Co je to NVP?
Nevolnost a zvracení v těhotenství (NVP) je velmi častý zdravotní stav v těhotenství. Závažnost se může pohybovat od mírného až středně závažného průběhu, který se vyřeší konzervativní léčbou nebo přidáním léku, až po závažný, dlouhotrvající průběh vyžadující opakované návštěvy ordinace lékaře nebo nemocnice. Ideální je včasné rozpoznání a léčba příznaků. Často se však stává, že příznaky onemocnění nejsou lékaři sděleny, což umožňuje, aby se příznaky zhoršily. V důsledku toho je nesmírně důležité informovat lékaře o tom, že trpíte NVP.

NVP se vyskytuje u 50-90 % těhotenství. Ačkoli se NVP označuje jako „ranní nevolnost“, příznaky se mohou objevit kdykoli během dne a trvat libovolně dlouho. Mezi příznaky NVP může patřit některý z následujících projevů: nevolnost, dávení, zvracení, suché zvracení, zvracení a nechuť k jídlu a/nebo zápachu. U každé ženy se obvykle vyskytují určité faktory, které epizody nevolnosti a zvracení vyvolávají. NVP obvykle začíná mezi 4. a 9. týdnem těhotenství, s vrcholem příznaků ve 12. až 15. týdnu. NVP obvykle ustupuje do 20. týdne těhotenství, i když existují ženy, které pociťují příznaky i po 20. týdnu, a dokonce až do porodu. Hyperemesis gravidarum (HG), nejzávažnější forma NVP, se vyskytuje u 0,3-3 % těhotenství. HG zahrnuje těžkou a přetrvávající nevolnost a zvracení, úbytek hmotnosti, abnormality laboratorních hodnot a dehydrataci. Pokud je diagnostikována HG, je často nutná hospitalizace za účelem nitrožilního podání tekutin (IVF) a léků. U ženy s NVP, která byla nedostatečně léčena, se může vyvinout HG. V důsledku toho je důležité informovat svého lékaře o tom, že se u vás vyskytuje NVP.

Co způsobuje NVP? Mám zvýšené riziko vzniku NVP?
Normální hormonální změny v těhotenství jsou příčinou NVP. Estrogen,
hCG, progesteron a hormony štítné žlázy přispívají k rozvoji příznaků; k nejdrastičtějším změnám dochází během prvního trimestru. TSH, hormon štítné žlázy, a těhotenský hormon hCG jsou si velmi podobné. V důsledku toho, když se hCG s postupujícím těhotenstvím zvyšuje, mohou se objevit příznaky hyperaktivní štítné žlázy neboli hypertyreózy. Tyto příznaky nejčastěji vymizí, jakmile těhotenství pokročí a hladina hCG dosáhne plato, takže léčba krátkodobé hypertyreózy není nutná. Navíc čím více hCG v těle ženy cirkuluje, jak je to vidět u dvojčat a dalších vícečetných těhotenství, tím závažnější může být její NVP.

Během těhotenství dochází v gastrointestinálním (GI) systému k významným změnám, které mohou přispět k příznakům NVP. Hormonální změny v těhotenství, především estrogen a progesteron, způsobují, že se trávicí systém v různých obdobích zpomaluje nebo zrychluje, což způsobuje, že potrava a nápoje postupují trávicím systémem abnormální rychlostí. V důsledku toho se může objevit nevolnost, zvracení a zácpa nebo průjem. Kromě toho, jak se děloha zvětšuje, jsou břišní orgány posunuty výše do břicha a zatěžují oblast, kde se jícen setkává se žaludkem, neboli gastroezofageální (GE) spojku. To může způsobovat pálení žáhy, reflux, nevolnost a zvracení. Pokud již máte onemocnění, jako je diabetická gastroparéza, refluxní choroba jícnu (GERD), anamnéza operace žaludečního bypassu nebo zánětlivé onemocnění střev (IBD nebo IBS), je pravděpodobnější, že se u vás projeví závažnější příznaky NVP.

Existuje také genetický faktor, který přispívá ke vzniku NVP. Ve skutečnosti se zvyšuje nejen vaše šance, pokud vaše matka nebo sestra trpěla formou NVP nebo jste měla NVP v předchozím těhotenství, ale závažnost NVP je také ovlivněna vaší genetickou predispozicí. Genetika také hraje roli při vzniku HG. Mezi rizikové faktory pro vznik NVP patří vícečetné těhotenství, molární těhotenství a pozitivní rodinná anamnéza NVP. NVP a HG se také častěji vyskytují u žen těhotných s prvním dítětem, u mladých žen a u obézních žen. U žen, které mají NVP po 20. týdnu těhotenství, hraje roli vyšší věk, vícečetné předchozí porody a obezita. V neposlední řadě může v závažnosti příznaků NVP hrát roli stres, nedostatek spánku, žaludeční vředy a migrény.

Pokud je NVP to, co mám prožívat, proč se cítím tak špatně?“
Přestože většina žen, které prožívají NVP, má pocit, že je to „právo na průchod“, kterým prochází každý, může to mít významný dopad na rodinný a společenský život, fyzické a duševní zdraví, zaměstnání a finance. Mnoho žen s NVP musí kvůli svým příznakům změnit svůj každodenní režim, vynechávají dny v práci a mají problémy s péčí o další děti a domácími povinnostmi. V nejhorším případě se u vás mohou objevit deprese a úzkostné stavy kvůli tomu, že nejste schopna dodržovat to, co jste byla schopna dělat před otěhotněním, a celkově se prostě necítíte dobře v době, kdy chcete být šťastná a nadšená z nového těhotenství. Členové rodiny a přátelé navíc mohou ženám trpícím NVP říkat, že si nemají stěžovat na nevolnost a zvracení, protože tím si projde každý. Tento přístup jednoduše umožňuje, aby příznaky postoupily do bodu, kdy se léčba může stát obtížnější a méně účinnou. V důsledku toho je zásadní rozpoznat, že se „ranní nevolnost“ stala problémem, a být ochotna o tom mluvit se svým lékařem. Zahájení léčby dříve než později může pomoci zabránit rozvoji úzkosti a deprese a progresi příznaků do pokročilejšího stádia.

Může být moje nevolnost a zvracení způsobeno něčím jiným?
Ačkoli je nevolnost a zvracení v časném těhotenství s největší pravděpodobností způsobeno NVP, je třeba zvážit i jiné příčiny. Pokud vaše příznaky začnou před 10. týdnem těhotenství, jedná se pravděpodobně o NVP. Pokud je diagnóza NVP nebo HG stanovena na počátku těhotenství, ale je špatná odpověď na počáteční léčbu, jsou přítomny jiné příznaky nebo příznaky začínají po 9.-10. týdnu těhotenství, mohou být příčinou vašich příznaků jiné příčiny nevolnosti a zvracení. Pokud máte například horečku, je třeba zvážit zdroj infekce, jako je virus nebo infekce močových cest. Pokud máte bolesti konkrétně v pravé nebo levé části břicha spolu s nevolností a zvracením, může se jednat o zánět slepého střeva, cystu na vaječníku nebo jinou zdravotní komplikaci těhotenství. Pokud máte úpornou bolest hlavy s nevolností a zvracením, můžete být dehydratovaná, nebo pokud jste více než 20 týdnů těhotná, může být příčinou preeklampsie, porucha krevního tlaku v těhotenství. Pokud jste měla více epizod zvracení a začala jste mít bolesti v horní části břicha nebo zvracení s příměsí krve, mohl se u vás objevit vřed. V neposlední řadě se spolu s NVP může vyskytnout pálení žáhy a reflux a vhodná léčba zlepší příznaky.

Co lze dělat, pokud mám NVP?
První příležitost řešit příznaky NVP je při prenatální návštěvě. Pokud se u vás příznaky objeví před první prenatální návštěvou, můžete zavolat do ordinace lékaře a požádat o dřívější termín nebo si promluvit se zdravotní sestrou, která vám může dát doporučení. Je důležité, abyste lékaře informovala, pokud se u Vás příznaky objeví.

Existují úpravy stravy a životního stylu, které můžete vyzkoušet jako první. Pokud máte určitý zápach nebo averzi na potraviny, určitě se jim vyhněte, pokud je to možné. Jíst více malých jídel denně je lepší než jíst velká jídla, abyste si vždy udrželi určité množství potravy v žaludku, než abyste měli plný žaludek, což může vyvolat epizody zvracení. Pomáhá také pití menšího množství tekutin vícekrát denně, ale pokud je to možné, snažte se vypít až 2 litry vody denně. Jezte potraviny s vyšším obsahem bílkovin a sacharidů a nižším obsahem tuků, zejména v době, kdy máte nejhorší příznaky. Pokud máte opakované epizody nevolnosti a zvracení, zkuste dietu BRAT (banány, rýže, jablečná omáčka, toasty) a poté přidejte potraviny s vyšším obsahem bílkovin, jakmile budou vaše příznaky více pod kontrolou. Kromě toho byste se měla vyhnout prenatálním vitamínům obsahujícím železo nebo tabletám doplňujícím železo, dokud nebudou příznaky pod kontrolou a dokud nebudete konečně schopna jíst normální jídlo. U některých žen funguje doplňování vitaminu B6 (až 200 mg denně) a celková akupresura nebo elektrostimulace v bodě P6 (Neiguan) na zápěstí. Předpokládá se, že zázvor (až 1000 mg denně) působí na trávicí trakt tím, že zvyšuje motilitu a snižuje epizody zvracení. V neposlední řadě pomáhá vyhýbání se stresu a dostatečný odpočinek.

U některých žen úprava životního stylu a stravy nezabírá. Téměř 10 % žen bude k léčbě NVP potřebovat léčbu předepsaným lékem. Pokud si myslíte, že tuto formu léčby potřebujete, zeptejte se svého lékaře. Máte k dispozici mnoho možností; některé z nich jsou v prvním trimestru zcela bezpečné. Léčba předepsaným lékem může být nezbytná, aby se Vaše příznaky nevymkly kontrole a neovlivnily Vás a těhotenství. Rozhovor s lékařem na počátku těhotenství mu umožní sledovat vaše příznaky a bude moci rozhodnout, kdy je lék potřeba. Ačkoli NVP ve většině případů neovlivňuje vyvíjející se plod, pokud se dostanete do stavu, kdy budete dehydratovaná, zhubnete a nebudete moci delší dobu přijímat tekutiny nebo potravu do svého organismu, může dojít k ovlivnění těhotenství. V takovém případě musíte co nejdříve navštívit svého lékaře nebo se dostavit do nemocnice k vyšetření a léčbě

.