Popis případu

69letá žena měla 25 let starou anamnézu mnohočetných pomalu se zvětšujících lézí na kůži hlavy. Podobné útvary na pokožce hlavy měla i pacientčina sestra a matka. U léze v blízkosti temene hlavy pacientky se vyvinula ulcerace, která si vyžádala chirurgickou konzultaci. Excizní biopsie ulcerace odhalila dlaždicobuněčný karcinom.

Při fyzikálním vyšetření byla pokožka hlavy pacientky poseta četnými pohyblivými hmotami o velikosti od 3 do 15 cm. Útvary se táhly od přední vlasové linie k zadní vlasové linii, přičemž většina se nacházela v týlní a temenní oblasti. Útvary byly různé konzistence, od pevných až po fluktuující, a všechny byly pokryty vlasy. Místo excize biopsie v blízkosti temene bylo dobře zhojené a nebyly přítomny žádné další oblasti s ulceracemi nebo rozpadající se kůží. Nebyla zjištěna žádná krční ani příušní lymfadenopatie.

CT vyšetření hlavy s kontrastem i bez něj prokázalo mnohočetné okrajové ovoidní komplexní cystické masy v podkoží nad pokožkou hlavy (obr. 1, 2A). Axiální CT vyšetření získané přes bázi lební prokázalo 2 komplexní podkožní cystické masy na zadní straně horní části krku (obr. 2A). Dominantní útvar měl v závislé části hrubé oblasti mineralizace, což naznačovalo, že se jedná o cystickou strukturu obsahující relativně oslabený bílkovinný materiál. Druhý útvar měl prstencovitou oblast mineralizace jak v okolí, tak obklopenou útlumem měkkých tkání. Komplexní cysty byly dobře ohraničené s centripetální nodularitou stěny cysty. Nebyla přítomna infiltrace okolních podkožních tkání. Nebylo zjištěno žádné zvětšení obsahu cysty. Obsah cyst se pohyboval od 10 do 40 Hounsfieldových jednotek (HU) s oblastmi kalcifikací o velikosti 300 HU. Kalvárie byla neporušená, bez erozí nebo periostální reakce. CT vyšetření hrudníku prokázalo 4 nespecifické subcentimetrové plicní uzliny, 2 v každém z horních laloků. Předchozí CT vyšetření hrudníku nebylo pro srovnání k dispozici.