De Dr. Liji Thomas, MDRevizuit de Susha Cheriyedath, M.Sc.

Insomnia este o afecțiune frecventă care provoacă stres emoțional și fizic și este, de asemenea, responsabilă pentru multe pierderi de zile de muncă și scăderea productivității.

Managementul insomniei începe cu întocmirea unui istoric detaliat pentru a identifica natura exactă a problemei somnului. Pacientul trebuie, de asemenea, să fie evaluat pentru orice afecțiune medicală trecută sau prezentă, pentru utilizarea de medicamente și pentru alte tulburări psihiatrice sau psihologice care ar putea cauza sau contribui la insomnie. Fiecare pacient trebuie să fie întrebat despre igiena somnului, pentru a identifica factorii care pot perturba instalarea normală a somnului.

Se pot face teste suplimentare într-un laborator de somn, inclusiv polisomnografie și teste de latență multiplă a somnului.

Managementul insomniei necesită recomandări personale pentru a corecta condițiile etiologice de bază sau contributive. O igienă adecvată a somnului trebuie să fie întotdeauna predată pacientului și familiei sau celor care împart mediul de somn. Aceasta include:

• Stabilirea unei ore regulate pentru mersul la culcare
• Închiderea tuturor gadgeturilor și dispozitivelor care produc zgomot, inclusiv radioul și televizorul, în jurul orei de culcare
• Exercitarea moderată cu câteva ore înainte de culcare scurtează latența somnului, și îmbunătățește durata și profunzimea somnului într-un mod comparabil cu benzodiazepinele
• Evitarea cofeinei, a alcoolului și a fumatului cu puțin timp înainte de culcare

Există mai multe moduri de gestionare a insomniei cu debut în timpul somnului, iar tratamentul trebuie adaptat la nevoile specifice. Eficacitatea fiecărui tratament se măsoară prin faptul că reduce timpul până la instalarea somnului sau crește timpul de somn cu cel puțin 30 de minute.

Managementul non-farmacologic

Tratamentul non-farmacologic al insomniei cu debut de somn include o gamă largă de măsuri.

• Terapia cognitiv-comportamentală

Aceasta se bazează pe ajutarea pacientului să recunoască și să modifice gândurile apăsătoare și neplăcute asociate cu incapacitatea de a adormi imediat. Acest lucru este însoțit de ajutor în schimbarea răspunsurilor comportamentale în mod corespunzător. TCC poate fi administrată în ședințe individuale sau de grup, urmate de revizuiri. CBT îl ajută pe pacient să se calmeze pe parcursul întregii zile, mai degrabă decât să ajute doar la diminuarea timpului până la instalarea somnului pe timp de noapte. Chiar dacă timpul de somn rămâne același, pacientul este mulțumit și nu este îngrijorat, ceea ce are același efect sau unul mai bun asupra sănătății. Este foarte eficient, depășește efectele medicamentelor și este chiar mai bun singur decât atunci când este combinat cu medicamente. Are avantajul suplimentar de a avea efecte adverse minime. TCC autoadministrată prin intermediul unor prezentări scrise sau audiovizuale este în curs de explorare, ceea ce va crește disponibilitatea acestui mod de terapie. Singurul obstacol ar putea fi necesitatea de a standardiza materialele distribuite pentru a se conforma principiilor CBT.

Sunt implicate următoarele componente:

• Recunoașterea cognitivă a procesului de gândire care întârzie instalarea somnului, împreună cu oferirea unei provocări veridice la gândurile negative, modificând astfel gândurile și calmând mintea
• Schimbări comportamentale, cum ar fi restricționarea și controlul temporal al somnului, controlul stimulilor și terapia de relaxare. Restricția somnului este o intervenție care limitează timpul petrecut în pat la puțin mai mult decât timpul real de somn, astfel încât timpul petrecut fără somn în pat să fie scurtat. Cu toate acestea, timpul de trezire este păstrat neschimbat, aducând astfel o ușoară privare de somn și ajustând ritmul circadian. Aceasta crește eficiența somnului și îmbunătățește starea de odihnă a acestuia.
• Câteva modificări comportamentale includ: controlul stimulilor, care este un mijloc de stabilire a unui reflex condiționat care asociază vederea și experiențele de la ora de culcare cu somnul în loc de starea de veghe. Dormitorul este rezervat doar pentru somn și intimitate fizică. În plus, se așteaptă ca pacientul să părăsească patul după 20 de minute dacă somnul nu se suprapune și să urmeze orice activitate liniștită și odihnitoare până la adormire. Relaxarea progresivă este adesea combinată cu controlul stimulilor, iar acest lucru ar putea crește amploarea răspunsului la intervenție.
• Învățarea relaxării îl ajută pe pacient să se pregătească pentru somn prin asigurarea mușchilor relaxați, respirație profundă și liniștită și concentrarea minții, toate acestea calmând mintea.
• Intenția paradoxală este denumirea procesului de a ajuta mintea să renunțe la suferința asociată cu insomnia prin inversarea focalizării atenției de la incapacitatea de a adormi la nevoia de a rămâne treaz. Acest lucru reduce anxietatea încercării de a adormi prin distragerea minții în direcția opusă.
• Învățarea imaginii este un mijloc de a opri gândurile zadarnice sau de a se concentra pe imagini pașnice sau neutre pentru a ajuta la reducerea nivelului de excitare.

Restrângerea somnului, controlul stimulilor și recunoașterea cognitivă, ajută mai mulți pacienți decât alte tipuri de tehnici CBT, deși fiecare poate avea propriul rol de jucat.

Alte modalități de tratament includ psihoterapia, tehnicile de ameliorare a stresului, cronoterapia și terapia cu lumină puternică.

Tratament farmacologic

• Medicamente pe bază de prescripție medicală

Medicamentele sunt utilizate ca abordare de primă linie în multe cazuri, din cauza disponibilității limitate a personalului instruit în TCC și a necesității unor sesiuni interactive personale. Sedarea pe care o provoacă reduce starea de excitație, îmbunătățind astfel somnul de noapte. Cu toate acestea, ele au efecte adverse, ceea ce limitează utilizarea lor pe termen lung în multe cazuri. În mod ideal, ele ar trebui utilizate pentru a determina o îmbunătățire rapidă a somnului pe termen scurt, în timp ce pacientul învață să utilizeze tehnicile TCC.

Benzodiazepinele sunt medicamente hipnotice care au fost utilizate în mod tradițional pentru a induce somnul, deoarece reduc latența somnului și cresc durata somnului. Durata lor lungă de acțiune și sedarea reziduală semnificativă au constituit un motiv de îngrijorare. Acestea pot provoca amnezie și depresie respiratorie în unele cazuri, precum și un potențial de dependență. De asemenea, ele scurtează somnul REM.

Nonbenzodiazepinele includ agenții GABA-ergici sedativi, cum ar fi zolpidemul și cel mai nou zaleplon, care are un timp de înjumătățire foarte scurt (1,5 până la 4 ore), precum și trazodona, agonistul receptorilor de melatonină. Zolpidemul (în special sub formă sublinguală) și zaleplon sunt administrate la culcare pentru a induce somnul în insomnia cu debut de somn, datorită duratei lor scurte de acțiune.

Au fost utilizate anumite antidepresive care reduc activitatea axei HPA. Acestea oferă un efect mai bun fără inducerea rapidă a toleranței și au un profil de siguranță mai bun pe termen lung.

• Medicamente eliberate fără prescripție medicală

Pacienții cu insomnie cu debut de somn au luat în mod tradițional antihistaminice sedative (difenhidramină și doxilamină) pentru a grăbi instalarea somnului, dar acestea induc rapid toleranță și adesea lasă pacientul somnoros sau mai puțin alert și a doua zi dimineața. Acesta este, de asemenea, un potențial dezavantaj serios al benzodiazepinelor. Efectele persistente de afectare a reflexelor musculare și a coordonării, cu încetinirea memoriei și o senzație de oboseală, au urmărit utilizarea majorității acestor medicamente.

Medicamente alternative

Preparatele pe bază de plante, cum ar fi melatonina și valeriana, au fost promovate pentru utilizare în această afecțiune în primul rând din cauza acestei preocupări. Melatonina este un hormon intim interesat de ciclul lumină-întuneric și de ritmurile circadiene, inclusiv de ciclurile de somn. Cantitatea sa în organism este redusă din cauza consumului de tutun, alcool și multe medicamente. De asemenea, nivelurile sale scad odată cu vârsta. Este folosit pentru a induce somnul prin administrare seara devreme, ceea ce devansează faza circadiană.

Rădăcina de valeriană, valeriana officinalis, este folosită pentru acțiunea sedativă centrală a uleiului său, care determină inhibarea metabolismului GABA și induce somnul

Alcoolul

Alcoolul este folosit ca ajutor pentru somn, dar în exces poate provoca trezirile nocturne, pe lângă înclinația sa de a umple vezica urinară și de a provoca nevoia de a face pipi. Mai mult decât atât, este foarte probabil să provoace dependență.

Medicamentele analgezice, cum ar fi cele antiinflamatorii, pot ajuta, de asemenea, la tratarea insomniei legate de durerea cronică, precum și la reducerea hiper-argumentelor asociate cu insomnia.

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2128619/
2. http://www.jabfm.org/content/17/3/212.full
3. http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/217394
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2748127/
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22288669
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7104246
7. http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/014544557932005

Lecturi suplimentare

• Toate conținuturile despre insomnie
• Insomnia – Ce este insomnia?
• Cauzele insomniei
• Simptomele insomniei
• Tratamentul insomniei

Scris de

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas este obstetrician-ginecolog, care a absolvit Colegiul Medical Guvernamental, Universitatea din Calicut, Kerala, în 2001. Liji a practicat ca și consultant cu normă întreagă în obstetrică/ginecologie într-un spital privat timp de câțiva ani după absolvire. Ea a consiliat sute de pacienți care se confruntă cu probleme de la probleme legate de sarcină și infertilitate și s-a ocupat de peste 2.000 de nașteri, străduindu-se întotdeauna să obțină o naștere normală, mai degrabă decât una operativă.

Citate

.