KESKUSTELU

Fleksiotupen infektiot, jotka tunnetaan myös nimellä infektoitunut tenosynoviitti, ovat verrattain yleinen käden infektio, jonka esiintyvyys vaihtelee 2,5 prosentista 9,4 prosenttiin käsien infektioista.3 Vääränlaisessa diagnoosissa fleksiotupen infektiot voivat johtaa vakaviin, henkeä uhkaaviin seurauksiin. Digitaaliset fleksiotupet ovat suljettu jatkuva synoviaalijärjestelmä, joka sijoittaa flexor digitorum profunduksen ja flexor digitorum superficialiksen (kuva 2). Fleksiotupen infektiot johtuvat traumasta johtuvasta suorasta inokulaatiosta, vierekkäisistä kudoksista tapahtuvasta vierekkäisestä leviämisestä tai hematogeenisen leviämisen kautta. Yleisiä vammoja ovat eläinten puremat, pistohaavat, suonensisäinen lääkkeiden käyttö ja makealle/suolavedelle altistuneet haavat. Jos tällaisiin vammoihin liittyy voimakasta arkuutta, on syytä epäillä jännetupen jännetuppitulehdusta.4 Jännetupen infektiot alkavat aluksi jännetupen sisällä olevasta erittyvästä nesteestä, jota seuraa märkivä neste. Bakteerien liikakasvu niveltupen sisällä johtaa nesteen ja paineen lisääntymiseen, mikä johtaa iskemiaan ja johtaa jännetupen ja ympäröivien rakenteiden septiseen nekroosiin. Hoitamattomana komplikaatioita voivat olla pehmytkudosnekroosi, osteomyeliitti ja nekrotisoiva faskiitti. Flexor tenosynoviitissa on neljä päämerkkiä, jotka tunnetaan myös Kanavelin merkkeinä:

• hieno arkuus koko tuppea pitkin ja rajoittuen tuppeen;

• sormi istuu lepoasennossa taivutettuna;

• hieno kipu sormen ojennuksessa, joka on selvempi proksimaalisessa päässä;

• hieno fuusionmuotoinen turpoaminen koko sormen alueella.5

Kuva, joka havainnollistaa fleksiotupen anatomista sijaintia ja rakennetta. Flexorituppi koostuu rengasmaisista (rengas-) hihnapyöristä ja ristikkäisistä (ristikkäisistä) hihnapyöristä. Hihnapyörät ovat A1, A2, C1, A3, C2, A4, C3 ja A5.

Kaikkien neljän Kanavelin merkin esiintyminen ennustaa korkean herkkyyden (91-97 %) fleksor tenosynoviitille.6 Varhaisin merkki on usein kipu passiivisessa ojennuksessa,3 ja myöhempi merkki on arkuus fleksorisen tuppea pitkin, mikä viittaa tulehduksen etenemiseen proksimaalisemmin. Toisin kuin useimmissa vakavissa infektioissa, kuumetta ei usein esiinny (vain 17 %).3

Flexor tenosynovitis -epäilyn hoitoon yhteisössä kuuluu kohottaminen turvotuksen vähentämiseksi ja kiireellinen lähettäminen paikalliselle käsikirurgian osastolle. Sairaalahoitoon kuuluu laajakirjoinen antibioottihoito ja kiireellinen leikkaus kudosten poistamiseksi ja jännetupen kastelemiseksi.3

Tämän potilaan anamneesissa oli epätyypillistä RMF-kipua ja turvotusta. Hänen yleislääkärinsä suorittamassa perusteellisessa tutkimuksessa havaittiin kanavamaiset fleksiotupen infektion merkit, ja vaikka diagnoosi ei aluksi ollutkaan selvä, yksityiskohtainen lähete herätti päivystävän käsikonsultin epäilykset, ja hän pyysi välitöntä kirurgista arviointia ja toimenpidettä.

Yhteenvetona voidaan todeta, että fleksiotupen infektiot ovat tärkeä käsisairaus, ja kaikkien yleislääkäreiden olisi oltava tietoisia tästä sairaudesta ja mahdollisista seurauksista, joita voi aiheutua, jos nämä infektiot jäävät huomaamatta. Anamneesi ei välttämättä ole aina tyypillinen, mutta jos tutkimuksessa ilmenee kliinisiä piirteitä, mukaan lukien Kanavelin oireet, olisi harkittava kiireellistä samana päivänä tapahtuvaa lähettämistä käsipalveluun.