US Pharm. 2010;35(9):14-23.

Infecțiile fungice vaginale, cunoscute și sub numele de candidoză vulvovaginală (VVC) sau infecții cu drojdie, sunt probleme genitale feminine comune și adesea recurente.1 Dintr-o varietate de motive, multe paciente nu doresc să consulte un medic prescriptor. În schimb, acestea încearcă să se autotrateze cu produse fără prescripție medicală. Cu toate acestea, antifungicele vaginale nu sunt produse simple așa cum par a fi. Înainte de utilizare, pacienta trebuie să înțeleagă aplicarea corectă, contraindicațiile și dacă utilizarea produsului este adecvată sau nu.2

Prevalența infecției

Vaginita este plângerea de prezentare în peste 10 milioane de vizite la medic anual.2 Trei pătrimi dintre femei vor avea unul sau mai multe incidente de VVC în timpul vieții lor și se estimează că între 40% și 45% vor avea două sau mai multe episoade.1,3

Epidemiologie

Diferiți factori predispun femeile la VVC.2,4 Vârsta este predictivă, în sensul că incidența crește rapid după menarhă, dar scade brusc după menopauză.2 Medicamentele pot fi cauzale sau contributive. Antibioticele modifică micro-mediul vaginal normal, oferind un avantaj organismelor candide. Estrogenii, fie că sunt administrați pentru înlocuirea postmenopauză sau ca contraceptive orale, sporesc producția de glicogen celular vaginal, facilitând aderența organismelor candide. Imunitatea mediată celular afectată (de exemplu, HIV/SIDA, doze mari de corticosteroizi, alte imunosupresoare) împiedică pacienta să lupte împotriva infecției, crescând astfel riscul.5 Pacientele cu diabet zaharat sunt, de asemenea, mai predispuse la apariția VVC.6 Femeile trebuie să fie învățate să se curețe corect în urma scaunelor. Dacă se curăță de jos în față, ele pot transporta candida fecală în vagin, crescând astfel riscul de VVC.

Etiologie

În timp ce există și alte cauze de vaginită (de exemplu, Trichomonas, dermatită de contact, dermatită iritantă), cea mai frecventă cauză este fungică.7 Principalul vinovat este Candida albicans, organismul cauzal în 80% din cazuri.2,8 Este un rezident oportunist comensal normal al tractului genital și gastrointestinal, fiind prezent la 20-25% dintre femeile asimptomatice.1,9-11 Incidența sa ridicată se datorează faptului că este pe deplin viabil într-o gamă largă de temperaturi și niveluri de pH. Alte specii de Candida pot fi, de asemenea, cauzale. Printre acestea se numără Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis și Candida krusei.2,10,12

Manifestări

Manifestările VVC includ prurit vulvar, disconfort vaginal variind de la durere până la durere evidentă, inflamație, eritem, dispareunie, disconfort extern la urinare, fisuri și/sau excoriații ale zonei afectate și o secreție vaginală anormală.1,2,11,13 Scurgerea variază de la o scurgere slabă, subțire, albicioasă, până la un material gros, alb, care seamănă cu brânza de vaci din cauza aglomerării.1,11,14

Tratamentul fără prescripție medicală al infecțiilor fungice vaginale

Aprobarea FDA pentru trecerea de la Rx laOTC a antifungicelor vaginale la începutul anilor 1990 a fost un eveniment revoluționar în ceea ce privește autoîngrijirea pentru femei. Farmaciștii care practicau în acea perioadă își pot aminti de penuria națională de Gyne-Lotrimin 7 la sfârșitul anului 1990 și de Monistat 7 la începutul anului 1991. Producătorii nu au anticipat dorința copleșitoare a femeilor de a se autotrata VVC fără intervenția unui medic. Ca urmare, farmaciștii au fost bombardați de pacienți care doreau să știe când va sosi următorul transport. Multe paciente au cumpărat câte două sau trei pachete odată, știind că problema era recurentă și pregătindu-se pentru episoade viitoare.

Produsele poartă numeroase instrucțiuni sofisticate, avertismente și contraindicații care sunt explicate cel mai bine de către farmacist.1,2,11 Cu toate acestea, când produsele au fost trecute la statutul de OTC, ele puteau fi vândute în orice benzinărie sau magazin de proximitate. Prezența farmacistului la punctul de vânzare aduce un plus de valoare pentru a-i ajuta pe pacienți să înțeleagă etichetarea.

Pacientele trebuie să înțeleagă în primul rând că ar trebui să utilizeze produsul numai dacă au avut o infecție fungică vaginală diagnosticată anterior de un medic.11 FDA a presupus că simptomele VVC sunt atât de consistente încât orice femeie care a avut diagnosticul inițial este competentă să se autodiagnosticheze pentru tot restul vieții.2,15 CDC nu a fost însă convinsă. Aceștia au declarat: „Femeile a căror afecțiune a fost diagnosticată anterior cu VVC nu sunt neapărat mai predispuse să fie capabile să se autodiagnosticheze. „1 Farmacistul poate indica o etichetare suplimentară care să o ajute oarecum pe pacientă, cum ar fi avertismentul de a nu folosi produsele dacă este pentru prima dată când a avut mâncărimi și disconfort vaginal sau dacă are o secreție vaginală urât mirositoare.1

Pacientele trebuie să fie instruite că produsele sunt disponibile pentru tratamentul de 1 zi, 3 zile și pentru tratamentul original de 7 zile. Cu terapia de 7 zile, simptomele sunt adesea absente până la sfârșitul terapiei.1 Produsele de o zi și de 3 zile au fost introduse pentru comoditate și pentru a ajuta la respectarea tratamentului. Cu toate acestea, pacienții ar trebui să fie informați că simptomele sunt rareori absente după utilizarea produselor de 1 și 3 zile și că poate dura între 5 și 7 zile pentru ameliorarea simptomelor.1 Pacienții nu ar trebui să cumpere produse suplimentare de 3 zile sau de 1 zi, ci ar trebui să aștepte câteva zile suplimentare. În cazul în care simptomele persistă mai mult de 7 zile după utilizarea oricărui produs, pacienții trebuie să consulte un medic pentru a exclude prezența unor organisme candidoze rezistente sau a unor agenți patogeni non-fungici.

Farmaciștii trebuie să întrebe pacientul durata de timp de la ultima recurență. Dacă au trecut 2 luni sau mai puțin de la episodul anterior, trebuie să fie îndemnată să consulte un medic.2 VVC recurente pot semnala diabet, sarcină, HIV/SIDA sau alte boli imunodeficitare.

Pacienta poate alege între supozitoare (de exemplu, ovule sau tablete), unguente și creme. Ea poate întreba farmacistul care este preferabil. Ambele sunt pe deplin eficiente, așa că alegerea aparține pacientului. Satisfacția sau nemulțumirea din trecut cu acea formă de dozare este un predictor vital al produsului pe care pacientul va dori să îl cumpere. Ea trebuie sfătuită să introducă produsele noaptea pentru a crește timpul de contact cu mucoasa vaginală și pentru a reduce riscul de ejectare accidentală a supozitorului sau de scurgere a cremei.2 Un produs, Monistat 1 Day or Night Combination Pack, susține că inserția sa vaginală rămâne la locul ei ori de câte ori este folosită.2

Produsele nu pătează îmbrăcămintea, dar o compresă sanitară poate ajuta la absorbția scurgerilor și a secrețiilor și va proteja îmbrăcămintea. Evitați utilizarea produsului cu un tampon, deoarece acesta va absorbi antifungicul, compromițându-i eficacitatea.

Câteva produse multizi vin cu aplicatoare reutilizabile care trebuie reumplute înainte de fiecare utilizare (de exemplu, Gyne-Lotrimin 7 Cremă vaginală).2 Pacienta trebuie sfătuită să spele bine aplicatorul între aplicări și să se asigure că acesta se usucă pentru a preveni dezvoltarea organismelor. Pentru a crește comoditatea, majoritatea companiilor își comercializează produsele multizi cu aplicatoare de unică folosință, preumplute. Produsele multiday trebuie utilizate timp de 3 sau 7 zile la rând.11 Pacienta trebuie să continue să utilizeze produsul chiar dacă începe fluxul menstrual. Ea nu trebuie să facă spălături vaginale în timpul tratamentului pentru a preveni spălarea produsului. Pacientele trebuie să evite relațiile sexuale în timpul utilizării și trebuie să se abțină de la utilizarea spermicidelor și a oricărui alt produs vaginal.

Produsele antifungice vaginale pot fi formulate cu ingrediente care pot deteriora contraceptivele din latex (de exemplu, petrolatum, ulei mineral).1,2 Pacientele care se bazează pe prezervative, diafragme sau capsa cervicală trebuie să citească etichetele produselor înainte de cumpărare. Cu excepția cazului în care produsul poartă o declarație specifică care să asigure compatibilitatea în cazul utilizării concomitente cu aceste produse din latex, acesta trebuie evitat. Produsele din latex nu trebuie utilizate în termen de 72 de ore de la administrarea unui antifungic incompatibil. Alternativ, pacientul poate alege prezervative fără latex, cum ar fi cele din poliizopren (de exemplu, Skyn) sau poliuretan (de exemplu, Trojan Supra).

Antifungicele vaginale nu trebuie vândute niciunei paciente care nu a împlinit vârsta de 12 ani.2 Pacienta trebuie să fie dirijată pentru a exclude probleme grave precum abuzul sexual, vaginoza bacteriană, iritația chimică sau inserția infantilă a unui obiect străin care rămâne depus în vagin.

Pacienta trebuie să fie dirijată dacă prezintă orice semn al unei boli cu transmitere sexuală. Aceasta include febră, frisoane, greață, vărsături, erupții cutanate, dureri abdominale inferioare, dureri de spate, scurgeri urât mirositoare sau dureri la nivelul unuia dintre umeri.2

Produsele dovedite a fi sigure și eficiente includ imidazolii, capabili să vindece 85% până la 90% din VVC și să provoace doar ocazional reacții ușoare (de exemplu, dermatită de contact, dermatită iritantă). Dacă o femeie care ia warfarină folosește miconazol vaginal, acesta poate crește timpul de protrombină. 16

Produsele de o zi includ Vagistat-1 Unguent (6,5% tioconazol), Monistat 1-Day Treatment (6,5% tioconazol), Monistat 1 Combination Pack (1.200 mg miconazol într-o inserție și nitrat de miconazol 2% cremă pentru prurit extern) și Monistat 1 Day or Night Combination Pack (1.200 mg ovule de miconazol și 2% cremă de miconazol).2 Produsele pentru trei zile includ Gyne-Lotrimin 3 Cremă vaginală (cremă de clotrimazol 2% într-un tub cu 3 aplicatoare de unică folosință), Vagistat-3 Pachet combinat (3 supozitoare vaginale care conțin miconazol 2%, 3 aplicatoare de unică folosință și cremă externă de miconazol 2%) și Monistat 3 Cremă (3 aplicatoare preumplute cu miconazol 4%). Produsele pentru șapte zile includ Gyne-Lotrimin 7 Cream (1% clotrimazol cu un singur aplicator reutilizabil) și Monistat 7 Combination Pack (7 aplicatoare preumplute cu 2% miconazol cremă și un tub mic de miconazol 2% pentru uz extern).2

Produse de evitat

Există numeroase produse antifungice vaginale sigure și eficiente. Din acest motiv, nu este înțelept ca farmacistul să stocheze sau să recomande niciunul dintre produsele pe bază de plante, probiotice sau homeopate care pretind că tratează infecțiile vaginale fără a avea dovada siguranței sau eficacității lor. De exemplu, un produs homeopatic oral popular, promovat ca „ameliorare naturală” pentru vaginită, pretinde că ar conține C albicans, „kreosotum” (aparent gudron de lemn), fenol și sare de masă – toate foarte diluate, astfel încât comprimatele să conțină doar lactoză.17 Factorul de diluție este însă irelevant, deoarece niciunul dintre ingrediente nu este cunoscut ca fiind eficient pentru vaginită în orice caz, iar ingerarea de Candida pentru o infecție candidoasă este complet irațională. Depozitarea și vânzarea unor produse nedovedite precum acesta în locul unor produse dovedite a fi sigure și eficiente nu este în interesul pacienților care își pun încrederea în farmaciști.

Care sunt simptomele unei infecții?

Unul dintre simptomele caracteristice ale unei infecții fungice vaginale este secreția. În cazul acestui tip de infecție, secrețiile pot fi apoase și albe sau groase, albicioase și aglomerate. În acest din urmă caz, seamănă cu brânza de vaci în consistență. Femeia poate observa, de asemenea, că actul sexual este incomod sau chiar dureros. De asemenea, este posibil să doară la urinare. Zona genitală exterioară (vulva) poate fi roșie sau umflată, iar vaginul și zona înconjurătoare pot avea mâncărimi sau arsuri.

Este aceasta o boală cu transmitere sexuală?

Câteva femei se tem că infecția a fost contractată prin relații sexuale, dar nu este obișnuit ca o femeie să o ia de la un bărbat. Cu toate acestea, un bărbat poate dezvolta infecția după contactul cu o femeie infectată. În acest caz, el poate observa mâncărimi sau o erupție pe penis. El ar trebui să consulte un medic pentru îngrijiri, deoarece niciun produs OTC nu este dovedit a fi sigur sau eficient pentru tratarea acestei probleme la bărbați.

Ce ajutor este disponibil?

Puteți alege dintre mai multe antifungice fără prescripție medicală care s-au dovedit a fi sigure și eficiente în vindecarea infecțiilor fungice vaginale atunci când sunt utilizate în conformitate cu toate instrucțiunile de pe etichetă. Aceste produse conțin unul dintre cele trei ingrediente dovedite: clotrimazol, miconazol sau tioconazol. Acestea sunt disponibile sub formă de unguente, creme sau supozitoare pentru un tratament de 1, 3 sau 7 zile. Printre denumirile comerciale se numără Gyne-Lotrimin, Monistat și Vagistat.

Evitați produsele etichetate ca fiind „naturale”, „homeopate” sau „probiotice”, deoarece acestea nu sunt aprobate de FDA ca fiind sigure sau eficiente și ar putea eventual permite agravarea infecției. Aceste produse nedovedite poartă denumiri comerciale precum Azo Yeast, Nature’s Cure, YeastGard, Yeastaway, Hyland’s Vaginitis, NatraBio Candida Yeast Relief și VH Essentials.

Cine ar trebui să utilizeze antifungice?

Singurele femei care pot utiliza în siguranță produse fără prescripție medicală pentru infecțiile fungice vaginale sunt cele care au avut deja o infecție vaginală candidoasă (fungică) și pentru care aceasta a fost diagnosticată ca atare de către un medic. Odată ce ați avut acest diagnostic, puteți recunoaște în siguranță aceste infecții pentru tot restul vieții dumneavoastră.

Cu toate acestea, dacă nu ați avut niciodată o astfel de infecție, este posibil să vă înșelați cu privire la ceea ce este și ați putea avea o altă problemă care nu va fi ajutată de produsele OTC, cum ar fi o infecție vaginală trichomonală sau bacteriană. Dacă folosiți produsele în aceste cazuri, întârziați tratamentul adecvat și afecțiunea nu va face decât să se agraveze.

Nu ar trebui să folosiți antifungicele OTC dacă aveți sub 12 ani, dacă sunteți însărcinată sau dacă prezentați semne ale unei boli cu transmitere sexuală, cum ar fi febră, frisoane, greață, vărsături, erupții cutanate, dureri abdominale inferioare, dureri de spate, o secreție urât mirositoare sau dureri la nivelul umărului (umerilor).

În plus, dacă infecția fungică vaginală revine în decurs de 2 luni, acesta ar putea fi un semn de sarcină, diabet sau chiar HIV/SIDA. Ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră mai degrabă decât să încercați să vă autotratați.

Amintiți-vă, dacă aveți întrebări, consultați farmacistul dumneavoastră.

1. Ghid de tratament al bolilor cu transmitere sexuală 2006. Boli caracterizate prin secreții vaginale. CDC. www.cdc.gov/std/treatment/2006/vaginal-discharge.htm. Accesat la 31 iulie 2010.
2. Pray WS. Produse terapeutice fără prescripție medicală. 2nd ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.
3. Weissenbacher TM, Witkin SS, Gingelmaier A, et al. Relația dintre candidoza vulvovaginală recurentă și mediatorii imuni din lichidul vaginal. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009;144:59-63.
4. Hof H. Mycoses in the elderly. Eur J Clin Microbiol Inf Dis. 2010;29:5-13.
5. Richardson M, Rautemaa R. How the host fights against Candida infections. Front Biosci. 2009;14:4363-4375.
6. Antony G, Saralaya V, Gopalkrishna Bhat K, et al. Efectul schimbării fenotipice asupra exprimării factorilor de virulență de către Candida albicans care provoacă candidoză la pacienții diabetici. Rev Iberoam Micol. 2009;26:202-205.
7. Al-Awadhi R, Al-Ramadan BA, George SS, et al. Infecții ginecologice observate în frotiurile cervicale din Kuweit. Acta Cytol. 2010;54:50-54.
8. Babic M, Hukic M. Candida albicans și speciile non-albicans ca agent etiologic al vaginitei la femeile gravide și non-gravide. Bosn J Basic Med Sci. 2010;10:89-97.
9. Hay RJ, Jones RM. Noi instrumente moleculare în diagnosticul infecțiilor fungice superficiale. Clin Dermatol. 2010;28:190-196.
10. Hettiarachchi N, Ashbee HR, Wilson JD. Prevalența și managementul candidozei vaginale non-albicane. Sex Transm Infect. 2010;86:99-100.
11. Infecția vaginală cu drojdie. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001511.htm. Accesat la 31 iulie 2010.
12. Sivasubramanian G, Sobel JD. Infecția refractare a tractului urinar și vulvovaginală cauzată de Candida krusei. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009;20:1379-1381.
13. Marot-Leblond A, Nail-Billaud S, Pilon F, et al. Diagnosticarea eficientă a candidozei vulvovaginale prin utilizarea unui nou test imunocromatografic rapid. J Clin Microbiol. 2009;47:3821-3825.
14. Lowe NK, Neal JL, Ryan-Wenger NA. Precizia diagnosticului clinic al vaginitei în comparație cu un standard de laborator cu sondă ADN. Obstet Gynecol. 2009;113:89-95.
15. Ryan-Wenger NA, Neal JL, Jones AS, et al. Acuratețea algoritmilor de autodiagnosticare a simptomelor vaginale pentru femeile militare desfășurate. Nurs Res. 2010;59:2-10.
16. Miconazol. Informații privind siguranța. FDA. www.fda.gov/Safety/Medwatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm172523.htm. Accesat la 31 iulie 2010.
17. Produse Hyland’s: Vaginită. Hyland’s Homeopathic. www.hylands.com/products/vaginitis.php. Accesat la 31 iulie 2010.
18. Șervețele răcoritoare Monistat. McNeil-PPC, Inc. www.monistat.com/soothing-care-coolwipes. Accesat la 31 iulie 2010.