Además del desequilibrio troncal grueso causado por la escoliosis, el desequilibrio corporal local significativo es también la razón principal para que el paciente busque tratamiento. El tratamiento de la escoliosis ha mejorado considerablemente en los últimos años debido a los avances en la instrumentación de la columna vertebral y los procedimientos quirúrgicos. Y la principal preocupación sobre el tratamiento sigue siendo cómo lograr el equilibrio troncal bruto actualmente, sin embargo, los desequilibrios locales del cuerpo, como el desequilibrio del hombro, también deben ser objeto de atención para el cirujano de la columna vertebral. Además, aunque el cirujano logre un excelente equilibrio corporal bruto en términos de evaluación radiológica, el desequilibrio del hombro puede seguir existiendo. El hombro asimétrico es más probable que se encuentre en la apariencia cosmética que la espalda afeitada cuando el paciente se viste, lo que puede empeorar significativamente la satisfacción general del paciente. Creemos que la cirugía de corrección de la deformidad de la columna vertebral no sólo debe centrarse en la simple fusión espinal, sino que también debe tratar de reconstruir la apariencia estética del paciente con escoliosis. En nuestra experiencia, hay tres equilibrios de apariencia estética que deben lograrse después de la cirugía de corrección: el equilibrio de los hombros, el equilibrio de la espalda y el equilibrio de la pelvis. El concepto de los tres equilibrios de apariencia estética propuestos por nuestro departamento significa que no habría un hombro elevado visible, una espalda afilada y una pelvis inclinada después de la cirugía de la deformidad, logrando la mejor apariencia estética de los pacientes con escoliosis. Por lo tanto, es de gran importancia para los pacientes con hombros desequilibrados después de la cirugía de deformidad espinal para lograr el equilibrio del hombro. Sin embargo, la investigación centrada en el desequilibrio residual de los hombros es limitada en todo el mundo en estos momentos. La corrección de los hombros elevados sigue concentrándose principalmente en los pacientes con deformidad congénita de Sprengel. La malformación estética y el deterioro de la abducción del hombro son los dos problemas principales en los pacientes con deformidad de Sprengel causada por la escápula hipoplásica. Actualmente, el tratamiento conservador ha demostrado ser ineficaz para esta deformidad. Por lo tanto, se han desarrollado varios procedimientos quirúrgicos para tratar estos problemas, incluyendo el procedimiento de Woodward y los procedimientos quirúrgicos de Green, que son las dos técnicas quirúrgicas clásicas para el tratamiento de la deformidad de Sprengel . Las desventajas del procedimiento quirúrgico de Green incluyen el gran traumatismo, la lesión del plexo braquial causada por el estiramiento excesivo durante la operación y el rango limitado de movimiento del hombro que podría resultar del desprendimiento de los músculos. Aunque la eficacia clínica de Woodward es mejor que la del procedimiento de Green, sigue habiendo algunas desventajas, como la necesidad de una fijación externa adicional en el postoperatorio y la pérdida de corrección con el tiempo. Por lo tanto, es necesario buscar un nuevo procedimiento con menos traumatismo, una operación sencilla, un efecto de corrección fiable y sin deterioro de la función de movimiento del hombro, con el fin de resolver el desequilibrio residual del hombro después de la cirugía de corrección.

En el procedimiento de escapuloplastia propuesto por nuestro departamento, la escápula elevada se moviliza distalmente hasta aproximadamente el mismo nivel de la columna escapular contralateral y se fija en el mismo lado de la varilla de titanio con sutura tendinosa normal. Las ventajas de esta cirugía incluyen un tiempo de operación corto, menos hemorragia, sin necesidad de equipo especial, y la limitación del deterioro de los músculos alrededor de la escápula. Suturamos el ángulo medial inferior de la vaina muscular de la escápula, que se compone principalmente del músculo subescapular y del músculo infraespinoso, a la barra de titanio para mantener firmemente la nueva posición de la escápula. El músculo subescapular subyacente a la escápula está inervado por los nervios subescapulares, y contribuye principalmente a la aducción, rotación interna y extensión posterior de la articulación del hombro. El músculo infraespinoso, que ocupa la parte principal de la fosa infraespinosa, está inervado por el nervio supraescapular y actúa principalmente en la abducción y la rotación externa de la articulación del hombro. Sin embargo, la aducción, la rotación interna, la extensión y la rotación externa de la articulación del hombro también se ven afectadas por el teres mayor y el teres menor. Por lo tanto, la fijación de la vaina muscular del músculo subescapular parcial y del músculo infraespinoso distalmente a la barra de titanio tiene poco efecto en la función de movimiento de la articulación del hombro. Falla y Kibler et al. informaron de que el trapecio, los romboides y el elevador de la escápula desempeñan un papel importante en la motilidad escapular y mantienen su estabilidad. Nuestro procedimiento tampoco afectó al trapecio, los romboides ni los elevadores de la escápula. Por lo tanto, no hay ningún efecto negativo en la flexión, extensión, aducción y abducción de la escápula. Nuestros resultados también mostraron que no hay un deterioro significativo en el rango de movimiento del hombro en términos de flexión, extensión, abducción y aducción durante los 2 años de seguimiento.

Todavía hay controversia sobre los criterios de equilibrio del hombro. La diferencia de altura del hombro mayor de 1 cm se define mayoritariamente como desequilibrio del hombro, mientras que la diferencia de altura del hombro > 2 cm se considera obviamente desequilibrada . Akel et al. encontraron que la diferencia de altura de los hombros ≤ 1,5 cm podría existir en adolescentes normales . Además, algunos investigadores propusieron que la altura asimétrica de los hombros podría notarse visualmente cuando la diferencia de altura es mayor de 0,5 cm. Por lo tanto, creían que la diferencia de altura de los hombros debía estar dentro de los 0,5 cm para el equilibrio ideal de los hombros. En el presente estudio, demostramos que la escapuloplastia utilizada en nuestro departamento puede disminuir significativamente la SVD y mejorar el aspecto estético de todos los pacientes. La SVD se controló dentro de 1 cm en el postoperatorio y en el último seguimiento. Además, el 66,7% (14/21) de los pacientes tenían una SVD inferior a 0,5 cm en el último seguimiento, logrando el mejor aspecto estético.

El concepto de curva torácica proximal fue propuesto por primera vez por Ponseti et al. en 1950. Sin embargo, las indicaciones de la fusión de la curva torácica proximal y la selección de la vértebra superior instrumentada siguen siendo controvertidas mientras se corrige la curvatura principal. Actualmente, se cree que el desequilibrio del hombro está estrechamente relacionado con la curvatura torácica proximal, y la selección de la vértebra superior de fusión en esta región tiene un impacto directo en el equilibrio del hombro y en el aspecto estético de los pacientes sometidos a cirugía correctiva de la deformidad. Suk et al. informaron de que la escoliosis torácica idiopática con una curva torácica proximal de más de 25° y un hombro izquierdo nivelado o elevado debe tratarse con la fusión de la curva torácica superior; de lo contrario, puede provocar desequilibrios postoperatorios del hombro. Sin embargo, algunos estudios han demostrado que aunque el cirujano pueda lograr una corrección satisfactoria de la curvatura torácica proximal, el desequilibrio del hombro puede seguir existiendo independientemente de la cantidad de corrección del ángulo de Cobb, lo que puede empeorar significativamente el resultado de la cirugía. Qiu et al. también señalaron que existía un alto riesgo de desequilibrio postoperatorio del hombro cuando el paciente tenía el hombro izquierdo elevado, una baja flexibilidad de la curva torácica superior y un gran ángulo de Cobb de la curvatura principal antes de la cirugía. Según nuestro estudio, la cirugía de escapuloplastia puede lograr finalmente el equilibrio del hombro en los pacientes que todavía tienen desequilibrio del hombro después de la fusión de la curva torácica superior, lo que mejoraría el aspecto estético y la satisfacción del paciente.

La complicación más grave de la escapuloplastia es la lesión del plexo braquial resultante del desplazamiento inferior de la escápula. Algunos investigadores descubrieron que los niños de 8 años o más tienen más probabilidades de sufrir una lesión del plexo braquial debido a la limitada elasticidad de la anatomía. Sin embargo, todos los 21 pacientes (> 8 años de edad) en nuestro estudio no tenía ninguna lesión del plexo braquial, que principalmente debido al hecho de que poco a poco se movilizó la escápula distalmente con una fuerza suave y se utiliza intraoperatorio somatosensorial evocó potencial de monitoreo durante el proceso de tracción .

El presente estudio también tiene limitaciones. El tamaño de la muestra fue relativamente pequeño y de un solo centro. Además, los estudios retrospectivos adolecen de una serie de limitaciones inherentes como el sesgo de selección. Además, la cirugía de escapuloplastia podría tener un «efecto techo», lo que significa que la escápula elevada sólo podría movilizarse como máximo 5 cm para lograr el equilibrio del hombro en nuestra experiencia. Por lo tanto, los pacientes con una diferencia de hombro de más de 5 cm (puntuación de Cavendish de 4 puntos) no están indicados para la cirugía de escapuloplastia. En el futuro buscaremos otro método para tratar a estos pacientes.