Care este timpul de recuperare a rupturii de menisc fără intervenție chirurgicală? Dacă meniscul meu nu se vindecă de la sine, ar trebui să mă operez? Dacă vă operați sau nu pentru o ruptură de menisc depinde de ceea ce știm despre faptul că o intervenție chirurgicală va ajuta. Din păcate, cercetările care arată că această procedură comună este eficientă pledează împotriva intervenției chirurgicale. Să aruncăm o privire mai atentă.

Bazele rupturii de menisc? Se poate vindeca singură o ruptură de menisc fără intervenție chirurgicală?

Înainte de a intra în timpul de recuperare a rupturii de menisc fără intervenție chirurgicală, haideți să trecem puțin în revistă. Meniscul este o structură în formă de cifră 8 care acționează ca un distanțier între oasele coapsei și tibiei din genunchi. Acesta are mai multe zone în funcție de alimentarea cu sânge, cel mai bun flux sanguin fiind în exterior și cel mai puțin în interior. Aceste zone se numesc roșu-roșu (multă alimentare cu sânge), roșu-alb (ceva alimentare cu sânge) și alb-alb (fără alimentare cu sânge). Diagrama de aici este o secțiune transversală a meniscului care arată aceste trei zone distincte.

De ce sunt importante toate acestea? Pentru că locul în care este localizată ruptura determină potențialul său de vindecare. Lacrimile din zona roșie-roșie (în afara meniscului) au mai multe șanse de vindecare, iar cele din zona roșie-albă se pot vindeca. Cu toate acestea, rupturile din zona alb-alb sunt puțin probabil să se vindece. În cazul în care ruptura se vindecă, ar trebui să dureze 6-8 săptămâni (1). Prin urmare, dacă aveți o ruptură în jumătatea exterioară a meniscului, concentrarea asupra timpului de recuperare a rupturii meniscului fără intervenție chirurgicală este rezonabilă. Cu toate acestea, dacă ruptura nu se vindecă sau este în partea de menisc care nu se vindecă, ce ar trebui să faceți?

Aflați mai multe despre procedurile Regenexx pentru afecțiunile meniscului genunchiului.

Ce se întâmplă dacă lăsați o ruptură de menisc netratată?

Ce este interesant la această întrebare este că majoritatea oamenilor de peste 35 de ani au rupturi de menisc de care nu știu. Ceea ce înseamnă că cercetările arată clar că rupturile de menisc sunt la fel de frecvente ca și ridurile și adesea la fel de importante. Prin urmare, a lăsa o ruptură de menisc netratată nu este, de obicei, o mare problemă, deoarece mulți dintre prietenii dvs. probabil că le au și nu știu deloc despre ele.

Cum îmi pot îmbunătăți șansele ca meniscul să se vindece singur?

Din experiența mea, puteți scurta timpul de recuperare a rupturii de menisc fără intervenție chirurgicală folosind o orteză de descarcerare. Aceasta este o orteză specializată pe care o puteți cumpăra online și care împinge sau trage pe partea opusă a rupturii pentru a lua greutatea de pe acel menisc rupt. Deci, de exemplu, dacă aveți o ruptură de menisc medial, atunci veți folosi un dispozitiv de descărcare medial timp de 4-6 săptămâni. Dacă aveți o ruptură de menisc lateral, atunci un descărcător lateral. Acestea pot fi achiziționate online pentru câteva sute de dolari sau majoritatea asiguratorilor le vor acoperi și pe acestea.

Funcționează operația de menisc?

Dacă meniscul nu se vindecă sau, cel puțin, dacă durerea de genunchi nu dispare, știm că operația va funcționa? La urma urmei, chirurgia meniscului este una dintre cele mai frecvente proceduri ortopedice efectuate astăzi. Răspunsul pentru cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală numită meniscectomie parțială artroscopică (APM) este un „Nu” ferm. Cum se poate așa ceva? Să trecem în revistă.

Dispunem de trei studii de foarte înalt nivel care arată că, indiferent de ceea ce este în neregulă cu genunchiul dumneavoastră (ruptură de menisc cu sau fără artrită sau blocaj), intervenția chirurgicală nu este mai bună decât o procedură falsă sau terapia fizică (4-6). Mulți chirurgi vor argumenta că aceste studii au analizat doar răspunsurile unor grupuri mari de oameni și că ei sunt mai buni în a alege cine va răspunde. Cu toate acestea, avem acum cercetări mai noi care arată că nu există un subgrup identificabil de pacienți care vor răspunde la APM (7).

De fapt, începem să vedem că îndepărtarea părții rupte a meniscului care apare în APM poate provoca mai multă artrită (2,3). De ce? Procedura crește probabil forțele asupra cartilajului prin îndepărtarea unor părți din acel distanțier meniscal, care probabil că are încă un anumit efect protector chiar și atunci când este rupt.

Alăturați-vă nouă pentru un webinar gratuit Regenexx Knee Meniscus

Puteți trata o ruptură de menisc fără intervenție chirurgicală?

Se explorează unele tratamente promițătoare pe bază de injecții pentru a îmbunătăți timpul de recuperare a rupturii de menisc fără intervenție chirurgicală, unele dintre ele prezentând beneficii. Ambele abordări se concentrează pe accelerarea vindecării în țesut. Una dintre ele constă în injectarea precisă a plasmei bogate în trombocite (PRP) în menisc cu ajutorul ghidării cu ultrasunete (8). Injectarea de celule stem mezenchimale din măduva osoasă s-a dovedit, de asemenea, promițătoare (9). Folosim ambele tehnici de mai bine de un deceniu, cu rezultate clinice bune, ajutând pacienții să evite intervenția chirurgicală pe menisc.

Succesul? Timpul de recuperare a rupturii de menisc fără intervenție chirurgicală este de 6-8 săptămâni. Cu toate acestea, dacă genunchiul dvs. nu se ameliorează, vă rugăm să nu vă înscrieți pentru cea mai frecventă operație ortopedică numită APM, deoarece s-a dovedit a fi ineficientă în ciuda utilizării sale pe scară largă. Între timp, sunt disponibile tehnici mai noi de ajutorare a genunchiului.

(1) Beaufils P, Becker R, Kopf S, Matthieu O, Pujol N. Meniscul genunchiului: managementul rupturilor traumatice și al leziunilor degenerative. EFORT Open Rev. 2017;2(5):195-203. Published 2017 May 11. doi: 10.1302/2058-5241.2.160056

(2) Fairbank, TJ. Modificări ale articulației genunchiului după menisectomie. Vol. 30B, NO. 4, Nov 1948 https://3n30av2dln0g4fmlc03hpv0p-wpengine.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2013/10/Fairbank-Menisectomy-causes-Arthritis-Journal-of-Bone-and-Joint-Surgery-1948.pdf

(3) Baratz ME, Fu FH, Mengato R. Meniscal tears: the effect of meniscectomy and of repair on intraarticular contact areas and stress in the human knee. Un raport preliminar. Am J Sports Med. 1986 Jul-Aug;14(4):270-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%203755296

(4) Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE, et al. Chirurgie versus terapie fizică pentru o ruptură meniscală și osteoartrită N Engl J Med. 2013;368(18):1675-1684. doi:10.1056/NEJMoa1301408

(5) Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Järvinen TL; Finnish Degenerative Meniscal Lesion Study (FIDELITY) Group. Meniscectomia parțială artroscopică versus intervenția chirurgicală simulată pentru o ruptură meniscală degenerativă. N Engl J Med. 2013 Dec 26;369(26):2515-24. doi: 10.1056/NEJMoa1305189.

(6) Beaufils P, Pujol N. Management of traumatic meniscal tear and degenerative meniscal lesions. Salvați meniscul. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(8S):S237-S244. DOI: 10.1016/j.otsr.2017.08.003

(7) Pihl K, Ensor J, Peat G, Englund M, Lohmander S, Jørgensen U, Nissen N, Fristed JV, Thorlund JB. Wild goose chase – niciun subgrup previzibil de pacienți nu beneficiază de operația meniscală: rezultatele raportate de pacienți la 641 de pacienți la 1 an după operație. Br J Sports Med. 2020 Jan;54(1):13-22. doi: 10.1136/bjsports-2018-100321.

(8) Kaminski R, Maksymowicz-Wleklik M, Kulinski K, Kozar-Kaminska K, Dabrowska-Thing A, Pomianowski S. Short-Term Outcomes of Percutaneous Trephination with a Platelet Rich Plasma Intrameniscal Injection for the Repair of Degenerative Meniscal Lesions. A Prospective, Randomized, Double-Blind, Parallel-Group, Placebo-Controlled Study (Studiu prospectiv, randomizat, dublu-orb, cu grupuri paralele, controlat cu placebo). Int J Mol Sci. 2019;20(4):856. Published 2019 Feb 16. doi: 10.3390/ijms20040856

(9) Vangsness CT Jr, Farr J, Boyd J, Dellaero DT, Mills CR, LeRoux-Williams M. Adult human mesenchymal stem cells delivered via intra-articular injection to the knee following partial medial meniscectomy: a randomized, double-blind, controlled study. J Bone Joint Surg Am. 2014 Jan 15;96(2):90-8. doi: 10.2106/JBJS.M.00058.