oblongata.

Scop

Testul arterei vertebrale este utilizat pentru a testa fluxul sanguin al arterei vertebrale, căutând simptome de insuficiență a arterei vertebrale.

O reducere a fluxului sanguin poate avea ca rezultat un atac ischemic tranzitoriu (AIT), un semn critic al unui accident vascular cerebral iminent. Aceasta ar putea însemna că, dacă boala nu este diagnosticată rapid, există riscul de a pierde ocazia de a preveni o invaliditate permanentă sau chiar moartea sau dacă coloana cervicală este plasată într-o poziție compromițătoare, există riscul de a provoca o invaliditate permanentă sau chiar moartea.

Potrivit lui Johnston et al, riscul de accident vascular cerebral la 90 de zile după un atac ischemic tranzitoriu a fost estimat la aproximativ 10%. 50% din aceste accidente vasculare cerebrale se produc în primele două zile după un AIT. Prin urmare, este important să trimiteți o persoană cu un rezultat pozitiv la test la spital, unde poate fi examinată în continuare. AIT este adesea diagnosticat greșit ca fiind migrenă, convulsii, neuropatie periferică sau anxietate.

Tehnica

Mișcarea activă a coloanei cervicale se efectuează de obicei înainte de evaluarea pasivă.

• Așezați pacientul în decubit dorsal și efectuați o extensie pasivă și o flexie laterală a capului și a gâtului.
• Efectuați o rotație pasivă a gâtului spre aceeași parte și mențineți-o timp de aproximativ 30 de secunde.
• Repetați testul cu mișcarea capului spre partea opusă.
• Testul este considerat pozitiv dacă există o cădere a brațelor, o pierdere a echilibrului sau o pronație a mâinilor; un rezultat pozitiv indică o scădere a alimentării cu sânge a creierului.

Modificare:

• Rotește capul opus părții testate la maxim și menține poziția timp de 10 secunde
• Revine la neutru timp de 10 secunde
• Extinde capul timp de 10 secunde
• Revine la neutru timp de 10 secunde
• Extinde și rotește capul (față de partea opusă părții testate) la maxim timp de 10 secunde
• Simptomele pozitive includ (Cei 5 D) amețeală, diplopie, disartrie, disfagie, crize de cădere, greață și vărsături, modificări senzoriale, nistagmus etc.

Mai jos este un test alternativ al arterei vertebrale, care poate fi folosit în anumite contexte. De exemplu, în evaluarea unei persoane cu suspiciune de VPPB.

Evidență

Testul este utilizat în mod obișnuit de peste 30 de ani. Reducerea lumenului a fost raportată de mulți autori, dar multe dintre aceste studii nu sunt suficient de suficiente din cauza lipsei unor eșantioane bune de persoane sănătoase și de pacienți cu VBI pe o gamă largă de vârstă. Un studiu privind testarea arterei vertebrale și diagnosticul diferențial la pacienții cu amețeli a concluzionat, de asemenea, că VAT nu a fost validat în mod consecvent ca test clinic pentru VBI.

Există, de asemenea, o mulțime de neconcordanțe în literatura de specialitate actuală. Revizuirea lui Mitchell et al. a constatat că, din cele douăzeci de studii pe care le-a analizat, patru studii au măsurat fluxul sanguin în partea transversală a VA (prima diviziune), unsprezece în a doua diviziune, niciunul în a treia diviziune și cinci în a patra diviziune. În 7 din cele 20 de studii, nu s-a constatat nicio pierdere a fluxului sanguin în VAI. Din cauza inconsecvenței din literatura de specialitate, vor exista rezultate fals pozitive/negative ale fluxului sanguin în rotația coloanei cervicale. Astfel, constatările controversate din literatura de specialitate de astăzi nu pot fi folosite pentru a ghida practica bazată pe dovezi, decât pentru a susține nevoia de prudență și autoritate educată în screeningul și tratamentul pretratament al pacienților.

Côté et al spune că valoarea predictivă pozitivă a acestui test (proporția de subiecți cu un test pozitiv care sunt diagnosticați corect) este de 0%, iar valoarea predictivă negativă a acestui test a variat între 63%-97%. S-a constatat că testul nu este suficient de valid pentru a detecta un flux sanguin redus în VA. Prin urmare, valoarea acestui test este discutabilă.

Importanță clinică

Fizioterapeuții ar trebui să fie conștienți de următoarele puncte în legătură cu utilizarea testului provocator pentru VBI:

1. Testele în sine sunt provocatoare și, prin urmare, dețin un anumit risc inerent. Cu toate acestea, dacă sunt selectate în mod corespunzător și efectuate cu atenție (inclusiv numai până la punctul inițial de provocare a simptomelor), orice risc potențial pentru pacient va fi minimizat. Provocarea simptomelor sau a semnelor în timpul testelor ar trebui să alerteze fizioterapeutul asupra necesității unei atenții deosebite în selectarea procedurilor de examinare și tratament.
2. Testele recomandate sunt cele mai valide proceduri pentru determinarea prezenței VBI și a adecvării circulației colaterale identificate în literatura de specialitate până în prezent. Deși testele au prezentat rezultate mixte în ceea ce privește modificările fluxului sanguin arterial vertebrobasilar în studiile experimentale, se pare că rotația de capăt de gamă este cea mai sensibilă poziție cervicală. Cercetările recente au identificat, de asemenea, modificări ale fluxului sanguin în poziția de manipulare simulată.
3. Nu există o metodă clinică simplă pentru testarea stării intrinseci a arterei vertebrale și fizioterapeuții ar trebui să fie conștienți de acest lucru atunci când examinează sau tratează coloana cervicală. Testele recomandate nu vor identifica toți pacienții cu risc de a suferi un eveniment advers în urma manipulării sau mobilizării cervicale.
4. TVA este recomandat pentru a evalua toleranța pozițională cervicală. În cazul în care testul este pozitiv, pacientul trebuie să fie îndrumat pentru alte teste de diagnostic pentru a exclude VBI.

Dacă un pacient are un test pozitiv la Testul Arterei Vertebrale, este posibil să aibă Insuficiență Vertebrobasilară (VBI), dar dacă are un test negativ, NU puteți exclude Insuficiența Vertebrobasilară.

Resurse

• Cadrul internațional pentru examinarea regiunii cervicale pentru potențialul disfuncției arterelor cervicale înainte de intervenția de terapie manuală ortopedică
• Orientări clinice pentru evaluarea insuficienței vertebrobasilare în managementul afecțiunilor coloanei cervicale.

Prezentări

Cele mai bune dovezi actuale: VBI și manipularea cervicală Acestă prezentare, creată de Kahn Nirschi în cadrul OMPT Fellowship, discută cele mai bune dovezi actuale privind insuficiența vertebrală cervicală și manipularea cervicală. Vezi prezentarea

1. 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Jeanette Mitchell; Insonarizarea Doppler a modificărilor fluxului sanguin din artera vertebrală asociate cu rotația coloanei cervicale: Implicații pentru terapeuții manuali; Physiotherapy Theory and Practice; 2007; 23(6):303-313
2. 2.0 2.1 2.2 2.2 2.3 2.4 R. Grant; Vertebral Artery Testing – the Australian Association protocol after 6 years; Manual Therapy; 1996; 1; 149-153
3. 3.0 3.1 3.1 3.2 3.3 3.3 3.4 3.5 Jeanette A. Mitchell; Modificări ale fluxului arterei vertebrale în urma rotației normale a coloanei cervicale; Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics; 347-351, 2002
4. 4.0 4.1 Jeanette A. Mitchell; Este rotația coloanei vertebrale cervicale, așa cum este utilizată în testul standard de insuficiență vertebrobasilară, asociată cu o schimbare măsurabilă a fluxului sanguin intracranian al arterei vertebrale?; Manual Therapy; 2004; 9 ; 220-227
5. 5.0 5.1 5.2 5.2 5.3 5.4 5.5 http://education.yahoo.com/reference/gray/subjects/subject/148
6. 6.0 6.1 6.2 http://home.comcast.net/~wnor/lesson5.htm
7. Albers GW, Caplan LR, Easton JD, Fayad PB, Mohr JP, Saver JL, et al.; Transient ischemic attack-proposal for a new definition.; N Engl J Med. 2002;347:1713-6.
8. 8.0 8.1 Hiroaki Naritomi, MD; Fumihiko Sakai, MD; John Stirling Meyer, MD; fckLRPathogenesis of Transient Ischemic Attacks Within the Vertebrobasilar Arterial System; Arch Neurol. 1979;36(3):121-128.
9. Johnston CS, Gress DR, Browner WS, Sidney S. Prognosticul pe termen scurt după diagnosticul de AIT în departamentul de urgență. JAMA. 2000;284:2901-6.
10. 10.0 10.1 Magee DJ. Evaluarea fizică ortopedică. Elsevier Health Sciences; 2013
11. 11.0 11.1 Alshahrani A, Johnson EG, Cordett TK. Testarea arterei vertebrale și diagnosticul diferențial la pacienții amețiți. Phys Ther Rehabil. 2014 Jun 5;1(1).
12. Cote P, Kreitz BG, Cassidy JD, Thiel H. The validity of the extension-rotation test as a clinical screening procedure before neck manipulation: a secondary analysis (Valabilitatea testului de extensie-rotație ca procedură de screening clinic înainte de manipularea gâtului: o analiză secundară). Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 1996;19(3):159-64.
13. Rivett D, Shirley D, Magarey M, Refshauge K. Clinical guidelines for assessing vertebrobasilar insufficiency in the management of cervical spine disorders. Asociația australiană de fizioterapie. 2006.