(Notă: Aceste informații se referă la tratamentul leucemiei limfocitare acute (LLA) la adulți. Pentru a afla mai multe despre LLA la copii, consultați Leucemie la copii.)

Tratamentul principal pentru leucemia limfatică acută (LLA) la adulți este, de obicei, chimioterapia pe termen lung (chemo). În ultimii ani, medicii au început să utilizeze regimuri de chimioterapie mai intensive, ceea ce a dus la mai multe răspunsuri la tratament. Dar aceste regimuri sunt, de asemenea, mai susceptibile de a provoca efecte secundare, cum ar fi un număr scăzut de celule albe din sânge. Este posibil ca pacienții să fie nevoiți să ia alte medicamente pentru a ajuta la prevenirea sau tratarea acestor efecte secundare.

Tratamentul are loc de obicei în 3 faze:

• Inducție (inducerea remisiunii)
• Consolidare (intensificare)
• Mentenanță

Tratamentul total durează de obicei aproximativ 2 ani, faza de menținere ocupând cea mai mare parte din acest timp. Tratamentul poate fi mai mult sau mai puțin intens, în funcție de subtipul de LAL și de alți factori de prognostic.

LAL se poate răspândi în zona din jurul creierului și a măduvei spinării. Uneori, acest lucru s-a produs deja în momentul în care ALL este diagnosticată pentru prima dată. Această răspândire este descoperită atunci când medicul face o puncție lombară (puncție medulară) și se găsesc celule leucemice în lichidul cefalorahidian (LCR), lichidul care înconjoară creierul și măduva spinării. Tratamentul acestei situații este discutat mai jos.

Chiar dacă celulele leucemice nu sunt găsite în LCR la diagnosticare, este posibil ca acestea să se răspândească acolo mai târziu. Acesta este motivul pentru care o parte importantă a tratamentului pentru LLA este profilaxia sistemului nervos central (SNC) – tratamentul care reduce riscul ca leucemia să se răspândească în zona din jurul creierului sau a măduvei spinării. Acest lucru este, de asemenea, descris mai detaliat mai jos.

Inducție

Obiectivul chimioterapiei de inducție este de a face ca leucemia să intre în remisiune (remisiune completă). Acest lucru înseamnă că nu se mai găsesc celule leucemice în probele de măduvă osoasă (la o biopsie de măduvă osoasă), celulele normale din măduvă revin, iar numărul de celule sanguine revine la niveluri normale. Dar o remisiune nu este neapărat o vindecare, deoarece celulele leucemice se pot ascunde în continuare undeva în organism.

Chimioterapia de inducție durează de obicei aproximativ o lună. Pot fi folosite diferite combinații de medicamente chimioterapice, dar acestea includ de obicei:

• Vincristina
• Dexametazonă sau prednison
• Un medicament antraciclinic, cum ar fi doxorubicina (Adriamicina) sau daunorubicina

În funcție de factorii de prognostic ai pacientului, unele regimuri pot include, de asemenea, ciclofosfamidă, L-asparaginază (sau pegasparază) și/sau doze mari de metotrexat sau citarabină (ara-C) ca parte a fazei de inducție.

Pentru pacienții cu LLA ale căror celule leucemice au cromozomul Philadelphia, este adesea inclus și un medicament țintit, cum ar fi imatinib (Gleevec) sau dasatinib (Sprycel).

Pentru pacienții care sunt mai în vârstă (de obicei peste 65 de ani) sau care au alte afecțiuni grave de sănătate, multe dintre aceleași medicamente sunt utilizate pentru inducție, deși este posibil ca dozele de medicamente să trebuiască să fie reduse.

Această primă lună de tratament este intensivă și necesită vizite frecvente la medic. Este posibil să petreceți o parte sau o mare parte din această perioadă în spital, deoarece pot apărea infecții grave sau alte complicații. Este foarte important să luați toate medicamentele așa cum v-au fost prescrise. Uneori, complicațiile pot fi suficient de grave pentru a pune viața în pericol, dar cu progresele recente în îngrijirea de susținere (îngrijire medicală, nutriție, antibiotice, factori de creștere, transfuzii de globule roșii și trombocite la nevoie etc.), acestea sunt mult mai puțin frecvente decât în trecut.

De cele mai multe ori, leucemia intră în remisiune cu chimioterapie de inducție. Dar, deoarece celulele leucemice se pot ascunde încă undeva în organism, este necesar un tratament suplimentar.

Tratament sau profilaxie a SNC: Tratamentul trebuie administrat fie pentru a împiedica celulele leucemice să se răspândească în SNC (profilaxia SNC), fie pentru a trata leucemia dacă aceasta s-a răspândit deja în SNC. Acesta este adesea început în timpul inducției și continuat pe parcursul celorlalte faze ale tratamentului. Poate include una sau mai multe dintre următoarele:

• Chemoterapie injectată direct în LCR (numită chimioterapie intratecală). Medicamentul utilizat cel mai adesea este metotrexatul, dar uneori se poate folosi și citarabina sau un steroid precum prednisonul. Chimioterapia intratecală poate fi administrată în timpul unei puncții lombare (puncție medulară) sau prin intermediul unui rezervor Ommaya (așa cum s-a discutat în secțiunea despre chirurgie).
• Metotrexat IV în doză mare, citarabină sau alte medicamente chimioterapice
• Radioterapie la nivelul creierului și al măduvei spinării

Consolidare (intensificare)

Dacă leucemia intră în remisie, următoarea fază constă adesea într-un alt ciclu destul de scurt de chimioterapie, folosind multe dintre aceleași medicamente care au fost folosite pentru terapia de inducție. Aceasta durează de obicei câteva luni. De obicei, medicamentele sunt administrate în doze mari, astfel încât tratamentul să fie în continuare destul de intens. Profilaxia/tratamentul SNC este de obicei continuat în această perioadă.

Un medicament țintit, cum ar fi imatinib, este, de asemenea, continuat pentru pacienții ale căror celule leucemice au cromozomul Philadelphia.

Anumiți pacienți aflați în remisiune, cum ar fi cei care au anumite subtipuri de LAL sau alți factori de prognostic nefavorabil, prezintă încă un risc ridicat de recidivă (revenire) a leucemiei. În locul chimioterapiei standard, medicii pot sugera în acest moment un transplant alogen de celule stem (SCT), în special pentru cei care au un frate sau o soră care ar fi un bun donator compatibil. Un SCT autolog poate fi o altă opțiune. Posibilele riscuri și beneficii ale unui transplant de celule stem trebuie să fie cântărite cu atenție pentru fiecare pacient în funcție de propriul caz, deoarece nu este clar că acestea sunt utile pentru fiecare pacient. Pacienții care se gândesc la această procedură ar trebui să se gândească să o facă la un centru care a făcut multe transplanturi de celule stem.

Mentenanță

După consolidare, pacientul este pus, în general, pe un program de chimioterapie de întreținere cu metotrexat și 6-mercaptopurină (6-MP). În unele cazuri, acesta poate fi combinat cu alte medicamente, cum ar fi vincristina și prednison.

Pentru pacienții cu LAL ale căror celule leucemice au cromozomul Philadelphia, este adesea inclus și un medicament țintit, cum ar fi imatinib.

Mentenanța durează de obicei aproximativ 2 ani. Profilaxia/tratamentul SNC este de obicei continuat în această perioadă.

Ratele de răspuns la tratamentul LLA

În general, aproximativ 80% până la 90% dintre adulți vor avea remisiuni complete la un moment dat în timpul acestor tratamente. Acest lucru înseamnă că celulele leucemice nu mai pot fi observate în măduva lor osoasă. Din păcate, aproximativ jumătate dintre acești pacienți recidivează, astfel încât rata generală de vindecare este de aproximativ 40%. Din nou, aceste rate pot varia foarte mult, în funcție de subtipul de LLA și de alți factori de prognostic. De exemplu, ratele de vindecare tind să fie mai mari la pacienții mai tineri.

Ce se întâmplă dacă leucemia nu răspunde sau revine după tratament?

Dacă leucemia este refractară – adică dacă nu dispare cu primul tratament (ceea ce se întâmplă la aproximativ 10% până la 20% dintre pacienți) – atunci pot fi încercate doze mai noi sau mai intense de medicamente chimioterapice, deși este mai puțin probabil ca acestea să funcționeze. Anticorpii monoclonali, cum ar fi blinatumomab (Blincyto) sau inotuzumab ozogamicin (Besponsa), pot fi o opțiune pentru pacienții cu ALL cu celule B. Un transplant de celule stem poate fi încercat dacă leucemia poate fi pusă în remisiune cel puțin parțială. Pot fi luate în considerare, de asemenea, studii clinice ale unor noi abordări terapeutice.

Dacă leucemia intră în remisiune cu tratamentul inițial, dar apoi revine (recidive sau recurență), cel mai adesea va face acest lucru în măduva osoasă și în sânge. Ocazional, creierul sau lichidul cefalorahidian va fi primul loc în care va recidiva.

În aceste cazuri, este uneori posibil să se pună din nou leucemia în remisiune cu mai multă chimioterapie (chimio), deși este puțin probabil ca această remisiune să dureze. Abordarea tratamentului poate depinde de cât de repede revine leucemia după primul tratament. Dacă recidiva are loc după un interval de timp îndelungat, se poate utiliza același tratament sau un tratament similar pentru a încerca o a doua remisiune. Dacă intervalul de timp este mai scurt, poate fi necesară o chimioterapie mai agresivă cu alte medicamente.

Imunoterapia ar putea fi o altă opțiune pentru unii pacienți. De exemplu, un anticorp monoclonal cum ar fi blinatumomab (Blincyto) sau inotuzumab ozogamicin (Besponsa) poate fi o opțiune pentru unii pacienți cu LAL cu celule B, în timp ce terapia cu celule CAR T ar putea fi o opțiune pentru pacienții care au 25 de ani sau mai tineri.

Pacienții cu LAL cu cromozom Philadelphia care luau un medicament țintit, cum ar fi imatinib (Gleevec), sunt adesea trecuți la un alt medicament țintit.

Pentru pacienții cu ALL cu celule T, medicamentul chimioterapic nelarabină (Arranon) poate fi de ajutor.

Dacă se poate obține o a doua remisiune, majoritatea medicilor vor recomanda un anumit tip de transplant de celule stem, dacă este posibil.

Dacă leucemia nu dispare sau continuă să revină, în cele din urmă este puțin probabil ca tratamentul cu mai multă chimioterapie să fie de ajutor. Dacă un transplant de celule stem nu este o opțiune, un pacient poate dori să ia în considerare participarea la un studiu clinic al unor tratamente mai noi.

Tratament paliativ

La un moment dat, poate deveni clar că un tratament suplimentar, chiar și în cadrul studiilor clinice, este extrem de puțin probabil să vindece leucemia. În acel moment, accentul tratamentului se poate muta pe controlul leucemiei și al simptomelor sale cât mai mult timp posibil, mai degrabă decât pe încercarea de a o vindeca. Acest lucru poate fi numit tratament paliativ sau îngrijire de susținere. De exemplu, medicul poate sfătui o chimioterapie mai puțin intensă pentru a încerca să încetinească creșterea leucemiei în loc să încerce să o vindece.

Pe măsură ce leucemia crește în măduva osoasă, aceasta poate provoca durere. Este important să vă simțiți cât mai confortabil posibil. Tratamentele care pot fi de ajutor includ radiații și medicamente adecvate pentru ameliorarea durerii. Dacă medicamente precum aspirina și ibuprofenul nu ajută cu durerea, medicamentele opioide mai puternice, cum ar fi morfina, sunt susceptibile de a fi de ajutor.

Alte simptome comune din cauza leucemiei sunt scăderea numărului de sânge și oboseala. Medicamentele sau transfuziile de sânge pot fi necesare pentru a ajuta la corectarea acestor probleme. Greața și pierderea poftei de mâncare pot fi tratate cu medicamente și suplimente alimentare bogate în calorii. Infecțiile care apar pot fi tratate cu antibiotice.

Informațiile despre tratament prezentate aici nu reprezintă politica oficială a Societății Americane de Cancer și nu sunt concepute ca sfaturi medicale care să înlocuiască expertiza și judecata echipei dumneavoastră de îngrijire a bolnavilor de cancer. Acesta este menit să vă ajute pe dumneavoastră și familia dumneavoastră să luați decizii în cunoștință de cauză, împreună cu medicul dumneavoastră. Medicul dumneavoastră poate avea motive pentru a sugera un plan de tratament diferit de aceste opțiuni generale de tratament. Nu ezitați să îi puneți întrebări despre opțiunile dumneavoastră de tratament.