Anální píštěle jsou obecně časté u osob, které prodělaly anální absces. Léčba je obvykle nezbytná ke snížení pravděpodobnosti infekce anální píštěle a také ke zmírnění příznaků.

Anální píštěl je definována jako malý tunel s vnitřním otvorem v análním kanálu a vnějším otvorem v kůži v blízkosti konečníku. Anální píštěle vznikají, když se anální absces, který je vypuštěn, zcela nezhojí.

Různé typy análních píštělí se klasifikují podle jejich umístění.
V pořadí od nejčastějšího k nejméně častému mezi různé typy patří:

• Intersfinkterová píštěl. Vývod začíná v prostoru mezi vnitřním a vnějším svěračovým svalem a otevírá se velmi blízko análního otvoru.
• Transfinkterická píštěl. Tračník začíná v prostoru mezi vnitřním a zevním svěračovým svalem nebo v prostoru za řitním otvorem. Poté překračuje zevní svěrač a otevírá se centimetr nebo dva mimo anální otvor. Mohou se vinout kolem těla ve tvaru písmene U, s vnějšími otvory na obou stranách konečníku (tzv. podkovovitá píštěl).
• Suprasfinkterická píštěl. Vývod začíná v prostoru mezi vnitřním a zevním svěračovým svalem a stáčí se nahoru do místa nad puborektálním svalem, tento sval překračuje, pak se rozšiřuje dolů mezi puborektální sval a sval levator ani a otevírá se na centimetr nebo dva mimo konečník.
• Extrasfinkterická píštěl. Vývod začíná v konečníku nebo esovitém tračníku a rozšiřuje se směrem dolů, prochází svalem levator ani a otevírá se kolem konečníku. Tyto píštěle jsou obvykle způsobeny abscesem slepého střeva, divertikulárním abscesem nebo Crohnovou chorobou.

Diagnostika

Obvykle je jednoduché lokalizovat vnější otvor anální píštěle, zatímco lokalizace vnitřního otvoru může být náročnější. Pro účinnou léčbu je důležité umět najít celou píštěl.

Lidé, kteří mohou mít zkušenosti s opakovanými análními abscesy, mohou mít anální píštěl . Zevní otvor píštěle je obvykle červený, zanícený, vytéká z něj hnis a někdy je smíšený s krví.

Umístění zevního otvoru napovídá o pravděpodobné cestě píštěle a někdy lze píštěl skutečně nahmatat. Lokalizace její vizuální cesty však často vyžaduje různé nástroje a často se může stát, že ji uvidíme až při operaci.

Mezi nástroje často používané při diagnostice patří:

• Sonda na píštěl. Nástroj speciálně určený k zavedení přes píštěl
• Anoskop. Malý nástroj k prohlížení análního kanálu

Pokud je píštěl potenciálně komplikovaná nebo na neobvyklém místě, mohou být použity také tyto nástroje:

• Zředěné barvivo metylenová modř. Vstříkne se do píštěle
• Fistulografie. Vstříknutí kontrastního roztoku do píštěle a její následné rentgenové zobrazení
• Magnetická rezonance

Mezi nástroje používané k vyloučení jiných onemocnění, jako je ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba, patří:

• Pružná sigmoideoskopie. Tenká ohebná trubice s osvětlenou kamerou uvnitř špičky umožňuje lékařům zobrazit sliznici konečníku a esovité kličky jako zvětšený obraz na televizní obrazovce
• Kolonoskopie. Podobná sigmoideoskopii, ale s možností vyšetření celého tlustého střeva nebo tlustého střeva

Léčba

Léčba se provádí šetrně, aby se snížilo riziko ovlivnění vyprazdňování střeva vzhledem k blízkosti análních píštělí ke svalům análního svěrače. Nejlepší přístup vyžaduje individuální posouzení každého pacienta.

Ošetření anální píštěle se snažíme provádět s co nejmenším dopadem na svaly svěrače. Často záleží na umístění a složitosti píštěle a na síle svěračových svalů pacienta.

Fistulotomie

Při fistulotomii chirurg nejprve sondou najde vnitřní otvor píštěle. Poté trakt rozřízne, seškrábne a vypláchne jeho obsah, pak jeho boky přišije ke stranám řezu, aby se píštěl otevřela.

Složitější píštěl, jako je např. podkovovitá píštěl (kdy se trakt táhne kolem obou stran těla a má zevní otvory na obou stranách konečníku), se obvykle léčí tak, že se otevře pouze segment, kde se trakty spojují, a zbytek traktů se odstraní.

Chirurgický zákrok může být proveden ve více než jedné fázi, pokud je třeba odříznout velké množství svaloviny. Operaci může být nutné opakovat, pokud se nepodaří nalézt celý trakt.

Pokračování rektálního laloku

Chirurg může vyjmout jádro traktu a poté vyříznout lalok do stěny konečníku, aby zpřístupnil a odstranil vnitřní otvor píštěle, poté lalok sešije zpět. To se často provádí proto, aby se zmenšilo množství svaloviny svěrače, kterou je třeba přeříznout.

Umístění setonu

Seton (hedvábná šňůrka nebo gumička) se používá buď k:

• Vytvoření jizvy kolem části svalu svěrače před jeho přeříznutím nožem
• Aby seton pomalu prořízl celou svalovinu v průběhu několika týdnů

Seton může také pomoci při odvodnění píštěle.

Fibrinové lepidlo nebo kolagenová zátka

V některých případech lze k utěsnění a zhojení píštěle použít fibrinové lepidlo, vyrobené z plazmatické bílkoviny, namísto jejího rozříznutí. Lepidlo se vstřikuje zevním otvorem po vyčištění traktu a sešití vnitřního otvoru. K utěsnění a uzavření píštělového traktu lze také použít zátku z kolagenního proteinu.