Opdateret 7. oktober 2019 Jeff Hoyt, chefredaktør Få mere at vide om vores eksperter

Når du eller en af dine kære bliver alvorligt syg og har brug for nogen til at hjælpe med at yde pleje for dig, når plejere tager en pause, opstår respitpleje muligvis som en overvejelse, der kræver diskussion.

Opdag om Medicare eller Medicaid dækker aflastningspleje.

Lær om potentielle alternative muligheder for betaling af aflastningspleje.

Dækker Medicare aflastningspleje?

Forstå beskrivelsen af aflastningspleje er et vigtigt aspekt af at lære om dækning af aflastningspleje. National Hospice and Palliative Care Organization beskriver respitpleje som: “Kortvarig indlagt pleje, der kun ydes til den enkelte person, når det er nødvendigt for at aflaste familiemedlemmer eller andre personer, der tager sig af den enkelte i hjemmet.”

Et problem med at modtage dækning af respitpleje gennem Medicare kommer med retningslinjerne for programmet. Dækning af aflastningspleje gennem Medicare er begrænset til personer, der modtager hospicepleje gennem deres Original Medicare.

Medmindre en person opfylder kravene til Medicare-dækket hospicepleje, vil personen højst sandsynligt ikke kvalificere sig til aflastningspleje under Original Medicare.

Hvis du modtager hospiceydelser, er der stadig begrænsninger på dækning af aflastningspleje. Dækningen af aflastningspleje giver kun mulighed for fem på hinanden følgende dage med ydelser fra den første dag af indlæggelsen. Den sidste dag tæller ikke med i de tildelte fem dages dækning.

Medicare håndhæver strengt begrænsningen på fem dage for hver enkelt indlæggelse på aflastningspleje. En artikel fra 2014 fra Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) rettet til udbydere af aflastningspleje under Medicares hospice-dækning mindede udbyderne om grænsen på fem dage. Det fremgik af artiklen, at alle krav ud over fem på hinanden følgende dage ville blive returneret til udbyderen. CMS forklarede i detaljer, at udbyderne ikke skulle medregne udskrivningsdagen inden for de fem dage.

Der er yderligere Medicare-retningslinjer, herunder at respitpleje skal ydes i en Medicare-certificeret hospicefacilitet for indlagte patienter.

Du skal sandsynligvis betale fem procent af de Medicare-godkendte udgifter til respitpleje for indlagte patienter.

Hvad er mine alternative muligheder for at betale for respitpleje?

Hvis en person har brug for respitpleje og ikke modtager Medicare-dækket hospicepleje, har brug for respitpleje ud over de tildelte fem sammenhængende dage eller under andre omstændigheder, er der andre mulige muligheder til rådighed.

Hvis du er amerikansk statsborger, er der andre muligheder.

Hvis du er amerikansk statsborger, er der andre muligheder til rådighed. Militærveteran, angiver Veteran’s Health Administration (VHA), at VA-medicinske centre potentielt kan overtage plejen af dig eller din pårørende i en kort periode med henblik på “Respite care”.

VHA giver op til 30 dages dækning af respitpleje inden for hvert kalenderår. Der er mulige undtagelser fra denne regel, hvis du opfylder betingelserne. VHA forstår, at der med jævne mellemrum opstår uforudsete vanskeligheder, og giver mulighed for at ansøge om en forlængelse.

VHA giver mulighed for aflastningsydelser til alle amerikanske veteraner, der er indskrevet i VA-sundhedssystemet. Hvis du eller dit familiemedlem endnu ikke er indskrevet i VA-sundhedssystemet, er der stadig mulighed for at modtage VA-dækket aflastningspleje.

En anden mulighed er at kontakte ældreplejeorganisationer for at få mere at vide om dækning af aflastningspleje.

En anden alternativ mulighed til Medicare-dækning af aflastningspleje er Medicaid.

Does Medicaid Cover Respite Care?

Medicaid er ganske vist et føderalt program, men giver delstaterne betydelige friheder med hensyn til at udforme og gennemføre deres egne dækningsmuligheder. Medicaid betragter hospicepleje som kortvarig pleje, der har til formål at aflaste familiemedlemmer eller andre, der tager sig af den enkelte.

Respiteringspleje er en Medicaid-ydelse, der ofte administreres af de enkelte stater. Medicaid-berettigede modtagere får potentielt deres dækkede aflastningspleje gennem dispensationer, der leveres under Medicaids Home & Community-Based Care Services (HCBS) waiver-program.

HCBS 1915(c) giver staterne mulighed for at tilbyde en række forskellige ydelser, herunder aflastningspleje. Det giver også staterne mulighed for at målrette visse befolkningsgrupper, f.eks. ældre, til at modtage ydelser og bidrage til at beskytte modtagernes sundhed og velfærd.

HCBS 1915(I) giver de enkelte stater mulighed for at tilbyde ydelser til berettigede personer, der har behov for visse ydelser, herunder aflastningspleje. Staterne har muligheder som f.eks. at målrette sig mod bestemte befolkningsgrupper, herunder ældre, personer med behov for aflastningspleje eller personer, der ellers kun ville modtage berettigede pleje- og tjenesteydelser i institutionelle omgivelser.

Hvis du eller din pårørende er hjemløs, er du stadig potentielt kvalificeret til Medicaid-dækket aflastningspleje.

Når en person indgår i den Medicaid-dækkede hospiceydelsestjenesteplan, bliver personen også berettiget til aflastningspleje, hvis hospiceplejeteamet anbefaler det.

Hvor kan jeg finde Medicaid- og Medicare-aflastningspleje i nærheden af mig?

Et ældrepleje- og ældreboligbureau har ofte oplysninger og ressourcer ud over de oplysninger, du er bekendt med, vedrørende respitpleje og andre Medicare- og Medicaid-dækkede ydelser.

Tjek med Medicare for at finde ud af, om du eller din elskede er berettiget til de begrænsede respitplejeydelser i programmet.

Husk, at selv om Medicaid er et føderalt program, har dit lokale statslige Medicaid-kontor de oplysninger og den ansøgning, du har brug for for Medicaid-berettiget respitpleje dækning.

Hvis du endnu ikke har tilmeldt dig dækning af hospiceplejeydelser gennem Medicare eller Medicaid, skal du ikke antage, at du ikke er berettiget til respitpleje. Med det spillerum, som staterne har fået, kan du muligvis stadig få dækning af aflastningspleje gennem Medicaid. Medicare kan muligvis yde aflastningstjenester til uhelbredeligt syge patienter, når du ansøger om hospice.

Læs mere ved at kontakte Medicare, Medicaid og dine ældreplejebureauer.