Tratamentul tuturor cauzelor de cervicită este medical și se poate face în mod prezumtiv (tratament cu azitromicină sau doxiciclină) în cazurile infecțioase sau cu tratament antibiotic specific odată ce etiologia este cunoscută; cu toate acestea, tratamentul empiric pentru cervicită poate include, de asemenea, acoperirea pentru gonoree dacă există o suspiciune clinică pentru această afecțiune.

Asigurați un tratament prezumtiv la femeile cu risc crescut de infecție cu chlamydia, în special în cazurile în care urmărirea este incertă sau în care se utilizează un test de diagnostic relativ insensibil în locul testului de amplificare a acidului nucleic (NAAT), precum și la pacientele care au fost diagnosticate cu trichomoniază și vaginoză bacteriană.

Tratamentul trebuie să includă, de asemenea, partenerii sexuali ai pacientei pentru a preveni reinfectarea. În plus, orice activitate sexuală trebuie să înceteze timp de 7 zile până la finalizarea tratamentului; adică: (1) după inițierea tratamentului la pacientă și (2) până când partenerul a fost, de asemenea, tratat.

Cervicita chlamydială

CDC recomandă următoarele scheme pentru tratamentul prezumtiv al cervicitei chlamydiale :

• Azitromicina 1 g oral (PO) în doză unică, SAU

• Doxiciclină 100 mg PO de două ori pe zi (bid) timp de 7 zile

Agenții alternativi eficace la azitromicină și doxiciclină pentru tratamentul clamidiei includ eritromicina, levofloxacina și ofloxacina, după cum urmează:

Agenții alternativi eficace la azitromicină și doxiciclină pentru tratamentul clamidiei includ eritromicina, levofloxacina și ofloxacina, după cum urmează :

• Erythromycin base 500 mg PO de patru ori pe zi (qid) timp de 7 zile, SAU

• Erythromycin ethylsuccinate 800 mg PO qid timp de 7 zile, SAU

• Levofloxacin 500 mg PO zilnic (qd) timp de 7 zile, SAU

• Ofloxacina 300 mg PO (bid) timp de 7 zile

Acești pacienți trebuie, de asemenea, să fie tratați concomitent pentru infecția gonococică în zonele cu prevalență ridicată a gonoreei sau dacă riscul personal al individului este ridicat. La femeile care amână tratamentul prezumtiv, necesitatea tratamentului depinde de rezultatele testelor sensibile pentru chlamydia și gonoree.

Cervicita gonococică

Pentru infecțiile gonococice necomplicate ale colului uterin, CDC și-a actualizat recomandările în august 2012, după cum urmează :

• Ceftriaxonă 250 mg administrată intramuscular (IM) într-o singură doză, PLUS

• Azitromicină 1 g PO într-o singură doză (preferabil, din cauza rezistenței la tetraciclină) sau doxiciclină 100 mg PO bid timp de 7 zile

Alternativ, dacă ceftriaxona nu este o opțiune, se recomandă următoarele regimuri :

• Regimuri cu cefalosporine injectabile în doză unică, PLUS

• Azitromicină 1 g PO în doză unică (preferabil) sau doxiciclină 100 mg PO bid timp de 7 zile, PLUS

• Test de vindecare în 1 săptămână (cu cultură, inclusiv susceptibilitatea antimicrobiană fenotipică; dacă cultura nu este disponibilă, obțineți NAAT)

În cazul în care pacientul are o alergie severă la cefalosporine, se recomandă azitromicina 2 g PO în doză unică plus test-of-cure în 1 săptămână.

Trichomoniasis

CDC recomandă metronidazol 2 g PO într-o singură doză sau tinidazol 2 g PO într-o singură doză pentru infecțiile cu T vaginalis. Alternativ, se poate administra metronidazol 500 mg PO bid timp de 7 zile.

Pacienții trebuie să evite consumul de alcool în timpul tratamentului cu metronidazol sau tinidazol, precum și timp de 24 de ore după terminarea tratamentului cu metronidazol sau 72 de ore după terminarea tratamentului cu tinidazol. Antimicrobienele aplicate local nu sunt la fel de eficiente ca dozele orale (de exemplu, metronidazol) și trebuie evitate.

Femeile care alăptează și cărora li se administrează metronidazol trebuie să nu alăpteze în timpul tratamentului și timp de 12-24 de ore după ultima doză. Femeile tratate cu tinidazol trebuie, de asemenea, să nu alăpteze în timpul tratamentului, precum și timp de 3 zile după ultima doză.

Evaluați partenerii de sex masculin și tratați-i fie cu tinidazol în doză unică de 2 g PO, fie cu metronidazol 500 mg PO bid timp de 7 zile.

Tratament în timpul sarcinii

Nu tratați femeile gravide cu doxiciclină, ofloxacină și levofloxacină. Femeile gravide cu cervicită chlamydială pot fi tratate cu azitromicină ca mai sus sau cu amoxicilină 500 mg PO de trei ori pe zi (tid) timp de 7 zile. Eritromicina poate fi un regim alternativ, după cum urmează :

• Etritromicină bază 500 mg PO qid timp de 7 zile, SAU

• Etritromicină bază 250 mg PO qid timp de 14 zile, SAU

• Etritromicină etilsuccinat 800 mg PO qid timp de 7 zile, SAU

• Etritromicină etilsuccinat 400 mg PO qid timp de 14 zile

Femeile gravide cu cervicită gonococică trebuie să urmeze același tratament ca și femeile care nu sunt gravide. La cele care nu pot tolera o cefalosporină, luați în considerare azitromicina 2 g PO.

Femeile gravide cu trichomoniază pot fi tratate cu 2 g metronidazol în doză unică în orice stadiu al sarcinii. Siguranța tinidazolului la femeile gravide nu a fost bine evaluată.

Cervicita și coinfecția cu HIV

La femeile cu cervicită concomitentă și infecție cu HIV, schema de tratament este aceeași cu cea pentru femeile neinfectate cu HIV. Este esențial ca aceste femei să primească tratament pentru a reduce excreția HIV la nivelul colului uterin, care este crescută în cazul cervicitei, și, astfel, pentru a reduce potențialul de transmitere a HIV la partenerii lor sexuali.

La pacienții cu trichomoniază și coinfecție cu HIV, CDC recomandă luarea în considerare a unui regim de tratament cu doze multiple de metronidazol PO, deoarece un studiu a indicat că doza unică de metronidazol 2 g PO nu a fost la fel de eficientă ca 500 mg bid timp de 7 zile.

Cervicita recurentă/persistentă

În afară de reevaluarea pentru reexpunerea la o infecție cu transmitere sexuală (ITS), nu există în prezent opțiuni de tratament definite pentru femeile la care se constată că au cervicită recurentă și persistentă, în ciuda excluderii recidivei/reinfecției cu o ITS specifică, a absenței vaginozei bacteriene și a evaluării și tratamentului partenerului (partenerilor) sexual(i) al(e) pacientei. Eficacitatea tratamentului antibiotic repetat sau prelungit la aceste femei este, de asemenea, neclară. Luați în considerare trimiterea femeilor cu simptome persistente cauzate în mod clar de cervicită la specialiști ginecologi.

Femeile cu trichomoniază, eșecul tratamentului cu metronidazol 2 g în doză unică și excluderea reinfecției trebuie tratate cu metronidazol 500 mg PO bid timp de 7 zile. În cazul în care retratamentul nu are succes, se ia în considerare tinidazol sau metronidazol 2 g PO timp de 5 zile. În cazul în care niciuna dintre aceste strategii de tratament nu este eficientă, consultați un specialist în boli infecțioase pentru a determina sensibilitatea infecției cu T vaginalis la metronidazol și tinidazol. CDC oferă, de asemenea, consultații (telefon: 404-718-4141; site web: http://www.cdc.gov/std) și teste de sensibilitate la T vaginalis.

Gonoreea rezistentă la antimicrobiene

Consultați un specialist în boli infecțioase în cazul în care se suspectează eșecul tratamentului sau pentru gestionarea pacienților infectați cu o tulpină microbiană care a demonstrat rezistență in vitro. Efectuați culturi și teste de sensibilitate, retratați pacientul cu cel puțin 250 mg de ceftriaxonă intramusculară/intravenoasă (IM/IV) și tratați partenerii sexuali ai pacientului. În plus, notificați CDC prin intermediul autorităților de sănătate publică locale și de stat.

În aprilie 2007, CDC a actualizat ghidurile de tratament pentru infecția gonococică și afecțiunile asociate (de exemplu, boala inflamatorie pelvină ), din cauza capacității lui N gonorrhoeae de a dezvolta rezistență la terapiile microbiene. Liniile directoare nu mai recomandă antibioticele fluorochinolone pentru tratarea gonoreei în Statele Unite.

Această modificare s-a bazat pe analiza unor noi date din cadrul Proiectului de supraveghere a izolatelor gonococice (GISP) al CDC. Datele GISP au arătat că proporția cazurilor de gonoree rezistentă la fluorochinolone (QRNG) la bărbații heterosexuali a ajuns la 7,9% în 2010, o creștere de 13 ori de la 0,6% în 2001.

Ca urmare a unei alte actualizări a ghidurilor de tratament ale CDC, în august 2012, cefalosporinele orale nu mai sunt recomandate pentru infecțiile gonococice. Astfel, cefixima, în orice doză, nu mai este un tratament de primă linie pentru astfel de infecții.

Tratamentul gonoreei este acum limitat la ceftriaxonă 125 mg IM o dată ca doză unică plus un al doilea antibiotic. Fluorochinolonele pot fi o opțiune de tratament alternativ pentru infecția gonococică diseminată, dacă se poate documenta susceptibilitatea antimicrobiană.

Pentru mai multe informații, consultați site-ul web al CDC privind gonoreea rezistentă la antibiotice, site-ul web al Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP) sau prezentarea video din 18 mai 2012, The Growing Threat of Multidrug Resistant Gonorrhea (Amenințarea crescândă a gonoreei rezistente la mai multe medicamente).

.