Vad är ett sent missfall?

Läkare beskriver ett sent missfall som ett missfall som inträffar efter 12 veckor och före 24 veckor av graviditeten.

Vad orsakar sent missfall?

Sena missfall är sällsynta (av alla missfall inträffar cirka 1 av 100 i slutet av graviditeten), men de kan hända utan anledning. De är dock ofta kopplade till ett medicinskt problem – några av dessa är:

Problem med din livmoder (livmoder). Du kan ha en livmoder som har en onormal form, fibromer eller en svag livmoderhals.

Ett tillstånd som påverkar ditt blod, till exempel sicklecellanemi.

Ett tillstånd som påverkar dina hormoner, till exempel diabetes eller en sköldkörtelrubbning. Dessa tillstånd kanske inte orsakar några problem om de hanteras på rätt sätt medan du är gravid.

En bakteriell infektion som kan passera placentan. Listerios är en infektion som du kan få genom matförgiftning. Toxoplasmos är en infektion som du kan få genom att äta otillräckligt tillagat kött eller genom att komma i kontakt med avföring från katter. Båda dessa förekommer mycket sällan och är lätta att undvika.

En virusinfektion, till exempel rubellla eller en infektion som kan orsaka hög feber. Du kommer att testas för röda hund när du får reda på att du är gravid. De flesta kvinnor är redan immuna, eftersom de redan har haft sjukdomen eller har vaccinerats.

En vaginal infektion, till exempel bakteriell vaginos eller, mycket sällan, streptokocker av grupp B. Det är möjligt, men osannolikt, att dessa infektioner spårar upp genom slidan till livmodern.

Någon allvarlig sjukdom som berör hjärtat och blodcirkulationen eller levern eller njurarna kan orsaka ett sent missfall.

Det finns andra faktorer som kan leda till ett sent missfall. Ibland vill föräldrarna ta reda på så mycket som möjligt om sitt barn. De kan bestämma sig för att göra ett diagnostiskt test, t.ex. provtagning av chorioncillus villus (CVS). Detta test kan berätta om ditt barn har ett tillstånd som till exempel Downs syndrom.

Tyvärr innebär det sätt på vilket CVS utförs att det kan leda till missfall några dagar senare. CVS har en risk på 1 på 50 att orsaka graviditetsförlust. Riskerna och fördelarna med att ta ett diagnostiskt test ska alltid förklaras tydligt och noggrant för dig. Detta hjälper dig att fatta det viktiga beslutet om vad du vill göra. (Privata tester och vissa konsulter kan ibland erbjuda testet med en mycket mindre risk på grund av den utrustning som används.)

Som mycket sällan inträffar ett sent missfall på grund av att det finns ett problem med barnets utveckling. Problemet kommer att ha uppstått vid befruktningen, när fel antal kromosomer överfördes från mamma och pappa. Tillstånd som Edwards syndrom och Pataus syndrom är exempel på kromosomavvikelser som kan leda till missfall.

Det finns en något högre risk för missfall vid tvillinggraviditeter, särskilt om barnen är enäggstvillingar. Kom ihåg att den stora majoriteten av tvillinggraviditeter resulterar i friska barn. Du kommer att tas om hand av ett specialistteam och kommer att erbjudas extra undersökningar för att hålla ett öga på dina barn.

Hur vet jag om jag har ett sent missfall?

De tydligaste tecknen på ett sent missfall är värkliknande krampvärk och blödning. Blödningen kan vara kraftig och innehålla blodproppar. Andra tecken kan vara att vattnet har gått eller att du inte längre känner någon rörelse i livmodern.

Ibland finns det inga varningssignaler och missfallet upptäcks under ett rutinmässigt förlossningsbesök eller en ultraljudsundersökning.Nyheten kommer att komma som en stor chock. Det kan vara svårt att förstå eller acceptera, eftersom du inte hade någon aning om vad som hade hänt i din kropp.

Du kan behöva behandling för att hjälpa din kropp att återhämta sig. Förlossningen kan behöva sättas igång på konstgjord väg, eller induceras. Detta innebär att du måste läggas in på sjukhus.

Du kanske vill fortsätta med induktionen så snart som möjligt. I så fall får du medicin, antingen genom munnen eller pessar via slidan, för att sätta igång förlossningen. Eller så kanske du föredrar att vänta några dagar, för att ge dig tid att ta in vad som har hänt och för att se om förlossningen startar naturligt. Vad du än beslutar kommer läkarna att ta hänsyn till dina känslor när de diskuterar framkallning.

Ett sent missfall kan vara smärtsamt, precis som vanliga förlossningar. Du kommer att erbjudas smärtlindring för att underlätta dig genom detta svåra skede. Smärtlindringen kommer att vara mycket effektiv. Den kommer att vara morfinbaserad och du bör kunna kontrollera den själv.

Vad kommer att hända efter missfallet?

Avhängigt av graviditetsstadiet tillfrågas vissa föräldrar om de vill se, röra eller hålla sitt barn. Detta är ett mycket individuellt beslut och det kan vara svårt att fatta det ”i stunden”. Du kan inte veta om det kommer att hjälpa dig känslomässigt att se ditt barn på lång sikt.

En del föräldrar vill se sitt barn men är oroliga för hur han eller hon kan se ut. Din barnmorska eller läkare kan beskriva ditt barn för dig för att hjälpa dig att fatta det smärtsamma beslutet. Du kan be om att få ta bilder även om du är osäker på om du vill titta på dem eller inte. Vissa människor vet instinktivt att de inte vill se sitt barn, medan andra väljer att inte göra det av religiösa eller kulturella skäl.

Att skapa minnen som fotografier, hand- eller fotavtryck eller en hårlock från sina barn ger vissa föräldrar tröst. Det hjälper dem att ha ett fokus för sin sorg. Dessa beslut är dock högst personliga. Det finns inget rätt eller fel tillvägagångssätt, och du kan ta dig tid att tänka igenom saker och ting.

Om du vill ha andligt stöd har sjukhusen egna kaplaner som kan ge dig tröst. De flesta förlossningsavdelningar har ett särskilt rum där föräldrar och deras familjer kan vara tillsammans efter förlusten. Du kan finna tröst i att besöka sjukhusets kapell.

Vad du än bestämmer dig för att göra under timmarna eller dagarna efter förlusten ska sjukhuspersonalen stödja dig i ditt beslut och respektera dina önskemål.

Kommer jag att kunna ta reda på vad som gick fel?

Det finns tester som kan hjälpa läkare att ta reda på vad som hände. Ditt blod kommer att testas för tecken på en infektion eller koagulationsproblem och moderkakan kan också kontrolleras för tecken på infektion. Du kan ge ditt samtycke till att en läkare utför en post mortem-undersökning (obduktion) av ditt barn. En obduktion kan avslöja:

• något hälsoproblem som kan vara viktigt att ta hand om vid en framtida graviditet
• om ditt barns utveckling var normal
• en orsak eller orsaker till missfallet
• ditt barns kön

Tyvärr är dock chansen att hitta någon orsak mycket liten.

Vissa föräldrar avstår från en obduktion av personliga, religiösa eller kulturella skäl. För att hjälpa dig att fatta ett beslut bör du få information om vad som kommer att hända och tid att ta till dig det. Säg till om du hellre vill slippa veta detaljerna.

Om du bestämmer dig för att gå vidare bör du få veta när obduktionsresultaten troligen kommer att finnas tillgängliga och få en tid för att diskutera dem med läkaren. Väntan på resultaten är vanligtvis cirka sex veckor.

Vilka praktiska arrangemang måste göras?

Det går inte att lagligt registrera ett barn som förlorats före 24 veckors graviditet, om det inte fanns några tecken på liv (i Storbritannien). Det är dock ofta viktigt för föräldrarna att erkänna sitt barn formellt. Ditt sjukhus kan tillhandahålla ett födelsebevis för bebisar som förlorats i ett sent missfall.

Det finns inte heller något juridiskt krav på begravning eller kremering. De flesta sjukhus erbjuder dock en enkel begravningstjänst. Vissa föräldrar föredrar att själva ordna en privat begravning. I detta fall tillhandahåller sjukhuset en blankett eller ett brev där det står att ditt barn föddes utan livstecken före 24 veckor.

Många föräldrar väljer att markera sin förlust med en formell eller informell minnesceremoni. Självklart är tjänsterna för att ta farväl tillgängliga för alla som har förlorat ett barn, oavsett om du tidigare har haft en privat gudstjänst eller inte.

Hur kommer min kropp att återhämta sig?

Under de första veckorna kan du ha en viss vaginal blödning och intermittenta menstruationsliknande smärtor. Vanligtvis avtar denna blödning långsamt. Men om blödningen eller smärtan blir värre eller om du har en obehagligt luktande vaginal urladdning ska du genast ringa din husläkare. Det kan finnas vävnad från graviditeten kvar eller så kan du ha en infektion.

Du kanske tycker att de förändringar som din kropp genomgår är en plågsam påminnelse om din förlust. Dina bröst kan producera mjölk. Detta är normalt men är upprörande samt fysiskt obehagligt. Med tiden kommer mjölken att torka ut naturligt. Den första veckan är vanligtvis den värsta. Att ta mediciner för att stoppa mjölken kanske inte är bättre än att låta naturen ha sin gång i det långa loppet. Men det är ett alternativ om du tycker att det är riktigt jobbigt.

Du kan hjälpa dig själv genom denna svåra tid genom att:

• lindra obehaget med smärtstillande medel, till exempel paracetamol eller ibuprofen, kalla kompresser eller varma duschar
• bär en bra stödjande behå och använd bröstkuddar för att absorbera mjölken
• trycker ut lite mjölk för att lindra svullnaden

De första veckorna, kommer du att vårdas i samhället av barnmorskor och sedan kan en hälsovårdare ta över. Du kommer också att erbjudas en kontroll efter sex veckor hos din husläkare och en senare tid hos en sjukhuskonsult.

Detta är ett bra tillfälle att ställa frågor om de möjliga orsakerna till din förlust och vad det kan betyda för en framtida graviditet. Det kan också vara ett tillfälle att diskutera obduktionsresultaten om de finns tillgängliga. Om de inte finns bör du erbjudas ett annat möte. Din husläkare kan också ge dig ett sjukintyg till din arbetsgivare om du och hon anser att du behöver mer tid för att återhämta dig.

Viktig anmärkning:

Alla uppgifter på den här webbplatsen och de råd och det stöd som erbjuds av välgörenhetsgruppen är på icke-medicinsk grund. Välgörenhetsorganisationen rekommenderar att alla som går igenom förlust av barn, medicinsk behandling eller hälsoproblem bör söka råd hos sin egen läkare, konsult, barnmorska eller sjukvårdspersonal.

Ladda ner broschyren Saying Goodbye Support Leaflet (PDF)