Qu’est-ce que la maladie mains-pieds-bouche ?

La maladie mains-pieds-bouche (MFP) est une infection virale commune, légère et de courte durée, qui touche le plus souvent les jeunes enfants. Elle se caractérise par des cloques sur les mains, les pieds et dans la bouche. L’infection peut rarement toucher les adultes.

La maladie mains-pieds-bouche est également appelée stomatite vésiculaire entérovirale.

Maladie mains-pieds-bouche

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Quelle est la cause de la maladie mains-pieds-bouche ?

La maladie mains-pieds-bouche est due à une infection par un entérovirus, généralement le virus Coxsackie (CV) A16. Parmi les autres virus responsables de la MFM, citons :

• Entérovirus 71, lié à des infections sévères pouvant toucher le système nerveux
• CVA6, provoquant une infection de plus en plus fréquente et sévère dans le monde
• CV A5, A7, A9, A10, B2 et B5
• Echovirus
• Coxsackievirus.

Qui attrape la maladie mains-pieds-bouche ?

La MFP infecte le plus souvent les enfants de moins de 10 ans, et la plupart ont moins de 5 ans (95%). Elle peut rarement toucher les adultes et a tendance à être plus grave chez les personnes âgées, les immunodéprimés et les femmes enceintes.

La fièvre aphteuse est très contagieuse, si bien que plusieurs membres de la famille ou une classe d’école peuvent être touchés. Les épidémies sont plus fréquentes à la fin de l’été ou en automne.

Quelles sont les caractéristiques cliniques de la maladie des mains, des pieds et de la bouche ?

La MFP typique provoque :

• Des lésions sur les surfaces dorsale et palmaire des mains et des pieds. L’évolution se fait de plaques roses plates à de petites cloques grisâtres allongées et, en une semaine, celles-ci se détachent sans laisser de cicatrices.
• Petites vésicules et ulcères dans et autour de la bouche, du palais et du pharynx. Ceux-ci sont parfois douloureux, l’enfant mange donc peu et panique.
• Macules et papules rouges sur les fesses et parfois sur les bras. Des lésions peuvent également apparaître sur les organes génitaux.

La maladie atypique des mains, des pieds et de la bouche entraîne une éruption cutanée plus étendue. Les caractéristiques peuvent inclure :

• Des papules rouges et croûteuses
• Pas de vésicules ou de très grandes vésicules
• Les lésions cibloïdes
• Introduction de sites inhabituels comme l’oreille
• Chez les enfants atteints de dermatite atopique, les lésions peuvent sélectionner la peau affectée par l’eczéma (eczéma coxsackium).

Des plaques roses plates sur les faces dorsale et palmaire des mains et des pieds sont rapidement suivies de petites cloques grisâtres allongées. Celles-ci se résorbent en pelant en une semaine, sans laisser de cicatrices.

En général, il y a aussi quelques petites vésicules et ulcères buccaux. Ceux-ci sont parfois douloureux, alors l’enfant mange peu et s’inquiète. Il peut y en avoir quelques-uns sur la peau autour de la bouche. Chez les jeunes enfants, une éruption rouge peut se développer sur les fesses et parfois sur les bras.

La maladie mains-pieds-bouche atypique due à Coxsackie A6 se traduit par une éruption plus étendue, des vésicules plus grandes et une desquamation ultérieure de la peau et/ou une chute des ongles.

Maladie atypique des mains, des pieds et de la bouche

Comment la maladie des mains, des pieds et de la bouche est-elle diagnostiquée ?

Le diagnostic est typiquement fait cliniquement, en raison de l’apparence caractéristique des cloques dans les sites typiques, c’est-à-dire les mains, les pieds et la bouche.

Chez les enfants malades, les analyses sanguines peuvent montrer :

• Une augmentation du nombre de globules blancs
• Des lymphocytes atypiques
• Une augmentation de la protéine C-réactive sérique (CRP)
• Une sérologie positive pour le virus responsable, qui peut être isolé à partir d’écouvillons de vésicules, de surfaces muqueuses ou d’échantillons de selles, ce qui confirme l’infection mais est rarement nécessaire.

La biopsie cutanée d’une vésicule présente les résultats histopathologiques caractéristiques de la maladie mains-pieds-bouche.

Comment l’infection est-elle transmise ?

La maladie main-pied-bouche se transmet par contact direct avec la peau, les sécrétions nasales et orales des personnes infectées, ou par contamination fécale.

Comment traite-t-on la maladie main-pied-bouche ?

Un traitement spécifique n’est pas souvent nécessaire.

• Les ampoules ne doivent pas être rompues, afin de réduire la contagion.
• Maintenir les ampoules propres et appliquer des pansements non adhérents sur les érosions.
• Maintenir un apport liquidien adéquat ; si l’apport oral est faible en raison d’érosions douloureuses, des liquides intraveineux peuvent être indiqués.
• Les bains de bouche antiseptiques, les analgésiques topiques et oraux aident à soulager la douleur due aux ulcères oraux.

L’immunoglobuline intraveineuse et la milrinone ont montré une certaine efficacité dans quelques rapports.

Il n’existe pas de vaccins ou de médicaments antiviraux spécifiques.

L’enfant doit-il s’absenter de l’école ?

Comme dans la grande majorité des cas, la maladie mains-pieds-bouche est une maladie bénigne, il n’est pas nécessaire de garder les enfants à l’école une fois qu’ils sont suffisamment bien pour y aller.

Les cloques restent infectieuses jusqu’à ce qu’elles aient séché, ce qui se produit généralement en quelques jours. Les selles sont infectieuses jusqu’à un mois après la maladie. Un lavage soigneux des mains permet de réduire la propagation de la maladie.

Quelles sont les complications de la maladie mains-pieds-bouche ?

Les complications sont peu fréquentes. Elles comprennent :

• Déshydratation due à un apport hydrique inadéquat
• Des modifications des ongles des mains et des pieds sont souvent notées environ 2 mois après l’infection par le CVA6 :
  • Lignes transversales qui se déplacent lentement vers l’extérieur
  • Mutilation des ongles (onychomadèse) environ 2 mois après la maladie.
  • Eventuellement, les ongles reviennent à la normale.

Une infection entérovirale grave peut entraîner :

• Éruption vésiculaire généralisée
• Entérite (infection intestinale)
• Myocardite (infection du muscle cardiaque)
• Méningo-encéphalite (infection cérébrale)
• Paralysie flasque aiguë (infection de la moelle épinière)
• Oedème pulmonaire et pneumonie (infection pulmonaire)
• En cas de grossesse, avortement spontané au premier trimestre ou retard de croissance du foetus.

Les atteintes neurologiques associées à l’infection par l’entérovirus 71 peuvent inclure :

• Méningite aseptique
• Encéphalite
• Encéphalomyélite
• Ataxie cérébelleuse aiguë
• Myélite transverse aiguë
• Syndrome de Guillain-.Barré
• Syndrome d’Opsomyoclonie
• Hypertension intracrânienne bénigne

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