Carte de doctor: Richard E. Kinard, M.D.
Fracturile pelviene, cunoscute și sub numele de fracturi de insuficiență, sunt fracturi osteoporotice comune ale bazinului și sunt adesea trecute cu vederea sau diagnosticate greșit. Cea mai frecventă dintre aceste fracturi pelviene implică sacrul, cunoscută sub numele de fractură de insuficiență sacrală. Deși și alte părți ale bazinului pot suferi fracturi similare, acest articol descrie simptomele, diagnosticul și tratamentele disponibile pentru fracturile de insuficiență sacrală.
Problema
Într-o fractură de insuficiență sacrală, osul este slăbit, de obicei din cauza osteoporozei, până la punctul în care cedează doar cu greutatea corpului sau cu o traumă minimă. Fracturile de insuficiență sacrală există de la fel de mult timp ca și osteoporoza, dar au primit mai puțină atenție decât fracturile de spate și de șold. De fapt, această afecțiune a fost descrisă pentru prima dată în literatură abia în 1982.(1) Un motiv pentru care acest diagnostic nu a fost recunoscut este reprezentat de simptomele nespecifice, dar uneori severe. Simptomele se suprapun cu cele ale altor probleme lombare, cum ar fi hernia de disc, artrita facetară și fracturile de compresie. de exemplu: Atunci când un pacient în vârstă se prezintă la camera de urgență, primul test comandat de obicei de un medic de urgență este o radiografie. Atunci când se testează pentru o fractură de insuficiență sacrală, o radiografie va fi aproape întotdeauna normală. Deoarece rezultatul radiografic este „negativ”, pacientul este adesea trimis acasă sau chiar ținut în spital cu dureri continue și fără diagnostic.
Un alt motiv pentru recunoașterea recentă a fracturilor de insuficiență sacrală ca diagnostic este faptul că studiile imagistice sofisticate, cum ar fi RMN-urile, CT-urile și scanările osoase, nu au fost introduse până în anii 1970 și 1980. Unul dintre aceste trei studii imagistice sofisticate este necesar pentru a pune cu exactitate diagnosticul.
Diagnostic
Fracturile de insuficiență sacrală sunt dificil de diagnosticat. Atunci când un pacient vârstnic anterior activ, mai frecvent de sex feminin, se prezintă cu dureri noi severe la nivelul unuia sau ambelor fese și nu se poate deplasa, pacientul trebuie să se considere că are o fractură de insuficiență sacrală până la proba contrarie. Simptomele sunt adesea insidioase, fără niciun eveniment cunoscut. Alteori, simptomele debutează după o căzătură minoră pe fese, un pas greșit de pe o bordură sau după ce s-a așezat prea tare. Durerea poate iradia în zona inghinală sau în partea din spate a piciorului.
Un RMN este cel mai bun test pentru a diagnostica o fractură de insuficiență sacrală. Adesea, însă, se comandă un RMN lombar de rutină, care include doar o mică porțiune superioară a sacrului. Dacă un pacient nu poate efectua un RMN, un CT este al doilea cel mai bun test pentru diagnosticarea fracturii. Chiar și cu un test CT, o fractură de insuficiență sacrală poate fi foarte subtilă și adesea ratată, cu excepția cazului în care există un indice ridicat de suspiciune din partea radiologului. Un alt test pentru a diagnostica o fractură de insuficiență sacrală este scanarea osoasă cu radionuclizi. Imagistica osoasă cu radionuclizi este sensibilă pentru aceste fracturi, dar, din păcate, nu arată fractura propriu-zisă, ci doar activitatea osoasă anormală sau „punctul fierbinte.”
Tratament conservator
Tratamentul conservator, care este de obicei început atunci când se pune diagnosticul inițial, a fost singurul tratament până acum 10 ani. Cu toate acestea, nu este lipsit de riscuri. Deoarece implică repaus la pat, susținerea parțială a greutății și administrarea de medicamente pentru durere, există riscuri de tromboză venoasă profundă (formarea unui cheag de sânge într-o venă profundă), embolie pulmonară (blocaj în una sau mai multe artere ale plămânilor), scăderea forței musculare, pneumonie și depresie. Medicamentele pentru durere pot provoca constipație semnificativă la această populație de pacienți. Pacienții vârstnici pierd 10% din masa lor musculară pentru fiecare săptămână de repaus la pat. Depresia mentală poate fi semnificativă dacă imobilizarea este prelungită la o persoană anterior independentă.
Intrați în Sacroplastie
Sacroplastia ca tratament pentru fracturile de insuficiență sacrală a fost descrisă pentru prima dată în 2002.(2) Procedura este o extensie a vertebroplastiei și cifoplastiei, care au câștigat acceptare ca tratamente pentru fracturile de compresie vertebrală. Injectarea cimentului osos într-o fractură de compresie vertebrală a luat naștere în Franța în 1987(3,4), dar nu a fost popularizată până în anii 1990 în Statele Unite.(5) Sacroplastia a rămas în urmă ca popularitate din mai multe motive. Unul dintre aceste motive este că fracturile de insuficiență sacrală erau mai puțin susceptibile de a fi recunoscute și se credea că sunt fracturi de forfecare, spre deosebire de fracturile de compresie. Un al doilea motiv este că tehnica sacroplastiei este mai dificilă din punct de vedere tehnic din cauza formei complexe a sacrului.
Sacroplastia se efectuează ca o procedură ambulatorie cu sedare minimă sau deloc. Cu ajutorul anesteziei locale, un ac este plasat în cea mai mare parte a sacrului numită ala sacrală. Aceasta poate fi efectuată cu ghidare fluoroscopică sau CT; ambele metode au avantaje. Odată ce acul se află în locul potrivit, se amestecă polimetilmetacrilat (PMMA – ciment osos) și se injectează lent în zona fracturată. Cimentul se întărește în decurs de o oră. Pacientul stă întins în decubit ventral sau în decubit dorsal timp de o oră după procedură. După ce trece ora, pacientul poate să se deplaseze, de obicei cu mult mai puțină durere decât înainte de procedură.
Complicațiile, care sunt foarte puțin probabile, includ șansa de sângerare sau infecție, ca orice altă procedură invazivă. Există, de asemenea, o șansă foarte mică ca cimentul să se scurgă din zona fracturată propriu-zisă într-o venă sau într-un canal nervos.
Îngrijirea post-procedură este minimă. Șofatul în ziua procedurii nu este permis din cauza posibilei utilizări a sedativelor. Activitatea normală cu precauțiile osteoporotice de rutină poate fi reluată a doua zi. Dacă a existat o întârziere a tratamentului sau a diagnosticului pentru mai mult de câteva săptămâni sau dacă pacientul a fost debilitat, poate fi nevoie de fizioterapie și/sau reabilitare pentru a-și dezvolta forța și a-și recăpăta mobilitatea.
Richard E. Kinard este certificat de către Consiliul de radiologie de diagnostic. Dr. Kinard este specializat în sacroplastie, cifoplastie și proceduri diagnostice și terapeutice de injecție spinală și articulară. A urmat cursurile facultății de medicină la Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill și a efectuat stagiul de rezidențiat la David Grant USAF Medical Center de la baza Travis Air Force din California. Dr. Kinard este un membru activ al Colegiului American de Radiologie, al Societății Radiologice din America de Nord, al Societății Nord-Americane de Coloană vertebrală și al Societății Internaționale de Intervenție Spinală.
1. Lourie H. Fractură osteoporotică spontană a sacrului: Un sindrom nerecunoscut al vârstnicilor. JAMA. 1982;1982(248(6)):715-7.
2. Garant M. Sacroplastia: un nou tratament pentru fractura de insuficiență sacrală. Jurnalul de radiologie vasculară și intervențională : JVIR. 2002;13(12):1265-
3. Galibert PD, H.; Rosat, P.; Le Gars, D. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty. Neurochirurgie. 1987;1987(33(2)):166-8.
4. Peters KR, Guiot BH, Martin PA, Fessler RG. Vertebroplastia pentru fracturile de compresie osteoporotică: practica actuală și tehnici în evoluție. Neurochirurgie. 2002;51(5 Suppl):S96-103. Epub 2002/09/18. PubMed PMID: 12234436.
5. Jensen ME, Evans AJ, Evans AJ, Mathis JM, Kallmes DF, Cloft HJ, Dion JE. Vertebroplastia percutană cu polimetilmetacrilat în tratamentul fracturilor de compresie a corpului vertebral osteoporotic: aspecte tehnice. AJNR Jurnalul american de neuroradiologie. 1997;18(10):1897-904. Epub 1997/12/24. PubMed PMID: 9403451.
.