Kromě hrubé trupové nerovnováhy způsobené skoliózou je hlavním důvodem, proč pacient vyhledá léčbu, také výrazná lokální nerovnováha těla. Léčba skoliózy se v posledních letech výrazně zlepšila díky pokrokům v páteřním instrumentáriu a chirurgických postupech. A hlavní starostí ohledně léčby je v současné době stále to, jak dosáhnout hrubé kmenové rovnováhy, nicméně páteřní chirurg musí věnovat pozornost také lokálním tělesným nerovnováhám, jako je například nerovnováha ramen. Navíc, i když chirurg dosáhne vynikající hrubé tělesné rovnováhy z hlediska radiologického hodnocení, nerovnováha ramene může stále přetrvávat. Asymetrické rameno se při kosmetickém vzhledu projeví častěji než břitká záda při oblékání pacienta, což může výrazně zhoršit celkovou spokojenost pacienta. Domnívali jsme se, že chirurgická korekce deformity páteře by se neměla zaměřovat pouze na prostou fúzi páteře, ale měla by usilovat také o rekonstrukci estetického vzhledu pacienta se skoliózou. Podle našich zkušeností by po korekční operaci mělo být dosaženo tří rovnováh estetického vzhledu: rovnováhy ramen, rovnováhy zad a rovnováhy pánve. Koncept tří rovnováh estetického vzhledu navržený naším oddělením znamená, že po operaci deformity by neměla být viditelná zvýšená ramena, břitká záda a nakloněná pánev, čímž by se dosáhlo nejlepšího estetického vzhledu pacientů se skoliózou. Proto má pro pacienty s nevyváženými rameny po operaci deformity páteře velký význam dosažení rovnováhy ramen. Výzkum zaměřený na reziduální nerovnováhu ramen je však v současné době ve světě omezený. Korekce zvýšených ramen se stále soustřeďuje především na pacienty s vrozenou Sprengelovou deformitou. Kosmetická vada a porucha abdukce ramene jsou 2 hlavní problémy u pacientů se Sprengelovou deformitou, které jsou způsobeny hypoplastickou lopatkou. V současné době se ukázalo, že konzervativní léčba této deformity je neúčinná . Proto bylo k řešení těchto problémů vyvinuto několik chirurgických postupů, včetně Woodwardova postupu a Greenova chirurgického postupu, což jsou dvě klasické chirurgické techniky léčby Sprengelovy deformity . Mezi nevýhody Greenova chirurgického postupu patří velké trauma, poranění ramenního pletence způsobené nadměrným natažením během operace a omezený rozsah pohybu ramene, který může být důsledkem odchlípení svalů. Přestože klinická účinnost Woodwardova postupu je lepší než u Greenova postupu, stále existují některé nevýhody, jako je požadavek na dodatečnou zevní fixaci po operaci a ztráta korekce v průběhu času . Proto je nutné hledat nový postup s menším traumatem, jednoduchou operací, spolehlivým korekčním efektem a bez zhoršení pohybové funkce ramene, aby bylo možné vyřešit reziduální nerovnováhu ramene po korekční operaci.

Při postupu skapuloplastiky navrženém naším oddělením je elevovaná lopatka mobilizována distálně přibližně do stejné úrovně kontralaterální lopatkové páteře a fixována na stejné straně titanovou tyčí běžným šlachovým stehem. Mezi výhody této operace patří krátká doba operace, menší krvácení, není třeba speciální vybavení a omezuje se postižení svalů v okolí lopatky. K titanové tyči jsme přišili dolní mediální úhel svalového pouzdra lopatky, které je tvořeno především podlopatkovým svalem a infraspinátním svalem, abychom pevně udrželi novou polohu lopatky. Podlopatkový sval pod lopatkou je inervován podlopatkovými nervy a přispívá především k addukci, vnitřní rotaci a zadní extenzi ramenního kloubu. Sval infraspinatus, který zaujímá hlavní část infraspinální jamky, je inervován supraskapulárním nervem, působí především na abdukci a zevní rotaci ramenního kloubu. Na addukci, vnitřní rotaci, extenzi a zevní rotaci ramenního kloubu však působí také teres major a teres minor. Proto má upevnění svalové pochvy částečného podlopatkového svalu a svalu infraspinatus distálně k titanové tyči malý vliv na pohybovou funkci ramenního kloubu. Falla a Kibler et al. uvádějí, že trapéz, rombické svaly a levator scapulae hrají hlavní roli v pohyblivosti lopatky a udržují její stabilitu. Náš postup rovněž nevedl k poškození trapézů, rombických svalů ani levator scapulae. Nedošlo tedy k negativnímu ovlivnění flexe, extenze, addukce a abdukce lopatky. Naše výsledky také ukázaly, že během dvouletého sledování nedošlo k významnému zhoršení rozsahu pohybu ramene, pokud jde o flexi, extenzi, abdukci a addukci.

Ohledně kritérií rovnováhy ramene stále panují kontroverze. Výškový rozdíl ramen větší než 1 cm je většinou definován jako nerovnováha ramen, zatímco výškový rozdíl ramen > 2 cm je považován za zjevnou nerovnováhu . Akel a kol. zjistili, že rozdíl výšky ramen ≤ 1,5 cm může existovat u normálních adolescentů . Někteří výzkumníci navíc navrhli, že asymetrickou výšku ramen lze zaznamenat vizuálně, pokud je výškový rozdíl větší než 0,5 cm. Proto se domnívali, že pro ideální rovnováhu ramen by měl být výškový rozdíl ramen do 0,5 cm. V této studii jsme prokázali, že skapuloplastika používaná na našem oddělení může významně snížit SVD a zlepšit kosmetický vzhled všech pacientů. SVD byl pooperačně a při poslední kontrole kontrolován v rozmezí 1 cm. Navíc 66,7 % (14/21) pacientů mělo při poslední kontrole SVD menší než 0,5 cm, čímž bylo dosaženo nejlepšího estetického kosmetického vzhledu.

Koncept proximální hrudní křivky byl poprvé navržen Ponsetim a kol. v roce 1950. Přesto jsou indikace fúze proximální hrudní křivky a výběr horního instrumentovaného obratle při korekci hlavního zakřivení stále kontroverzní. V současné době se předpokládá, že nerovnováha ramene úzce souvisí s proximální hrudní křivkou a výběr horního fúzního obratle v této oblasti má přímý vliv na rovnováhu ramene a kosmetický vzhled pacientů, kteří podstoupili operaci korigující deformitu. Suk a kol. uvádějí, že idiopatická hrudní skolióza s proximální hrudní křivkou větší než 25° a rovným nebo zvýšeným levým ramenem by měla být léčena fúzí horní hrudní křivky, jinak může vést k pooperační nerovnováze ramene. Některé studie však ukázaly, že i když chirurg může dosáhnout úspěšné korekce proximálního hrudního zakřivení, nerovnováha ramene může přetrvávat bez ohledu na výši korekce Cobbova úhlu, což může výrazně zhoršit výsledek operace . Qiu a kol. také upozornili, že existuje vysoké riziko pooperační nerovnováhy ramene, pokud se jedná o pacienta s elevovaným levým ramenem, nízkou flexibilitou horní hrudní křivky a velkým Cobbovým úhlem hlavního zakřivení před operací. Podle naší studie lze operací skapuloplastiky konečně dosáhnout rovnováhy ramene u pacientů, kteří mají po fúzi horní hrudní křivky stále nerovnováhu ramene, což by zlepšilo kosmetický vzhled a spokojenost pacienta.

Nejzávažnější komplikací skapuloplastiky je poranění brachiálního plexu v důsledku dolního posunu lopatky. Někteří vědci zjistili, že u dětí, kterým je 8 let a více, je větší pravděpodobnost poranění brachiálního plexu vzhledem k velmi omezené elasticitě anatomie. V naší studii však u všech 21 pacientů (> 8 let) nedošlo k poranění brachiálního plexu, což bylo způsobeno především tím, že jsme lopatku postupně mobilizovali distálně jemnou silou a během trakce jsme používali intraoperační monitorování somatosenzorických evokovaných potenciálů .

Předkládaná studie má také omezení. Vzorek byl relativně malý a z jediného centra. Také retrospektivní studie trpí řadou přirozených omezení, jako je výběrové zkreslení. Kromě toho může mít operace skapuloplastiky „stropní efekt“, což znamená, že podle našich zkušeností bylo možné mobilizovat elevovanou lopatku maximálně o 5 cm, aby bylo dosaženo rovnováhy ramene. Proto pacienti s rozdílem ramen více než 5 cm (Cavendishovo skóre 4 body) nejsou k operaci skapuloplastiky indikováni. V budoucnu bychom vymysleli jinou metodu, jak takového pacienta řešit.