A skoliózis okozta durva törzsi egyensúlyhiány mellett a jelentős helyi testegyenetlenség is elsődleges oka annak, hogy a beteg kezelést kérjen. A scoliosis kezelése az elmúlt években jelentősen javult a gerincműszerekben és a sebészeti eljárásokban bekövetkezett fejlődésnek köszönhetően. A kezeléssel kapcsolatos fő gond jelenleg még mindig az, hogy hogyan lehet elérni a bruttó törzsi egyensúlyt, azonban a gerincsebésznek a helyi testi egyensúlyhiányra, például a váll egyensúlyhiányára is fel kell hívnia a figyelmet. Sőt, még ha a sebész el is éri a kiváló bruttó testegyensúlyt a radiológiai értékelés szempontjából, a váll egyensúlyhiánya továbbra is fennmaradhat. Az aszimmetrikus váll nagyobb valószínűséggel jelenik meg a kozmetikai megjelenésben, mint a páciens öltözködésénél a borotva hát, ami jelentősen ronthatja a páciens általános elégedettségét. Úgy véltük, hogy a gerincdeformitás korrekciós műtétnek nem csak az egyszerű gerincfúzióra kell összpontosítania, hanem törekednie kell a scoliosisos beteg esztétikai megjelenésének rekonstrukciójára is. Tapasztalataink szerint a korrekciós műtét után három esztétikai megjelenési egyensúlyt kell elérni: a váll egyensúlyát, a hát egyensúlyát és a medence egyensúlyát. Az osztályunk által javasolt három esztétikai megjelenési egyensúly koncepciója azt jelenti, hogy a deformitási műtét után ne legyen láthatóan megemelkedett váll, borotva hát és billenő medence, ezzel elérve a scoliosisos betegek legjobb esztétikai megjelenését. Ezért a gerincdeformitási műtét után kiegyensúlyozatlan vállú betegek számára nagy jelentőséggel bír a vállegyensúly elérése. Jelenleg azonban világszerte korlátozott számú kutatás összpontosít a maradék vállegyensúlyhiányra. Az emelkedett vállak korrekciója még mindig főként a veleszületett Sprengel-deformitásban szenvedő betegekre koncentrálódik. A Sprengel-deformitásos betegeknél a kozmetikai rendellenesség és a váll abdukciójának károsodása a 2 fő probléma, amelyet a hypoplasztikus lapocka okoz. Jelenleg a konzervatív kezelés hatástalannak bizonyult e deformitás esetében. Ezért számos sebészeti eljárást fejlesztettek ki e problémák kezelésére, beleértve a Woodward-eljárást és a Green-féle sebészeti eljárásokat, amelyek a Sprengel-deformitás kezelésének két klasszikus sebészeti technikája. A Green-féle műtéti eljárás hátrányai közé tartozik a nagy trauma, a műtét során a plexus brachialis sérülése a túlzott nyújtás miatt, valamint a váll mozgásterjedelmének korlátozottsága, amely az izmok leválásából adódhat. Bár a Woodward-eljárás klinikai hatékonysága jobb, mint a Green-féle eljárásé, még mindig vannak hátrányai, mint például a műtét utáni extra külső rögzítés szükségessége és a korrekció idővel történő elvesztése. Ezért olyan új eljárást kell keresni, amely kisebb traumával, egyszerű műtéttel, megbízható korrekciós hatással és a váll mozgásfunkciójának károsodása nélkül rendelkezik, hogy megoldható legyen a korrekciós műtét után fennmaradó vállegyenetlenség.
A tanszékünk által javasolt scapuloplasztikai eljárás során a megemelt lapockát distalisan mobilizáljuk körülbelül a kontralaterális lapocka gerincével azonos szintre és a titánrúd azonos oldalán rögzítjük normál ínvarrással. Ennek a műtétnek az előnyei közé tartozik a rövid műtéti idő, a kisebb vérzés, nincs szükség speciális felszerelésre, és a lapocka körüli izmok károsodását korlátozza. A lapocka izomhüvelyének alsó mediális szögét, amely főként a subscapularis izomból és az infraspinatus izomból áll, a titánrúdhoz varrtuk, hogy a lapocka új helyzetét szilárdan megtartsuk. A lapocka alatt elhelyezkedő subscapularis izom a subscapularis idegek által innervált, főként a vállízület addukciójához, belső rotációjához és hátsó extenziójához járul hozzá. Az infraspinatus izom, amely a fossa infraspinatus fő részét foglalja el, a nervus suprascapularis innerválja, elsősorban a vállízület abdukciójában és külső rotációjában játszik szerepet. A vállízület addukcióját, belső rotációját, extenzióját és külső rotációját azonban a teres major és a teres minor is befolyásolja. Ezért a részleges subscapularis izom és az infraspinatus izom izomhüvelyének distalisan a titánrúdhoz való rögzítése kevés hatással van a vállízület mozgási funkciójára. Falla és Kibler et al. arról számolt be, hogy a trapézizom, a rhomboid és a levator scapulae jelentős szerepet játszik a lapocka mozgásában és fenntartja annak stabilitását. A mi eljárásunk sem károsította a trapeziust, a rhomboidokat és a levator scapulae-t. Ezért nincs negatív hatás a lapocka flexiójára, extenziójára, addukciójára és abdukciójára. Eredményeink azt is mutatták, hogy a váll mozgástartománya a flexió, extenzió, abdukció és addukció tekintetében nem romlott jelentősen a 2 éves követés során.
A váll egyensúlyának kritériumairól még mindig vita van. Az 1 cm-nél nagyobb vállmagasság-különbséget többnyire vállegyensúlytalanságként definiálják, míg a > 2 cm-es vállmagasság-különbséget nyilvánvalóan egyensúlytalannak tartják . Akel és munkatársai megállapították, hogy a ≤ 1,5 cm-es vállmagasságkülönbség normális serdülőknél is fennállhat . Ezenkívül néhány kutató azt javasolta, hogy az aszimmetrikus vállmagasság vizuálisan is észrevehető, ha a magasságkülönbség nagyobb, mint 0,5 cm. Ezért úgy vélték, hogy a vállmagasságkülönbségnek 0,5 cm-en belül kell lennie az ideális vállegyensúlyhoz. Jelen tanulmányban bebizonyítottuk, hogy az osztályunkon alkalmazott lapockaplasztika jelentősen csökkentheti az SVD-t és javíthatja az összes beteg kozmetikai megjelenését. Az SVD-t a műtét után és az utolsó utánkövetéskor is 1 cm-en belül kontrolláltuk. Sőt, a betegek 66,7%-ának (14/21) SVD-je 0,5 cm-nél kisebb volt az utolsó utánkövetéskor, ezzel elérve a legjobb esztétikai kozmetikai megjelenést.
A proximális mellkasi görbület fogalmát először Ponseti és munkatársai javasolták 1950-ben. Mégis, a proximális mellkasi görbület fúziójának indikációi és a felső műszeres csigolya kiválasztása még mindig ellentmondásosak a fő görbület korrekciója során. Jelenleg úgy vélik, hogy a váll egyensúlyhiánya szorosan összefügg a proximális mellkasi görbülettel, és a felső fúziós csigolya kiválasztása ebben a régióban közvetlen hatással van a váll egyensúlyára és a deformitáskorrekciós műtéten átesett betegek kozmetikai megjelenésére. Suk és munkatársai arról számoltak be, hogy a 25°-nál nagyobb proximális mellkasi görbületű, idiopátiás mellkasi skoliózist és a bal váll szintjét vagy emelkedését a felső mellkasi görbe fúziójával kell kezelni; ellenkező esetben ez a váll posztoperatív egyensúlyhiányához vezethet. Egyes tanulmányok azonban kimutatták, hogy még ha a sebész el is éri a proximális mellkasi görbület sikeres korrekcióját, a váll kiegyensúlyozatlansága a Cobb-szög korrekció mértékétől függetlenül fennmaradhat, ami jelentősen ronthatja a műtét eredményét . Qiu és munkatársai arra is rámutattak, hogy nagy a kockázata a műtét utáni vállegyenetlenségnek, ha a betegnek a műtét előtt megemelt bal válla, a felső mellkasi görbület alacsony rugalmassága és a fő görbület nagy Cobb-szöge volt. Tanulmányunk szerint a scapuloplasztikai műtét végre elérheti a vállegyensúlyt azoknál a betegeknél, akiknél a felső mellkasi görbe fúziója után is fennáll a vállegyensúlyhiány, ami javítaná a kozmetikai megjelenést és a beteg elégedettségét.
A scapuloplasztika legsúlyosabb szövődménye a lapocka inferior elmozdulásából eredő plexus brachialis sérülés. Egyes kutatók úgy találták, hogy a 8 éves és idősebb gyermekeknél nagyobb a valószínűsége a plexus brachialis sérülésének, mivel az anatómia rugalmassága nagyon korlátozott. A mi vizsgálatunkban azonban mind a 21 betegnél (> 8 évesek) nem volt brachialis plexus sérülés, ami elsősorban annak köszönhető, hogy a lapockát fokozatosan, kíméletes erővel distalisan mobilizáltuk, és intraoperatív szomatoszenzoros kiváltott potenciál monitorozást alkalmaztunk a húzás során.
A jelen vizsgálatnak is vannak korlátai. A minta mérete viszonylag kicsi volt, és egyetlen központból származott. Emellett a retrospektív tanulmányok számos inherens korlátozástól szenvednek, mint például a szelekciós torzítás. Emellett a lapockaplasztikai műtétnek lehet “plafonhatása”, ami azt jelenti, hogy a megemelt lapockát tapasztalataink szerint csak maximum 5 cm-t lehetett mobilizálni a vállegyensúly eléréséhez. Ezért az 5 cm-nél nagyobb vállkülönbséggel rendelkező betegek (Cavendish-pontszám 4 pont) nem indikáltak lapockaplasztikai műtétet. A jövőben más módszert találnánk ki az ilyen betegek kezelésére.