Présentation du cas

Fille de 9 ans présentant des voix auditives depuis 1 an. Elle a décrit les voix comme se projetant sur elle, passant du fort au faible avec une qualité d’écho, avec un début et une fin graduels. Les événements se sont produits après avoir entendu quelqu’un lui parler et n’ont pas eu d’autres déclencheurs. Elle se sentait confuse et effrayée vers la fin de ces événements. La fréquence des épisodes a augmenté régulièrement jusqu’à 3 ou 4 fois par semaine, pour une durée de 3 à 5 minutes. Il n’y a eu aucun signe d’alerte et aucun changement de comportement par la suite. Elle était par ailleurs en bonne santé et ne présentait aucun autre problème médical, de développement ou d’apprentissage. L’examen physique a révélé une enfant alerte et interactive avec un examen neurologique normal. Elle a ensuite été envoyée pour des examens complémentaires.

DIAGNOSTIC : EPILEPSIE REFLEXE

Un électroencéphalogramme (EEG) a révélé un fond asymétrique et lent par intermittence sur la région temporo-occipitale gauche et une salve de décharges polyspikes dans l’hémisphère postérieur gauche, qui s’est produite après que la mère de la patiente ait mis de la musique. Ce phénomène était cliniquement corrélé à un épisode que la patiente a décrit comme étant sa sensation habituelle typique. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau était normale. Elle a échoué à la monothérapie de carbamazépine en raison de crises épileptiques et est actuellement sous traitement combiné de carbamazépine et de levetiracetam.

Le diagnostic différentiel pour les hallucinations auditives comprend : des troubles psychiatriques, par exemple, des états psychotiques aigus, la schizophrénie, la dépression ou l’anxiété ; des troubles de l’oreille moyenne ou interne ; des conditions médicales aiguës avec un niveau de conscience altéré et des conditions neurologiques épisodiques telles que la migraine et l’épilepsie (1). Les crises d’origine du lobe temporal peuvent entraîner des états mentaux similaires aux psychoses primaires, tels que des hallucinations auditives.

Dans ce cas, la nature stéréotypée et répétitive des événements a conduit à la possibilité diagnostique de crises et donc à la nécessité d’une investigation par EEG. Compte tenu des antécédents de notre patiente en matière d’épisodes déclenchés par le fait que quelqu’un lui parle et d’un événement habituel capturé sur l’EEG avec des changements épileptiformes en réponse à l’écoute de musique, il est probable que notre patiente souffre d’une épilepsie réflexe audiogène – des crises provoquées par des stimuli auditifs.

Les crises réflexes, ou provoquées par les sens, sont celles qui sont objectivement et constamment évoquées par un stimulus spécifique. L’épilepsie réflexe est rare, elle survient chez 4 à 7% des patients épileptiques (2). Des exemples d’épilepsies réflexes incluent l’épilepsie photosensible, l’épilepsie de lecture et l’épilepsie de sursaut.

L’épilepsie réflexe audiogène peut être catégorisée en simple et complexe, en référence à la complexité du stimulus provoquant. Les crises audiogènes simples peuvent résulter de tonalités de fréquence unique, tandis que les versions complexes, telles que l’épilepsie musicogène, peuvent impliquer des facteurs émotionnels et psychodynamiques dans sa pathogenèse.

PARES CLINIQUES

• Le diagnostic différentiel pour les voix auditives comprend les hallucinations auditives, les troubles de l’oreille moyenne ou interne, les conditions médicales aiguës avec un niveau de conscience altéré, les migraines et les crises d’épilepsie.

• Pour les événements stéréotypés cliniquement suspects, un EEG doit être réalisé pour exclure les crises d’épilepsie.

• L’épilepsie réflexe est rare (4 à 7% des épilepsies diagnostiquées) et est traitée comme une épilepsie focale.

Sources de financement : Il n’y a pas de financeurs à signaler pour cette soumission.

Notes de l’auteur

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