Prostata se zvětšuje v důsledku hormonálních změn souvisejících s věkem. Hladina testosteronu v krvi klesá, zatímco hladina jiných hormonů, zejména prolaktinu, se zvyšuje. Konečným výsledkem je zvýšení mužského pohlavního hormonu dihydrotestosteronu (DHT) v prostatě. DHT způsobuje BPH tím, že stimuluje růst tkáně prostaty. Enzym 5-alfa-reduktáza přeměňuje testosteron na DHT. Bylinná léčba i hlavní farmaceutická léčba, Proscar (finasterid), působí tak, že zasahují do činnosti tohoto enzymu.

Palmetto

Palmetto je zakrslá palma pocházející z jihovýchodní části Spojených států. Domorodí Američané z Floridy a pobřeží Mexického zálivu rozpoznali její močopudné vlastnosti a po staletí používali plody této rostliny k léčbě močových potíží. V devatenáctém století si rostlinu oblíbili eklektičtí lékaři, předchůdci dnešních naturopatů. V eklektickém textu King’s American Dispensatory (1898) se uvádí, že saw palmetto „snižuje hypertrofii prostaty a bylo vychvalováno jako ‚přítel starého muže‘. Má také pověst, že posiluje sexuální apetit. Dlouhodobé užívání prý pomalu a jistě způsobuje zvětšování mléčných žláz u žen.“ Nikdy nebylo prokázáno, že by Saw palmetto zvyšovalo libido nebo velikost prsou. V 60. letech 20. století však evropští vědci zabývající se bylinnou medicínou zjistili, že plody této byliny obsahují mastné kyseliny (liposteroly), které působí jako inhibitory 5-alfa-reduktázy, což potvrdilo eklektické používání této byliny při BPH.

Tucet studií prokázalo, že saw palmetto zmírňuje příznaky BPH. Následují některé příklady.

• Evropští vědci porovnávali extrakt z pilovité palmety s přípravkem Proscar. Výzkumníci podávali 1 098 účastníkům buď bylinu (160 mg dvakrát denně), nebo lék (5 mg denně). Po šestadvaceti týdnech vykazovaly obě léčby přibližně stejnou účinnost. Proscar snížil příznaky BPH o 39 %, zatímco saw palmetto o 37 %. Průtok moči se u mužů užívajících lék zlepšil o 30 procent, u mužů užívajících bylinu o 25 procent. Saw palmetto však způsobovalo méně problémů s erekcí a menší ztrátu libida než lék.
• Podobné německé srovnání saw palmetta a Proscaru ukázalo stejné výsledky. Výzkumníci podávali 309 mužům buď jeden, nebo druhý lék. Po třech letech se u obou skupin projevilo zhruba 30procentní snížení příznaků.
• Belgičtí vědci měřili příznaky BPH u 505 mužů a poté jim podávali extrakt z saw palmetta. O šest týdnů později byla jejich prostata menší, moč jim proudila volněji a uváděli výrazné zlepšení kvality života. Po devadesáti dnech užívání byliny označilo 88 % mužů léčbu za „účinnou“.
• Dokonce i lékařsky konzervativní – a historicky proti bylinám zaměřený – časopis Journal of the American Medical Association zveřejnil pozitivní studii o saw palmettu. Vědci z Minneapolisu přezkoumali osmnáct důkladných studií této byliny, kterých se zúčastnilo téměř 3 000 mužů. Jejich závěry jsou následující: „Saw palmetto zlepšuje urologické příznaky a průtok. Ve srovnání s přípravkem Proscar přináší bylina podobné zlepšení a byla spojena s menším počtem nežádoucích účinků.“

Jediným hlášeným nežádoucím účinkem saw palmetta jsou občasné, mírné břišní potíže. Komise E, německá odborná komise, která posuzuje bezpečnost a účinnost rostlinných léčivých přípravků pro tamní obdobu FDA, saw palmetto při BPH schvaluje. Odhaduje se, že 90 % německých mužů s BPH užívá tuto bylinu k léčbě svých příznaků.

Studie s pilovitou palmetou používaly standardizovaný extrakt z byliny, 320 mg denně, rozdělený do dvou dávek. Vhodnější by však byla jedna denní dávka. Nedávno evropští vědci ve studii na 100 mužích porovnávali dva režimy užívání saw palmetta: standardní dvě dávky denně (vždy 160 mg) nebo jednu denní dávku (320 mg). Jediná dávka přinesla stejné zlepšení příznaků jako dvě menší dávky. Hledejte standardizovaný extrakt a užívejte 320 mg jednou denně.

„Vsadil bych svou prostatu na saw palmetto,“ říká známý marylandský botanik a bylinkář James Duke, Ph.D., autor knihy The Green Pharmacy (Rodale, 1997) a dalších knih o bylinkách. Duke, kterému je nyní dvaasedmdesát let, používá tuto bylinu již šest let ke kontrole své BPH. „Moje příznaky se nezhoršily,“ říká.

Pygeum: Po staletí používali obyvatelé jižní Afriky k léčbě močových potíží čaj z práškové kůry stromu pygeum africanum (Pygeum africanum). Evropští vědci zjistili, že pygeum je bohaté na inhibitor 5-alfa-reduktázy beta-sitosterol. Standardizovaný extrakt se stal v Evropě oblíbenou léčbou BPH na základě několika studií, které prokázaly významné přínosy.

Nejnověji vědci z nemocnice pro veterány v Minneapolis analyzovali osmnáct studií o pygeu, kterých se zúčastnilo více než 1500 mužů. Ve srovnání se skupinou užívající placebo se ti, kteří užívali pygeum, těšili významnému snížení nočního močení a významnému zvýšení průtoku moči. Nežádoucí účinky byly mírné a podobné těm, které uváděla skupina užívající placebo. Vědci dospěli k závěru, že bylina „významně zlepšuje“ příznaky BPH.

Ve studiích s pygeem užívali muži užívající bylinu buď 100 mg jednou denně, nebo 50 mg dvakrát. Oba režimy přinesly rovnocenný přínos. Francouzští vědci to potvrdili v nedávné studii zahrnující 209 mužů, z nichž polovina užívala každý režim po dobu jednoho roku. Obě skupiny zaznamenaly podobné zlepšení. Pokud užíváte pygeum, je nejvhodnější užívat 100 mg jednou denně.

Pyl květů

Již v roce 1959 prokázal švédský urolog, že pylové extrakty žita a dalších květů pomáhají léčit BPH. Jím vyvinutý přípravek Cernilton se stal populárním ve Skandinávii a rozšířil se i do Anglie, kde se nazývá ProstaBrit. Pyl obsahuje přírodní inhibitory 5-alfa-reduktázy. Několik studií prokázalo jejich prospěšnost.

• V jedné britské studii užívalo šedesát pacientů trpících BPH buď placebo, nebo Cernilton. Po šesti měsících hlásilo zlepšení 30 % placebové skupiny, ale mezi těmi, kteří užívali Cernilton, to bylo 69 %.
• Polští vědci podávali osmdesáti devíti pacientům trpícím BPH buď Cernilton, nebo placebo. Po čtyřech měsících hlásilo prospěch 55 procent ze skupiny užívající placebo, ale ve skupině užívající Cernilton to bylo 78 procent. (Tato studie trvající čtyři měsíce byla kratší než šest měsíců doporučených k prokázání významného přínosu přípravku Cernilton.)

Cernilton/ProstaBrit je k dostání v některých amerických obchodech se zdravou výživou v kapslích o hmotnosti 189 mg. Doporučená dávka jsou 2 kapsle denně. Zdá se, že je bezpečný. Ve studiích byly nežádoucí účinky podobné těm, které se vyskytly u skupin s placebem. Pro jistotu však tento přípravek nepoužívejte, pokud trpíte pylovou sennou rýmou.

Dýňová semínka

V Turecku, Bulharsku a na Ukrajině jsou tradičním lékem na BPH dýňová semínka. Duke je věřící. Svačí hrsti semínek a míchá je do másla, kterému říká „prosnut“ butter. Dýňová semínka, jak vysvětluje, obsahují sloučeniny zvané cucurbitaciny, které pomáhají zabránit přeměně testosteronu na DHT. Dvě evropské studie ukazují na přínos.

• Švédští vědci podávali třiapadesáti mužům s BPH buď extrakt z dýňových semen, nebo placebo. Po třech měsících hlásila skupina s dýňovými semeny výrazně větší úlevu bez vedlejších účinků.
• Němečtí vědci podávali výtažek z dýňových semen 2 245 pacientům trpícím BPH. Po dvanácti týdnech se jejich příznaky snížily o 41 % a kvalita života se zlepšila o 46 %, a to bez vedlejších účinků. Nebyla zde žádná placebo skupina, takže tuto studii nelze považovat za vědecky rigorózní.

Alan Brauer, M.D., lékař z kalifornského Palo Alta, který kombinuje mainstreamovou a alternativní terapii, říká, že navzdory těmto studiím podle jeho zkušeností dýňová semínka sama o sobě ke kontrole BPH příliš nepomáhají. „Ale v kombinaci s saw palmetto a pygeum pomáhají,“ říká.

Dýňová semínka jsou také jedním z nejbohatších rostlinných zdrojů esenciálního stopového minerálu zinku – 8 mg na půl šálku. (Většina doplňků stravy poskytuje 10 až 30 mg.) Některé výzkumy naznačují, že tento minerál je inhibitorem 5-alfa-reduktázy, což by mohlo pomoci při léčbě BPH. Kromě toho je přiměřená hladina zinku nezbytná pro reprodukční zdraví mužů.

Dýňová semínka se prodávají v obchodech se zdravou výživou a v supermarketech. Lze je také vydlabat z dýní, vyloupat a upéct.

Africká hvězdnice

Pygeum není jedinou africkou bylinou používanou k léčbě BPH. Jihoafričtí bylinkáři již dlouho doporučují při zvětšení prostaty kořen jihoafrické hvězdnice (Hypoxis rooperi). Evropští vědci prokázali, že tato bylina obsahuje inhibitory 5-alfa-reduktázy. Nejnovější studie ukazují, že pomáhá zmírnit BPH.

• Němečtí vědci podávali 200 pacientům trpícím BPH třikrát denně buď placebo, nebo kořen hvězdnice (20 mg). U skupiny užívající placebo se průtok moči nezměnil, ale u mužů užívajících bylinný extrakt se průtok moči výrazně zvýšil.
• Jiný německý tým podával 177 mužům s BPH buď placebo, nebo bylinný extrakt (130 mg denně). Po šesti měsících se u skupiny užívající placebo příznaky nezměnily, ale u těch, kteří užívali extrakt z hvězdnice, došlo k výraznému zlepšení.

Tuto bylinu není ve Spojených státech snadné sehnat. Není dobře prozkoumána. Zdá se, že je bezpečná, ale otázky zůstávají. Optimální dávka zůstává nejasná. Dvě studie používaly 20 mg a 130 mg denně.

Další užitečné přístupy

Odborník na BHP Herbert Lepor, M.D., profesor urologie na New York University School of Medicine, nabízí mužům tyto tipy:

• Dejte si na čas. S rozvojem BPH trvá déle, než začnete močit, a ještě déle, než ji dokončíte. Nespěchejte. Uvolněte se u pisoáru, což pomůže nastartovat proud moči. Na konci si dejte více času, což pomáhá vytlačit posledních pár kapek.
• Nepijte tekutiny po 19. hodině.
• Dejte si pozor na kofein. Kofein dráždí močové cesty. Někteří muži zaznamenávají zlepšení příznaků BPH, když omezí konzumaci kávy, čaje, koly a čokolády.
• Prohlédněte si lékárničku. Některé léky mohou zhoršovat příznaky BPH, mezi nimi: přípravky proti nachlazení a léky na vředy, syndrom dráždivého tračníku, deprese a vysoký krevní tlak (hypertenze). Poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem, zda některé léky, které užíváte, mohou zhoršovat příznaky BPH. Pokud ano, je možné je nahradit jinými léky.

Poslední středisko: Farmaceutické přípravky a chirurgický zákrok

Farmakologické postupy jednoznačně pomáhají zvládat BPH s mírnými, případně žádnými vedlejšími účinky. Ne vždy však poskytují dostatečnou úlevu. Muži, kteří i přes bylinnou léčbu stále několikrát za noc vstávají, by měli zvážit mainstreamovou léčbu – léky nebo chirurgický zákrok.

Lékaři v současné době předepisují k léčbě BPH některý ze tří léků: Proscar, Flomax (tamsulosin) a Hytrin (terazosin). Všechny tři jsou účinné. Proscar však může způsobovat jaterní toxicitu. Pokud jej užíváte, je dobré pravidelně provádět testy jaterních funkcí. Flomax a Hytrin mohou způsobovat závratě, ospalost, ztrátu svalové síly a ve vzácných případech impotenci a ztrátu libida.

Chirurgický přístup se nazývá transuretrální resekce prostaty (TURP). Chirurg v celkové anestezii zavede do močové trubice muže ohebnou trubičku a odstřihne dostatečné množství zbytnělé tkáně prostaty, aby uvolnil útlak močové trubice. TURP vyžaduje několikadenní hospitalizaci a týden nebo dva rekonvalescence doma. TURP obvykle přináší dlouhodobou úlevu od příznaků BPH, ale operace s sebou nese malé riziko infekce, inkontinence a poruchy erekce. Po TURP se navíc při sexu děje zvláštní věc. Ačkoli pocit orgasmu je stejný, muž ejakuluje do močového měchýře (tzv. retrográdní ejakulace nebo suchý orgasmus) místo z penisu. Sperma pak odchází z těla při močení. Přestože suchý orgasmus po TURP zhoršuje plodnost, což je v některých manželstvích problém, některým párům se tato změna líbí, protože milování je méně chaotické. Pokud se rozhodnete pro TURP, uvědomte si, že retrográdní ejakulace je po něm poměrně častá. Buďte na ni emocionálně připraveni.

Zatímco u některých mužů mohou být léky a operace nezbytné, jiní zvládnou BPH pouze pomocí bylinek, mezi nimi i James Duke. „Při poslední kontrole mi lékař řekl: ‚Prostě pokračujte v tom, co děláte‘,“ říká Duke.

Sanfranciský autor článků o zdraví Michael Castleman se specializuje na bylinnou medicínu. Jeho poslední knihou je The New Healing Herbs (Nové léčivé byliny, Rodale, 2001).

Původní vydání: březen/duben 2002.