Oltre al grave squilibrio troncale causato dalla scoliosi, il significativo squilibrio locale del corpo è anche il motivo principale per cui il paziente cerca un trattamento. Il trattamento della scoliosi è migliorato notevolmente negli ultimi anni grazie ai progressi della strumentazione spinale e delle procedure chirurgiche. E la principale preoccupazione per il trattamento è ancora come raggiungere l’equilibrio tronco lordo attualmente, tuttavia, anche gli squilibri corporei locali come lo squilibrio della spalla devono essere oggetto di attenzione da parte del chirurgo spinale. Inoltre, anche se il chirurgo raggiunge l’eccellente equilibrio corporeo lordo in termini di valutazione radiologica, lo squilibrio della spalla può ancora rimanere. La spalla asimmetrica ha maggiori probabilità di essere trovata nell’aspetto estetico rispetto alla schiena rasa quando il paziente è vestito, il che può peggiorare significativamente la soddisfazione generale del paziente. Riteniamo che la chirurgia di correzione della deformità spinale non debba concentrarsi solo sulla semplice fusione spinale, ma debba anche cercare di ricostruire l’aspetto estetico del paziente con scoliosi. Secondo la nostra esperienza, ci sono tre equilibri estetici da raggiungere dopo l’intervento di correzione: equilibrio delle spalle, equilibrio della schiena e equilibrio del bacino. Il concetto dei tre equilibri dell’aspetto estetico proposto dal nostro dipartimento significa che non ci sarebbero spalla elevata visibile, schiena rasa e bacino inclinato dopo la chirurgia della deformità, ottenendo il miglior aspetto estetico dei pazienti con scoliosi. Pertanto, è di grande importanza per i pazienti con spalle sbilanciate dopo la chirurgia della deformità spinale raggiungere l’equilibrio delle spalle. Tuttavia, la ricerca che si concentra sullo squilibrio residuo delle spalle è limitata in tutto il mondo in questo momento. La correzione delle spalle rialzate è ancora principalmente concentrata nei pazienti con deformità congenita di Sprengel. La malformazione estetica e la compromissione dell’abduzione della spalla sono i 2 problemi principali nei pazienti con deformità di Sprengel, causati dalla scapola ipoplasica. Attualmente, il trattamento conservativo si è dimostrato inefficace per questa deformità. Pertanto, diverse procedure chirurgiche sono state sviluppate per affrontare questi problemi, tra cui la procedura Woodward e le procedure chirurgiche Green, che sono le due tecniche chirurgiche classiche per il trattamento della deformità di Sprengel. Gli svantaggi della procedura chirurgica di Green includono il grande trauma, la lesione del plesso brachiale causata dall’eccessivo stiramento durante l’operazione e la gamma limitata del movimento della spalla che potrebbe derivare dal distacco dei muscoli. Anche se l’efficacia clinica di Woodward è migliore di quella della procedura di Green, ci sono ancora alcuni svantaggi come la necessità di una fissazione esterna supplementare post-operatoria e la perdita di correzione nel tempo. Pertanto, è necessario cercare una nuova procedura con meno trauma, operazione semplice, effetto di correzione affidabile, e senza compromissione della funzione di movimento della spalla, al fine di risolvere lo squilibrio residuo della spalla dopo l’intervento di correzione.

Nella procedura di scapuloplastica proposta dal nostro dipartimento, la scapola elevata viene mobilizzata distalmente a circa lo stesso livello della spina scapolare controlaterale e fissata sullo stesso lato della barra di titanio con sutura tendinea normale. I vantaggi di questo intervento includono tempi brevi, meno sanguinamento, nessuna necessità di attrezzature speciali, e limitazione della compromissione dei muscoli intorno alla scapola. Abbiamo suturato l’angolo mediale inferiore della guaina muscolare della scapola, che è composta principalmente dal muscolo sottoscapolare e dal muscolo infraspinato, all’asta di titanio in modo da mantenere saldamente la nuova posizione della scapola. Il muscolo sottoscapolare sottostante la scapola è innervato dai nervi sottoscapolari, contribuisce principalmente all’adduzione, alla rotazione interna e all’estensione posteriore dell’articolazione della spalla. Il muscolo infraspinato che occupa la parte principale della fossa infraspinosa è innervato dal nervo soprascapolare agisce principalmente sull’abduzione e la rotazione esterna dell’articolazione della spalla. Tuttavia, l’adduzione, la rotazione interna, l’estensione e la rotazione esterna dell’articolazione della spalla sono anche influenzate dal teres major e dal teres minor. Pertanto, il fissaggio della guaina muscolare del muscolo sottoscapolare parziale e del muscolo infraspinato distalmente all’asta di titanio ha poco effetto sulla funzione di movimento dell’articolazione della spalla. Falla e Kibler et al. hanno riferito che il trapezio, i romboidi e il levatore della scapola svolgono un ruolo importante nella motilità scapolare e mantengono la sua stabilità. Anche la nostra procedura non ha compromesso il trapezio, i romboidi o i levatori della scapola. Pertanto, non vi è alcun effetto negativo sulla flessione, estensione, adduzione e abduzione della scapola. I nostri risultati hanno anche mostrato che non vi è alcun deterioramento significativo nella gamma di movimento della spalla in termini di flessione, estensione, abduzione e adduzione nel corso di 2 anni di follow-up.

C’è ancora controversia sui criteri di equilibrio della spalla. La differenza di altezza della spalla maggiore di 1 cm è per lo più definita come squilibrio della spalla, mentre la differenza di altezza della spalla > 2 cm è ritenuta ovviamente squilibrata. Akel et al. hanno trovato che la differenza di altezza delle spalle ≤ 1,5 cm potrebbe esistere in adolescenti normali. Inoltre, alcuni ricercatori hanno proposto che le altezze asimmetriche delle spalle potrebbero essere notate visivamente quando la differenza di altezza è maggiore di 0,5 cm. Pertanto, essi ritenevano che la differenza di altezza delle spalle dovesse essere entro 0,5 cm per l’equilibrio ideale delle spalle. Nel presente studio, abbiamo dimostrato che la scapuloplastica utilizzata nel nostro reparto può ridurre significativamente la SVD e migliorare l’aspetto estetico di tutti i pazienti. La SVD è stata controllata entro 1 cm dopo l’intervento e all’ultimo follow-up. Inoltre, il 66,7% (14/21) dei pazienti aveva una SVD inferiore a 0,5 cm all’ultimo follow-up, ottenendo il miglior aspetto estetico cosmetico.

Il concetto di curva toracica prossimale fu proposto per la prima volta da Ponseti et al. nel 1950. Tuttavia, le indicazioni della fusione della curva toracica prossimale e la selezione della vertebra superiore strumentata sono ancora controverse mentre la correzione della curvatura principale. Attualmente, si ritiene che lo squilibrio della spalla sia strettamente legato alla curva toracica prossimale, e la selezione della vertebra superiore di fusione in questa regione ha un impatto diretto sull’equilibrio della spalla e sull’aspetto estetico dei pazienti sottoposti a chirurgia correttiva della deformità. Suk et al. hanno riferito che la scoliosi toracica idiopatica con una curva toracica prossimale di più di 25° e una spalla sinistra livellata o elevata dovrebbe essere trattata con la fusione della curva toracica superiore; altrimenti, potrebbe portare a squilibri post-operatori della spalla. Tuttavia, alcuni studi hanno dimostrato che anche se il chirurgo può ottenere la correzione di successo della curvatura toracica prossimale, lo squilibrio della spalla può ancora rimanere indipendentemente dalla quantità di correzione dell’angolo di Cobb, che può peggiorare significativamente il risultato della chirurgia. Qiu et al. hanno anche sottolineato che c’era un alto rischio di squilibrio postoperatorio della spalla quando il paziente con spalla sinistra elevata, bassa flessibilità della curva toracica superiore, e grande angolo di Cobb della curvatura principale prima della chirurgia. Secondo il nostro studio, l’intervento di scapuloplastica può finalmente raggiungere l’equilibrio della spalla nei pazienti che hanno ancora uno squilibrio della spalla dopo la fusione della curva toracica superiore, che migliorerebbe l’aspetto estetico e la soddisfazione del paziente.

La complicazione più grave della scapuloplastica è la lesione del plesso brachiale derivante dallo spostamento inferiore della scapola. Alcuni ricercatori hanno scoperto che i bambini di 8 anni e più hanno maggiori probabilità di subire una lesione del plesso brachiale a causa dell’elasticità molto limitata dell’anatomia. Tuttavia, tutti i 21 pazienti (> 8 anni) nel nostro studio non hanno avuto lesioni del plesso brachiale, che principalmente a causa del fatto che abbiamo gradualmente mobilizzato la scapola distalmente con una forza delicata e utilizzato il monitoraggio intraoperatorio potenziale evocato somatosensoriale durante il processo di trazione

Il presente studio ha anche dei limiti. La dimensione del campione era relativamente piccola e da un singolo centro. Inoltre, gli studi retrospettivi soffrono di una serie di limitazioni intrinseche come i bias di selezione. Inoltre, l’intervento di scapuloplastica potrebbe avere un “effetto soffitto”, il che significa che la scapola elevata potrebbe essere mobilitata al massimo di 5 cm per raggiungere l’equilibrio della spalla nella nostra esperienza. Pertanto, i pazienti con una differenza di spalla superiore a 5 cm (punteggio Cavendish 4 punti) non sono indicati per l’intervento di scapoplastica. Troveremo un altro metodo per affrontare tali pazienti in futuro.