A tankönyveket és a kezelési irányelveket átnéztem, és ez a négy hangulatstabilizátor folyamatosan az élre kerül.1-6 Egyik sem tökéletes, de mindegyiknek egyedi szerepe van a bipoláris zavarban:

• Lítium

• Quetiapin (Seroquel)

• Lurasidon (Latuda)

• Lamotrigin (Lamictal)

A betegség mindhárom fázisában a lítium és a quetiapin vezeti a listákat: A mánia, a depresszió és a fenntartó fázisban. A luraszidon és a lamotrigin vagy nem vizsgált (luraszidon) vagy hatástalan (lamotrigin) a mániában, de a bipoláris depresszióban nélkülözhetetlen eszközök.

Lítium

A lítium a bipoláris zavarban a megelőző hatása miatt emelkedik ki, de a mániás-depressziós tüneti listán kívül is fontos előnyei vannak. Ez az egyetlen hangulati stabilizátor, amely jelentősen csökkenti az öngyilkosság kockázatát, és más módon is csökkenti a halálozást. Bár a lítiumot gyakran kerülik a toxicitástól való félelem miatt, valójában csökkenti a rák, a szívbetegségek, a stroke és a vírusos megbetegedések kockázatát.7 Ezek mindegyike nagyobb gyakorisággal fordul elő bipoláris zavarban. Az érrendszeri betegségek a vezető halálozási ok a bipoláris zavarban,8 és a vírusos megbetegedések a bipoláris tünetek következményei (pl. nemi betegségek) és okai (pl. gyulladásos hatások) egyaránt.9

A klasszikus, “tankönyvi” bipoláris zavarban szenvedő betegek reagálnak a legjobban a lítiumra. Jellemző rájuk az epizódok közötti teljes remisszió, a mániás tünetek túlsúlya a depressziós tünetekkel szemben, a betegség késő tizenéves korban kezdődik, és a családban előfordult bipoláris zavar. Náluk általában nincsenek jelentős vegyes állapotok, gyors ciklikusság és pszichiátriai társbetegségek, bár egy nemrégiben végzett vizsgálat szerint a komorbid pánikbetegség előre jelezte a lítiumra adott választ.10

Quetiapin

Auetiapin olyan területet fed le, amelyet a lítium nem. Hatékonyabb a vegyes mániák ellen, míg a lítiumot a tisztább, euforikus mámorban részesíti előnyben. Akut depressziós epizódokban is jobban működik. A kvetiapin nem mondhatja magáénak azokat az orvosi előnyöket, amelyeket a lítium, de segít két olyan tünet kezelésében, amelyet a betegek különösen aggasztónak találnak: a szorongás és az álmatlanság.11,12 Bár hosszú távú káros hatásai elbizonytalanítanak, a Terrence Ketter által a hosszú távú fenntartáshoz szükséges kezelési számok (NNT) elemzésében a legjobb védelmet nyújtotta a betegség mindkét pólusa ellen.6

Lurasidon (Latuda) és lamotrigin (Lamictal)

Mindkettő egyedülálló helyet foglal el a bipoláris depresszióban. A lurasidon a kettő közül a hatékonyabb, a kezeléshez szükséges szám (NNT) 5, míg a lamotriginé 12.6 De a lamotrigin a jobban tolerált lehetőség, kevés a betegek számára legfontosabb mellékhatások közül: súlygyarapodás, fáradtság, szexuális diszfunkció és hosszú távú orvosi kockázatok. A lamotrigin jobban megelőzi a depressziót, mint kezeli azt.

Van némi bizonyíték arra, hogy a lamotrigin jobban hat a bipoláris II. zavarban, ahol a gyakori depressziós ciklusok dominálnak, mint a bipoláris I.13 Egyes szakértők a ciklotímiás zavar gyors hangulati ingadozásaira javasolják, és én is hasznosnak találtam ott.14 A lamotrigin fő kockázata a kezelés első három hónapja alatt áll fenn, amikor Stevens-Johnson-szindróma és más életveszélyes allergiás reakciók fordulhatnak elő, körülbelül 1:3000 arányban.

A hosszú távú tolerálhatóság nem az atípusos antipszichotikumok, például a luraszidon erőssége, de ezek a gyógyszerek gyorsan képesek a betegeket a súlyos epizódokból kihozni. A bipoláris depresszió kezelésére a kariprazin (Vraylar), a lurasidon (Latuda), az olanzapin-fluoxetin kombó (Symbyax) és a quetiapin (Seroquel) szolgál. Közülük a lurasidon a hatékonyság és a tolerálhatóság jó egyensúlyát kínálja. A lurasidon fő problémái – hányinger, akathisia, költség és a mániában való bizonyítékok hiánya – kevésbé valószínű, hogy a quetiapinnál jelentkeznek, így azok a betegek, akik az egyiket nem tolerálják, gyakran a másikat is elviselik.

A lényeg

A hangulatstabilizátornak a beteghez való illesztése az egymással versengő célok közötti egyensúlyozás kérdése. Mindegyik kiemelkedik a maga módján, akár az elviselhetőség, akár a társbetegségek kezelése, akár a depresszióban, a mániában vagy a fenntartó fázisban jelentkező előnyök miatt. Ez a négy kezelés együttesen sok mindent lefed, de azt is tudni kell, hogyan kell használni őket. Erről a következő részben lesz szó.

A kapcsolódó tartalmakért lásd: A legjobb hangulatstabilizátorok adagolási titkai.

Tájékoztatás:

Dr. Aiken a Psychiatric Times hangulatbetegségekkel foglalkozó rovatának szerkesztője, a The Carlat Psychiatry Report főszerkesztője és a Mood Treatment Center igazgatója. Számos könyvet írt a hangulatzavarokról, legutóbb a The Depression and Bipolar Workbook címűt. A hetente jelentkező Carlat Psychiatry Podcastban hallható társműsorvezetőjével, Kellie Newsome, PMH-NP-vel. A szerző nem fogad el tiszteletdíjat gyógyszergyártó cégektől, de jogdíjat kap a PESI-től a The Depression and Bipolar Workbook című könyvért és a W.W. Norton & Co.-tól a Bipolar, Not So Much

1 című könyvért. Parker GB, Graham RK, Tavella G. Van-e konszenzus a bipoláris zavar kezelésére vonatkozó nemzetközi bizonyítékokon alapuló irányelvek között? Acta Psychiatr Scand. 2017;135(6):515â526.

2. Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018;20(2):97â170.

3. Fountoulakis KN, Grunze H, Vieta E, et al. The International College of Neuro-Psychopharmacology (CINP) Treatment Guidelines for Bipolar Disorder in Adults (CINP-BD-2017), Part 3: The Clinical Guidelines. Int J Neuropsychopharmacol. 2017;20(2):180â195.

4. Wang D, Osser DN. A pszichofarmakológiai algoritmus projekt a Harvard South Shore Programban: A bipoláris depresszió aktualizálása. Bipolar Disord. 2019;10.1111/bdi.12860.

5. Mohammad O, Osser DN. A pszichofarmakológiai algoritmusprojekt a Harvard South Shore Programban: az akut mánia algoritmusa. Harv Rev Psychiatry. 2014;22(5):274â294.

6. Ketter T (2015). Advances in Treatment of Bipolar Disorders, 1. kiadás. American Psychiatric Publishing, Washington, DC.

7. Post RM. A lítiummal kapcsolatos új hírek: Egy alulhasznosított kezelés az Egyesült Államokban. Neuropszichofarmakológia. 2018;43(5):1174â1179.

8. Weiner M, Warren L, Fiedorowicz JG. Kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás bipoláris zavarban. Ann Clin Psychiatry. 2011;23(1):40â47.

9. Tucker JD, Bertke AS. A kognitív károsodás értékelése HSV-1 pozitív skizofréniás és bipoláris betegeknél: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Schizophr Res. 2019;209:40â47.

10. Scott J, Bellivier F, Manchia M, et al. Can network analysis shed light on predictors of lithium response in bipolar I disorder? Acta Psychiatr Scand. 2020;10.1111/acps.

11. Pompili M, Rihmer Z, Gonda X, Serafini G, Sher L, Girardi P. A korai hatáskezdet és az alvásjavító hatás kulcsfontosságú az öngyilkossági kockázat csökkentésében: a quetiapin XR szerepe az unipoláris és bipoláris depresszió kezelésében. Riv Psichiatr. 2012;47(6):489â497.

12. Wang Z, Kemp DE, Chan PK, et al. A quetiapin-XR tolerálhatóságának és érzékenységének összehasonlítása skizofrénia, bipoláris mánia, bipoláris depresszió, major depressziós zavar és generalizált szorongásos zavar akut kezelésében. Int J Neuropsychopharmacol. 2011;14(1):131â142.

13. Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. A lamotrigin megelőző hatása a bipoláris II versus bipoláris I zavarban. J Clin Psychiatry. 2017;78(8):e1000âe1005.

14. Manning JS, Haykal RF, Connor PD, Cunningham PD, Jackson WC, Long S. Tartós remisszió lamotrigin augmentációval vagy monoterápiával vegyes ciklotímiás-disztifímiás temperamentumú, rezisztens depressziós nőknél. J Affect Disord. 2005;84(2-3):259â266.