Objekt: Traditionella förfaranden för korrigering av sagittal obalans via förkortning av den bakre pelaren inkluderar Smith-Petersen osteotomi, pedikelsubtraktionsosteotomi och kotpelarresektion. Dessa ingrepp kräver en omfattande exponering av ryggraden bakåt och kan vara förknippade med betydande morbiditet. Frigörande av det främre longitudinella ligamentet (ALL) med hjälp av ett minimalt invasivt lateralt retroperitonealt tillvägagångssätt med en resulterande nettoförlängning av den främre pelaren har utförts som ett alternativ för att öka lordosen. Syftet med denna studie var att visa på genomförbarheten och den tidiga kliniska erfarenheten av ALL-lossning genom en minimalt invasiv lateral retroperitoneal transpsoas-ansats, samt att beskriva dess kirurgiska anatomi i ländryggen.

Metoder: Fyrtioåtta lumbala nivåer dissekerades i 12 färska frysta kadaverprover för att studera ALL:s anatomi samt dess omgivande strukturer och för att fastställa teknikens genomförbarhet. Lumbala diskutrymmen och ALL togs upp via den laterala transpsoasmetoden och bekräftades med fluoroskopi i varje exemplar. Som ett komplement granskades fyra kliniska fall av frigörande av ALL genom den minimalt invasiva laterala retroperitoneala transpsoasmetoden. Operationsteknik, resultat, komplikationer och tidiga resultat bedömdes.

Resultat: I kadaverstudien visade sig sektionering av ALL vara möjlig genom den minimalt invasiva laterala retroperitoneala transpsoasmetoden. De strukturer som var mest utsatta för omedelbar risk under detta ingrepp var aorta, vena cava inferior, iliakal kärl och plexus sympaticus. Den genomsnittliga ökningen av segmentell lumballordos per nivå av ALL-lossning var 10,2°, medan den globala lumballordosen förbättrades med 25°. Varje nivå av ALL-lossning tog 56 minuter och gav i genomsnitt 40 ml blodförlust. Scorerna på den visuella analoga skalan och Oswestry Disability Index förbättrades med 9 respektive 35 poäng. Det fanns inga fall av hårdvarufel och ännu inga komplikationer att rapportera.

Slutsatser: Denna första erfarenhet tyder på att ALL-frisättning genom den minimalt invasiva laterala retroperitoneala transpsoasmetoden kan vara genomförbar, möjliggör förbättring av den lumbala lordosen utan behov av en öppen laparotomi/thorakotomi och minimerar den vävnadsstörning och morbiditet som är förknippad med posteriora osteotomier.