Jeg har gennemgået lærebøger og behandlingsvejledninger, og disse fire humørstabilisatorer bliver ved med at komme øverst på listen.1-6 Ingen af dem er perfekte, men de har hver især en unik rolle i forbindelse med bipolar lidelse:

• Lithium

• Quetiapin (Seroquel)

• Lurasidon (Latuda)

• Lamotrigin (Lamictal)

Lithium og quetiapin står øverst på listerne for alle tre faser af sygdommen: mani, depression og vedligeholdelsesfasen. Lurasidon og lamotrigin er enten uprøvede (lurasidon) eller ineffektive (lamotrigin) ved mani, men de er vigtige redskaber ved bipolar depression.

Lithium

Lithium skiller sig ud for sine forebyggende virkninger ved bipolar lidelse, men det har også vigtige fordele uden for de maniodepressive symptomlister. Det er det eneste stemningsstabiliserende middel, der reducerer risikoen for selvmord betydeligt, og det reducerer også dødeligheden på andre måder. Selv om lithium ofte undgås på grund af bekymring for toksicitet, nedsætter det faktisk risikoen for kræft, hjertesygdomme, slagtilfælde og virussygdomme.7 Alle disse forekommer hyppigere ved bipolar lidelse. Kar-sygdomme er den vigtigste dødsårsag ved bipolar lidelse,8 og virussygdomme er både en konsekvens (dvs. kønssygdomme) og en årsag (dvs. inflammatoriske virkninger) til bipolære symptomer.9

Patienter med klassisk, “lærebogsagtig” bipolar lidelse har tendens til at reagere bedst på lithium. De er karakteriseret ved fuld remission mellem episoderne, dominans af maniske frem for depressive symptomer, sygdomsdebut i slutningen af teenageårene og en familiehistorie med bipolar lidelse. De har også en tendens til at mangle betydelige blandede tilstande, hurtig cyklus og psykiatriske comorbiditeter, selv om en nylig undersøgelse viste, at comorbid panikforstyrrelse forudsagde lithiumrespons.10

Quetiapin

Quetiapin dækker et område, som lithium ikke gør. Det er mere effektivt mod blandede manier, mens lithium foretrækkes til de mere rene, euforiske highs. Det virker også bedre ved akutte depressive episoder. Quetiapin kan ikke gøre krav på de medicinske fordele, som lithium gør, men det hjælper på to symptomer, som patienterne finder særligt bekymrende: angst og søvnløshed.11,12 Selv om dets bivirkninger på lang sigt giver mig betænkeligheder, gav det den bedste beskyttelse mod begge poler af sygdommen i Terrence Ketter’s analyse af antal nødvendige behandlingstal (NNT) for langtidsvedligeholdelse.6

Lurasidon (Latuda) og Lamotrigin (Lamictal)

Både disse optager en unik niche inden for bipolar depression. Lurasidon er den mest effektive af de to med et NNT-tal (Number needed to treat) på 5 sammenlignet med lamotriginets 12.6 Men lamotrigin er den bedre tolererede løsning med få af de bivirkninger, der betyder mest for patienterne: vægtøgning, træthed, seksuel dysfunktion og langsigtede medicinske risici. Lamotrigin er bedre til at forebygge depression end til at behandle den.

Der er visse tegn på, at lamotrigin virker bedre ved bipolar II-sygdom, hvor hyppige cyklusser af depression dominerer, end ved bipolar I.13 Nogle eksperter foretrækker det til de hurtige humørsvingninger ved cyklothymisk lidelse, og jeg har også fundet det nyttigt der.14 Den største risiko ved lamotrigin er i de første tre måneder af behandlingen, hvor Stevens-Johnson syndrom og andre livstruende allergiske reaktioner kan forekomme med en hyppighed på ca. 1:3000.

Langtidstolerance er ikke den stærke side af atypiske antipsykotika som lurasidon, men disse lægemidler kan virke hurtigt for at få patienterne ud af alvorlige episoder. De, der behandler bipolar depression, er cariprazin (Vraylar), lurasidon (Latuda), olanzapin-fluoxetin-kombination (Symbyax) og quetiapin (Seroquel). Blandt dem tilbyder lurasidon en god balance mellem effektivitet og tolerabilitet. Lurasidon’s største problemer â kvalme, akathisia, omkostninger og manglende evidens i forbindelse med mani â er mindre sandsynlige at forekomme med quetiapin, så patienter, der ikke kan tolerere det ene, vil ofte tolerere det andet.

Bottom line

Matching af stemningsstabilisator til patienten er et spørgsmål om at afbalancere konkurrerende mål. Hver af dem skiller sig ud på sin egen måde, hvad enten det drejer sig om tolerabilitet, behandling af komorbiditeter eller fordele ved depression, mani eller vedligeholdelsesfasen. Tilsammen dækker disse fire behandlinger meget bredt, men du skal også vide, hvordan du skal bruge dem. Det er dækket i næste afsnit.

For relateret indhold, se Dosing Secrets for the Top Mood Stabilizers.

Oplysninger:

Dr. Aiken er Mood Disorders Section Editor for Psychiatric Times, chefredaktør for The Carlat Psychiatry Report og direktør for Mood Treatment Center. Han har skrevet flere bøger om humørsygdomme, senest The Depression and Bipolar Workbook. Han kan høres i den ugentlige Carlat Psychiatry Podcast med sin medvært Kellie Newsome, PMH-NP. Forfatteren tager ikke imod honorarer fra medicinalfirmaer, men modtager royalties fra PESI for The Depression and Bipolar Workbook og fra W.W. Norton & Co. for Bipolar, Not So Much

1. Parker GB, Graham RK, Tavella G. Er der konsensus på tværs af internationale evidensbaserede retningslinjer for behandling af bipolar lidelse? Acta Psychiatr Scand. 2017;135(6):515â526.

2. Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018;20(2):97â170.

3. Fountoulakis KN, Grunze H, Vieta E, et al. The International College of Neuro-Psychopharmacology (CINP) Treatment Guidelines for Bipolar Disorder in Adults (CINP-BD-2017), Part 3: The Clinical Guidelines (Det internationale kollegium for neuro-psykofarmakologi (CINP) behandlingsretningslinjer for bipolar lidelse hos voksne (CINP-BD-2017), del 3: De kliniske retningslinjer. Int J Neuropsychopharmacol. 2017;20(2):180â195.

4. Wang D, Wang D, Osser DN. Psykofarmakologi-algoritmeprojektet på Harvard South Shore Program: En opdatering om bipolar depression. Bipolar Disord. 2019;10.1111/bdi.12860.

5. Mohammad O, Osser DN. Det psykofarmakologiske algoritmeprojekt ved Harvard South Shore Program: En algoritme for akut mani. Harv Rev Psychiatry. 2014;22(5):274â294.

6. Ketter T (2015). Fremskridt i behandling af bipolære lidelser, 1. udgave. American Psychiatric Publishing, Washington, DC.

7. Post RM. De nye nyheder om lithium: En underudnyttet behandling i USA. Neuropsychopharmacology. 2018;43(5):1174â1179.

8. Weiner M, Warren L, Warren L, Fiedorowicz JG. Kardiovaskulær morbiditet og dødelighed i bipolar lidelse. Ann Clin Psychiatry. 2011;23(1):40â47.

9. Tucker JD, Bertke AS. Vurdering af kognitiv svækkelse hos HSV-1-positive skizofrene og bipolære patienter: Systematisk gennemgang og metaanalyse. Schizophr Res. 2019;209;209:40â47.

10. Scott J, Bellivier F, Manchia M, et al. Kan netværksanalyse kaste lys over prædiktorer for lithiumrespons i bipolar I-syndrom? Acta Psychiatr Scand. 2020;10.1111/acps.

11. Pompili M, Rihmer Z, Gonda X, Serafini G, Sher L, Girardi P. Early onset of action and sleep-improving effect are crucial in decreasing suicide risk: the role of quetiapine XR in the treatment of unipolar and bipolar depression. Riv Psichiatr. 2012;47(6):489â497.

12. Wang Z, Kemp DE, Chan PK, et al. Sammenligninger af quetiapin-XR’s tolerabilitet og følsomhed i den akutte behandling af skizofreni, bipolar mani, bipolar depression, major depressiv lidelse og generaliseret angstlidelse. Int J Neuropsychopharmacol. 2011;14(1):131â142.

13. Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. Præventive virkninger af lamotrigin i bipolar II versus bipolar I-forstyrrelse. J Clin Psychiatry. 2017;78(8):e1000âe1005.

14. Manning JS, Haykal RF, Connor PD, Cunningham PD, Jackson WC, Long S. Vedvarende remission med lamotriginaugmentering eller monoterapi hos kvindelige resistente depressive kvinder med blandet cyklothymisk-dystymisk temperament. J Affect Disord. 2005;84(2-3):259â266.