Hvem får hånd-, fod- og mundsyge?

HFM smitter oftest børn under 10 år, og de fleste er under 5 år (95 %). Den kan sjældent ramme voksne og har tendens til at være mere alvorlig hos ældre, immunsvækkede personer og gravide kvinder.

Hånd-, fod- og mundsyge er meget smitsom, så flere medlemmer af en familie eller en skoleklasse kan blive ramt. Epidemier er mest almindelige i sensommeren eller efterårsmånederne.

Hvad er de kliniske træk ved hånd-, fod- og mundsyge?

Typiske HFM-årsager:

• Læsioner på dorsal- og palmarfladerne på hænder og fødder. Udviklingen går fra flade lyserøde pletter til små, aflange grålige blærer, og i løbet af en uge skaller disse af og efterlader ingen ar.
• Små blærer og sår i og omkring munden, ganen og svælget. Disse er undertiden smertefulde, så barnet spiser lidt og ærgrer sig.
• Røde pletter og papler på balderne og undertiden på armene. Der kan også forekomme læsioner på kønsorganerne.

Atypisk hånd-, fod- og mundsyge resulterer i et mere udbredt udslæt. Kendetegn kan omfatte:

• Røde, skorpede papler
• Ingen blærer eller meget store blærer
• Targetoide læsioner
• Involvering af usædvanlige steder som f.eks. øret
• Hos børn med atopisk dermatitis kan læsionerne vælge hud påvirket af eksem (eczema coxsackium).

Flade lyserøde pletter på dorsal- og palmarfladerne på hænder og fødder efterfølges snart af små aflange grålige blærer. Disse går over ved afskalning i løbet af en uge uden at efterlade ar.

Usuelt er der også nogle få små orale blærer og sår. Disse er undertiden smertefulde, så barnet spiser lidt og ærgrer sig. Der kan være et par stykker på huden omkring munden. Hos små børn kan der udvikle sig et rødt udslæt på balderne og nogle gange på armene.

Atypisk hånd-, fod- og mundsyge på grund af Coxsackie A6 resulterer i et mere udbredt udslæt, større blærer og efterfølgende hudafskalning og/eller negleafskælning.

Atypisk hånd-, fod- og mundsyge

Hvordan diagnosticeres hånd-, fod- og mundsyge?

Diagnosen stilles typisk klinisk på grund af det karakteristiske udseende af blærer på de typiske steder, dvs. hænder, fødder og mund.

Hos syge børn kan blodprøver vise:

• Højere antal hvide blodlegemer
• Typiske lymfocytter
• Højere C-reaktivt protein (CRP)
• Positiv serologi for det sygdomsfremkaldende virus, som kan isoleres fra svaberprøver af blærer, slimhindeoverflader eller afføringsprøver, hvilket bekræfter infektionen, men er sjældent nødvendigt.

Hudbiopsi af en blære viser de karakteristiske histopatologiske fund for mund- og klovsyge.

Hvordan overføres infektionen?

Hånd-, mund- og klovsyge overføres ved direkte kontakt med hud, nasale og orale sekreter fra inficerede personer eller ved fækal forurening.

Hvordan behandles hånd-, mund- og klovsyge?

Specifik behandling er ofte ikke nødvendig.

• Blisterne bør ikke sprænges for at mindske smittefaren.
• Hold blisterne rene og påfør ikke-klæbende forbindinger på erosioner.
• Hold et tilstrækkeligt væskeindtag; hvis det orale indtag er dårligt på grund af smertefulde erosioner, kan intravenøs væskeindtagelse være indiceret.
• Antiseptisk mundskyl, aktuelle og orale analgetika hjælper med at lindre smerter som følge af orale sår.

Intravenøst immunoglobulin og milrinon har vist en vis effekt i nogle få rapporter.

Der findes ingen vacciner eller specifik antiviral medicin.

Har barnet brug for at blive væk fra skolen?

Da hånd-, fod- og mundsyge i langt de fleste tilfælde er en mild sygdom, er der ingen grund til at holde børn væk fra skolen, når de er raske nok til at gå i skole.

Blisterne forbliver infektiøse, indtil de er tørret ind, hvilket normalt er inden for et par dage. Afføringen er smitsom i op til en måned efter sygdommen. Grundig håndvask vil reducere spredningen af sygdommen.

Hvad er komplikationerne ved hånd-fod- og mundsyge?

Komplikationer er ualmindelige. De omfatter:

• Dehydrering på grund af utilstrækkeligt væskeindtag
• Fingernegle- og tånegleforandringer bemærkes ofte ca. 2 måneder efter CVA6-infektion:
  • Tværgående linjer, der langsomt bevæger sig udad
  • Negleudskillelse (onychomadesis) ca. 2 måneder efter sygdommen.
  • Eventuelt vender neglene tilbage til det normale.

Alvorlig enteroviral infektion kan føre til:

• Udbredt vesikulært udslæt
• Enteritis (tarminfektion)
• Myocarditis (hjertemuskelinfektion)
• Meningoencephalitis (hjerneinfektion)
• Akut slap lammelse (rygmarvsinfektion)
• Lungeødem og lungebetændelse (lungeinfektion)
• I forbindelse med graviditet, spontan abort i første trimester eller føtal væksthæmning.

Neurologisk involvering i forbindelse med enterovirus 71-infektion kan omfatte:

• Aseptisk meningitis
• Encephalitis
• Encefalomyelitis
• Akut cerebellær ataksi
• Akut tværgående myelitis
• Guillain-Barré syndrom
• Opsomyoclonus syndrom
• Benign intrakraniel hypertension