Abstract
Alterări ale funcției și structurii renale sunt întâlnite încă de la debutul diabetului zaharat. Studiile efectuate în ultimul deceniu permit acum definirea unei serii de etape în dezvoltarea modificărilor renale în diabet. O astfel de clasificare poate fi utilă atât în activitatea clinică, cât și în activitățile de cercetare.
Stadiul 1 se caracterizează prin hiperfuncție și hipertrofie precoce. Aceste modificări se constată la diagnostic, înainte de tratamentul cu insulină. Creșterea excreției urinare de albumină, agravată în timpul exercițiilor fizice, este, de asemenea, o constatare caracteristică. Modificările sunt cel puțin parțial reversibile prin tratamentul cu insulină.
Stadiul 2 se dezvoltă silențios pe parcursul mai multor ani și se caracterizează prin leziuni morfologice fără semne de boală clinică. Cu toate acestea, testele funcției renale și morfometria pe probe de biopsie evidențiază modificări. Funcția se caracterizează prin creșterea GFR. În timpul unui bun control al diabetului, excreția de albumină este normală; cu toate acestea, exercițiul fizic demască modificări ale albuminuriei care nu sunt demonstrabile în situația de repaus. În timpul unui control deficitar al diabetului, excreția de albumină crește atât în repaus, cât și în timpul exercițiilor fizice. Un număr de pacienți continuă în stadiul 2 pe tot parcursul vieții.
Stadiul 3, nefropatia diabetică incipientă, este premergătorul nefropatiei diabetice manifeste. Principala sa manifestare este excreția de albumină urinară anormal de crescută, măsurată prin radioimunodozare. Un nivel mai mare decât valorile găsite la subiecții normali, dar mai mic decât în boala clinică, este principala caracteristică a acestui stadiu, care părea să fie cuprins între 15 și 300 μg/min în situația de bază. O creștere lentă și treptată de-a lungul anilor este o caracteristică proeminentă în această fază foarte decisivă a bolii renale în diabet, când tensiunea arterială este în creștere. Rata crescută în excreția de albumină este mai mare la pacienții cu tensiune arterială crescută. GFR este încă supranormală, iar tratamentul antihipertensiv în această fază este în curs de investigare, folosind testul de efort fizic.
Stadiul 4 este nefropatia diabetică manifestă, entitatea clasică caracterizată prin proteinurie persistentă (>0,5 g/ 24 h). Atunci când hipertensiunea arterială asociată este lăsată netratată, funcția renală (GFR) scade, rata medie de scădere fiind de aproximativ 1 ml/min/lună. Tratamentul antihipertensiv pe termen lung reduce rata de scădere cu aproximativ 60%7 și astfel amână considerabil uremia.
Stadiul 5 este insuficiența renală în stadiu terminal cu uremie datorată nefropatiei diabetice. Nu mai puțin de 25% din populația care intră în prezent în programele de insuficiență renală în stadiu terminal din Statele Unite sunt diabetici. Nefropatia diabetică și vasculopatia diabetică constituie o problemă medicală majoră în societatea actuală.
.