PŘÍPADOVÁ PREZENTACE

Devítiletá dívka se v anamnéze jeden rok potýkala se slyšícími hlasy. Popisovala, že hlasy se na ni promítají, mění se od hlasitých po tiché s ozvěnou, s postupným nástupem a posunem. K událostem docházelo poté, co na ni někdo promluvil, a neměly žádné další spouštěče. Ke konci těchto událostí se cítila zmatená a vystrašená. Frekvence příhod se postupně zvyšovala na 3 až 4krát týdně a trvaly 3 až 5 minut. Poté se neobjevil žádný varovný příznak ani změna chování. Jinak byla zdravá, bez dalších relevantních zdravotních, vývojových nebo učebních problémů. Fyzikální vyšetření odhalilo čilé a interaktivní dítě s normálním neurologickým vyšetřením. Následně byla odeslána na další vyšetření.

DIAGNÓZA: REFLEXNÍ EPILEPSIE

Elektroencefalogram (EEG) odhalil intermitentně asymetrické a pomalé pozadí nad levou temporálně-okcipitální oblastí a výboj polyspike v levé zadní hemisféře, který se objevil poté, co matka pacientky zapnula hudbu. To klinicky korelovalo s epizodou, kterou pacientka popsala jako svůj typický obvyklý pocit. Zobrazení mozku magnetickou rezonancí (MRI) bylo normální. U pacientky selhala monoterapie karbamazepinem kvůli průlomovým záchvatům a v současné době je na kombinované terapii karbamazepinem a levetiracetamem.

Diferenciální diagnóza sluchových halucinací zahrnuje: psychiatrické poruchy, například akutní psychotické stavy, schizofrenii, depresi nebo úzkost; poruchy středního nebo vnitřního ucha; akutní zdravotní stavy se změněnou úrovní vědomí a epizodické neurologické stavy, jako je migréna a epilepsie (1). Záchvaty temporálního původu mohou vést k psychickým stavům podobným primárním psychózám, jako jsou sluchové halucinace.

V tomto případě vedla stereotypní, opakující se povaha událostí k diagnostické možnosti záchvatů, a tedy k nutnosti vyšetření pomocí EEG. Vzhledem k tomu, že naše pacientka měla v anamnéze epizody vyvolané tím, že na ni někdo promluvil, a habituální událost zachycenou na EEG s epileptiformními změnami v reakci na poslech hudby, je pravděpodobné, že naše pacientka má audiogenní reflexní epilepsii – záchvaty vyvolané sluchovými podněty.

Reflexní neboli smysly vyvolané záchvaty jsou takové, které jsou objektivně a trvale vyvolány určitým podnětem. Reflexní epilepsie je vzácná, vyskytuje se u 4 až 7 % pacientů s epilepsií (2). Mezi příklady reflexních epilepsií patří fotosenzitivní epilepsie, epilepsie ze čtení a epilepsie z leknutí.

Audiogenní reflexní epilepsie lze rozdělit na jednoduché a komplexní s odkazem na složitost vyvolávajícího podnětu. Jednoduché audiogenní záchvaty mohou být důsledkem jednofrekvenčních tónů, zatímco komplexní verze, jako je například muzikogenní epilepsie, mohou ve své patogenezi zahrnovat emoční a psychodynamické faktory.

KLINICKÉ HLASY

• Diferenciální diagnostika slyšení hlasů zahrnuje sluchové halucinace, poruchy středního nebo vnitřního ucha, akutní zdravotní stavy se změněnou úrovní vědomí, migrény a záchvaty.

• Při klinicky podezřelých stereotypních příhodách by mělo být provedeno EEG k vyloučení záchvatů.

• Reflexní epilepsie je vzácná (4 až 7 % diagnostikovaných epilepsií) a léčí se jako fokální epilepsie.

Zdroje financování: U tohoto příspěvku nejsou uvedeny žádné zdroje financování.

Autorské poznámky

.