Jeff Hoyt, főszerkesztő Tudjon meg többet szakértőinkről Amikor Ön vagy egy szerette súlyosan megbetegszik, és szüksége van valakire, aki segít az ápolásban, amikor az ápolók szünetet tartanak, az átmeneti ellátás esetleg felmerül, mint olyan szempont, amely megbeszélést igényel.
Tudja meg, hogy a Medicare vagy a Medicaid nyújt-e fedezetet az átmeneti gondozásra.
Ismerje meg az átmeneti gondozás kifizetésének lehetséges alternatív lehetőségeit.
Does Medicare Cover Respite Care?
Az átmeneti gondozás leírásának megismerése fontos szempont az átmeneti gondozás fedezetének megismerésében. A National Hospice and Palliative Care Organization (Nemzeti Hospice és Palliatív Gondozási Szervezet) a következőképpen írja le a respite care-t: “Rövid távú fekvőbeteg-ellátás, amelyet az egyénnek csak akkor nyújtanak, ha az szükséges a családtagok vagy más, az egyénről otthon gondoskodó személyek tehermentesítéséhez.”
A Medicare által nyújtott respite care fedezet megszerzésével kapcsolatos kérdés a program irányelveihez kapcsolódik. A Medicare által nyújtott átmeneti ellátás fedezete csak azokra az egyénekre korlátozódik, akik az eredeti Medicare keretében hospice-ellátásban részesülnek.
Hacsak az egyén nem felel meg a Medicare által fedezett hospice-ellátás követelményeinek, a személy valószínűleg nem lesz jogosult az eredeti Medicare keretében nyújtott átmeneti ellátásra.
Ha mégis kap hospice-ellátást, akkor is vannak korlátozások a átmeneti ellátás fedezetére. Az átmeneti ellátás fedezete csak öt egymást követő napra nyújt ellátást, a felvétel első napjától kezdődően. Az utolsó nap nem számít bele az ötnapos ellátásba.
Az ötnapos korlátozást a Medicare szigorúan betartja minden egyes respite care felvételkor. A Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) 2014-es, a Medicare hospice-szolgáltatás keretében nyújtott átmeneti ellátást nyújtó szolgáltatóknak címzett cikke emlékeztette a szolgáltatókat az ötnapos korlátozásra. Kijelentette, hogy az öt egymást követő napon túli igényeket visszaküldik a szolgáltatónak. A CMS részletesen elmagyarázta, hogy a szolgáltatóknak az elbocsátás napját nem kell beleszámítaniuk az öt napba.
A további Medicare-irányelvek között szerepel, hogy az átmeneti ellátást Medicare-engedéllyel rendelkező fekvőbeteg hospice-intézményben kell nyújtani.
Valószínűleg a Medicare által jóváhagyott fekvőbeteg átmeneti ellátás költségeinek öt százalékát kell megfizetnie.
Milyen alternatív lehetőségeim vannak a átmeneti ellátás kifizetésére?
Ha egy személynek pihentető ellátásra van szüksége, és nem részesül Medicare által fedezett hospice-ellátásban, vagy a megengedett öt egymást követő napon túl vagy más körülmények miatt van szüksége pihentető ellátásra, más lehetséges lehetőségek is rendelkezésre állnak.
Ha Ön amerikai állampolgár. Katonai veterán, a Veteran’s Health Administration (VHA) jelzi, hogy a VA egészségügyi központok potenciálisan átvehetik az Ön vagy szerettei ellátását rövid időre, “Respite care” (átmeneti ellátás) céljából.
A VHA minden naptári éven belül legfeljebb 30 napos átmeneti ellátási fedezetet biztosít. Ez alól a szabály alól lehetségesek kivételek, ha Ön megfelel a feltételeknek. A VHA megérti, hogy időnként előre nem látható nehézségek merülnek fel, és lehetővé teszi a hosszabbítás kérelmezését.
A VHA a VA egészségügyi ellátórendszerébe beiratkozott valamennyi amerikai veterán számára lehetővé teszi a “respite care” ellátást. Ha Ön vagy családtagja még nincs beiratkozva a VA egészségügyi ellátórendszerébe, akkor is van lehetőség arra, hogy a VA által fedezett átmeneti gondozásban részesüljön.
Egy másik lehetőség, hogy az idősgondozó ügynökségeknél tájékozódjon az átmeneti gondozás fedezetéről.
Még egy másik alternatív lehetőség a Medicare fedezetével szemben az átmeneti ápolásra a Medicaid.
Does Medicaid Cover Respite Care?
A Medicaid, bár szövetségi program, jelentős szabadságot biztosít az államoknak saját fedezeti lehetőségeik kialakításában és végrehajtásában. A Medicaid a hospice-ellátást olyan rövid távú ellátásnak tekinti, amelynek célja a családtagok vagy az egyént ápoló más személyek tehermentesítése.
A pihenőgondozás az egyik Medicaid által nyújtott ellátás, amelyet gyakran az egyes államok kezelnek. A Medicaid-jogosult kedvezményezettek potenciálisan a Medicaid Home & Community-Based Care Services (HCBS) waiver programja keretében nyújtott lemondásokon keresztül kaphatják meg a fedezett átmeneti ellátást.
A HCBS 1915(c) lehetővé teszi az államok számára, hogy különféle szolgáltatásokat nyújtsanak, beleértve a átmeneti ellátást is. Azt is lehetővé teszi az államok számára, hogy bizonyos csoportokat, például az időseket célzottan részesítsék szolgáltatásokban, és segítsék az ellátottak egészségének és jólétének védelmét.
A HCBS 1915(I) lehetővé teszi az egyes államok számára, hogy szolgáltatásokat nyújtsanak a jogosultak számára, akiknek bizonyos szolgáltatásokra van szükségük, beleértve az átmeneti gondozást is. Az államoknak lehetőségük van például arra, hogy meghatározott csoportokat célozzanak meg, beleértve az időseket, a pihentető ellátásra szorulókat, vagy azokat, akik egyébként csak intézményi környezetben kapnának jogosult ellátást és szolgáltatásokat.
Ha Ön vagy szerette hajléktalan, akkor is jogosult lehet a Medica által fedezett pihentető ellátásra.
Mihelyt egy személy belép a Medicaid által fedezett hospice-ellátások szolgáltatási tervébe, a hospice-ellátó csoport ajánlása esetén szintén jogosulttá válik az átmeneti ellátásra.
Hol találok Medicaid és Medicare átmeneti ellátást a közelemben?
Az idősgondozással és az időskori életvitellel foglalkozó ügynökség gyakran rendelkezik az Ön által ismert információkon túlmutató információkkal és forrásokkal a légzésgátló ellátással és más, a Medicare és a Medicaid által fedezett ellátásokkal kapcsolatban.
Nézzen utána a Medicare-nél, hogy Ön vagy szerette jogosult-e a program korlátozott légzésgátló ellátásokra.
Ne feledje, hogy bár a Medicaid egy szövetségi program, a helyi állami Medicaid-iroda rendelkezik a Medicaid-jogosult légzőgondozási ellátáshoz szükséges információkkal és kérelemmel.
Ha még nem jelentkezett a Medicare vagy a Medicaid által nyújtott hospice-ellátási szolgáltatás fedezetére, ne feltételezze, hogy nem jogosult a légzőgondozásra. Az államoknak biztosított mozgástérrel, a Medicaid révén még mindig rendelkezhet a légzőkészülék-ellátás fedezetével. A Medicare potenciálisan nyújthat átmeneti ellátást a halálos betegek számára, amint Ön hospice-szolgáltatást igényel.
Tudjon meg többet, ha kapcsolatba lép a Medicare-rel, a Medicaiddel és az idősgondozási ügynökségekkel.
- Segített ez?
- igen nem