70 % av de patienter som vi tar emot på alopecikliniken är kvinnor. Det finns en tendens att tro att kvinnor tappar mycket mindre hår än män. Detta är sant, men andelen kvinnor som har någon form av alopeci under sitt liv är så hög som 30 %. Vilka typer av skallighet kan vi hitta hos dem? Har de behandling?

Androgen alopeci

Den vanligaste orsaken till alopeci hos kvinnor är androgen alopeci, av hormonellt och genetiskt ursprung. Vid denna alopeci märker de att de tappar hårtäthet, att hårfästet blir bredare och att hårbotten är synlig (figur 1).

Detta är inte den enda formen av alopeci. Det kan också förekomma:

Telogen effluvium eller ”stresshåravfall”

Det uppträder som ett resultat av en stressig fysisk eller känslomässig process. Numera ser vi en hel del telogen effluvium hos patienter som har genomgått COVID-19 eller stress av fängelsevistelse.

Det är oftast intensivt håravfall. Patienterna tar ofta med sig en påse med hårstrån som fallit ut under tvätt (figur 2). Volymen på hästsvansen minskar alltså kraftigt och den minskande hårlinjen förlorar sin täthet.

Trots den spektakulära karaktären växer håret tillbaka efter några månader. Det är en reversibel typ av håravfall med god prognos.

Alopecia areata

Skadan är autoimmun. I detta fall uppstår snabbt cirkulära områden med alopeci (figur 3), vilket kan leda till allmän förlust.

Det krävs en korrekt dermatologisk diagnos, eftersom den har en specifik behandling: kortikoider, immunosuppressiva medel och till och med immunterapi.

Frontal fibroserande alopeci

En typ av cicatriciell skallighet av autoimmun och hormonellt ursprung. Den har ökat dramatiskt i förekomst under de senaste åren, och det är ännu inte klart varför.

Kvinnor som lider av denna alopeci är vanligtvis över 50 år, även om vi ser fler och fler fall hos yngre kvinnor. De förlorar ofta ögonbrynen och har alopeci på pannan och polisongerna (”headband alopecia”, figur 4).

Behandlingen baseras på antiandrogener och antiinflammatoriska läkemedel.

Vikten av diagnos

Ovanstående är de vanligaste orsakerna till skallighet hos kvinnor, men inte de enda. Det finns andra typer av alopeci: traktionsalopeci, lichen planus pilaris, folliculitis decalvans och läkemedelsinducerad alopeci.

Det finns mer än hundra olika typer av alopeci, så det är viktigt att ställa en diagnos innan man överväger behandling.

För att göra detta har dermatologer som specialiserat sig på trikologi (den del av dermatologin som behandlar hårproblem) verktyg som digital trikoskopi (en icke-invasiv metod), som gör det möjligt att ställa en diagnos i konsultationsrummet och besluta om behandling på plats.

Behandling

I dag finns det mycket effektiva terapier som inte bara stoppar utan också förbättrar hårdensiteten hos patienter med alopeci. Låt oss fokusera på behandlingen av androgen alopeci, som är den vanligaste formen av kvinnlig alopeci.

För det första måste patienten vara medveten om att den medicinska behandlingen kommer att fungera så länge hon använder den. Därför måste man utforma en strategi som är bekväm, eftersom hon kommer att behöva hålla sig till den på lång sikt. Jag brukar förklara för mina patienter att behandlingen av alopeci är en ”långvarig tävling”.

För vissa patienter, förutsatt att de är bra kandidater, kan vi också utföra en hårtransplantation för att förbättra tätheten i områden där medicinsk behandling inte kan göra mer.

De viktigaste medicinska behandlingarna kan sammanfattas enligt följande:

• Minoxidil: aktuell eller, på senare år, oral medicinering. Det gör håret tjockare genom olika mekanismer. Det tar några månader innan den får effekt och den maximala effekten ses vanligtvis efter ett år (figur 5).

• Antiandrogener: Läkemedel som kan användas oralt, lokalt eller genom mikroinjektioner i hårbotten.

  Det finns olika typer: finasterid, dutasterid, spironolakton och bikalutamid. Valet beror på den enskilda patienten och graden av alopeci. Mikroinjektioner är av dutasterid på grund av dess längre halveringstid (figur 6).

• Andra behandlingar: Det finns flera behandlingar med en något lägre effektivitetsprofil. Till exempel platelet-rich plasma, microneedling och låg effektlaser. De gör det möjligt att utforma en individualiserad behandlingsstrategi för varje patient.

• Framtiden: Många patienter frågar oss om läget när det gäller stamcellsterapi eller hårkloning. Det befinner sig för närvarande i försöksstadiet och kan inte användas i klinisk praxis. Optimistiskt sett kan det bli verklighet om 6 till 8 år.

Hårtransplantation hos kvinnor?

Som ett komplement till medicinsk behandling kan vissa patienter ha nytta av en hårtransplantation. För detta måste du ha ”bra råmaterial”, eftersom det är en minimalt invasiv operation där vi flyttar hårstrån (ett efter ett) från nacken till alopeciområdet.

Patienten måste ha ett område med alopeci som inte är för stort och ha hår av tillräcklig kaliber i nacken. Alla kvinnor kan inte genomgå hårtransplantation. Om patienten är en bra kandidat kan resultatet av förbättringen vara lika dramatiskt (figur 7) som hos män.