Bijgewerkt 7 oktober 2019 Jeff Hoyt, hoofdredacteur Meer informatie over onze experts

Wanneer u of een geliefde ernstig ziek wordt en iemand nodig heeft om u te helpen zorgen wanneer zorgverleners een pauze nemen, komt respijtzorg mogelijk naar voren als een overweging die moet worden besproken.

Ontdek of Medicare of Medicaid respijtzorg dekt.

Lees over mogelijke alternatieve opties voor de betaling van respijtzorg.

Does Medicare Cover Respite Care?

Inzicht in de beschrijving van respijtzorg is een belangrijk aspect van het leren over de dekking van respijtzorg. De National Hospice and Palliative Care Organization omschrijft respijtzorg als: “Kortdurende intramurale zorg die alleen aan het individu wordt verleend wanneer dit nodig is om familieleden of andere personen die thuis voor het individu zorgen te ontlasten.”

Een probleem met het ontvangen van respijtzorgdekking via Medicare heeft te maken met de programmarichtlijnen. Respijtzorgdekking via Medicare is beperkt tot personen die hospicezorgdekking ontvangen via hun oorspronkelijke Medicare.

Of een persoon voldoet aan de vereisten voor door Medicare gedekte hospicezorg, zal de persoon hoogstwaarschijnlijk niet in aanmerking komen voor respijtzorg onder oorspronkelijke Medicare.

Als u wel hospicevoordelen ontvangt, zijn er nog steeds beperkingen aan respijtzorgdekking. Respijtzorg kan slechts vijf opeenvolgende dagen worden vergoed, te beginnen op de eerste dag van opname. De laatste dag telt niet mee in de toegewezen vijf dagen dekking.

Medicare handhaaft strikt de limiet van vijf dagen voor elke respijtzorgopname. Een 2014 Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) artikel gericht aan aanbieders van respijtzorg onder Medicare’s hospice-dekking herinnerde aanbieders aan de limiet van vijf dagen. Het stelde dat alle declaraties van meer dan vijf opeenvolgende dagen zouden worden teruggestuurd naar de aanbieder. CMS legde in detail uit dat aanbieders de dag van ontslag niet mochten meetellen binnen de vijf dagen.

Aanvullende Medicare-richtlijnen omvatten het feit dat respijtzorg moet worden geleverd in een Medicare-gecertificeerde intramurale hospicevoorziening.

U moet waarschijnlijk vijf procent van de Medicare-goedgekeurde intramurale respijtzorgkosten betalen.

Wat zijn mijn alternatieve opties om te betalen voor respijtzorg?

Als iemand respijtzorg nodig heeft en geen door Medicare gedekte hospicezorg ontvangt, respijtzorg nodig heeft die langer duurt dan de toegestane vijf opeenvolgende dagen of om andere omstandigheden, zijn er andere mogelijke opties beschikbaar.

Als u een Amerikaanse Militaire Veteraan, de Veteran’s Health Administration (VHA) geeft aan dat VA medische centra mogelijk de zorg voor u of uw geliefde voor een korte periode overnemen, voor “Respijtzorg” doeleinden.

De VHA biedt maximaal 30 dagen respijtzorg dekking binnen elk kalenderjaar. Er zijn uitzonderingen op deze regel mogelijk als u aan de kwalificaties voldoet. Het VHA begrijpt dat onvoorziene moeilijkheden zich periodiek voordoen en biedt de mogelijkheid om een verlenging aan te vragen.

Het VHA staat respijtzorgvoordelen toe voor alle Amerikaanse veteranen die zijn ingeschreven in het VA-gezondheidszorgsysteem. Als u of uw familielid nog niet is ingeschreven in het VA-gezondheidszorgsysteem, is er nog steeds een mogelijkheid om door de VA gedekte respijtzorg te ontvangen.

Een andere optie is om meer te weten te komen over respijtzorgdekking bij seniorenzorgbureaus.

Een ander alternatief voor Medicare-dekking voor respijtzorg is Medicaid.

Does Medicaid Cover Respite Care?

Medicaid, hoewel een federaal programma, biedt staten aanzienlijke vrijheden bij het ontwerpen en implementeren van hun eigen dekkingsopties. Medicaid beschouwt hospicezorg als kortdurende zorg bedoeld om familieleden of anderen die voor de persoon zorgen te ontlasten.

Respijtzorg is één van de voordelen die Medicaid verstrekt en die vaak door de individuele staten wordt beheerd. Voor Medicaid in aanmerking komende ontvangers kunnen hun gedekte respijtzorg ontvangen via waivers die worden verstrekt in het kader van Medicaid’s Home & Community-Based Care Services (HCBS) waiver-programma.

HCBS 1915(c) staat staten toe om een verscheidenheid aan diensten aan te bieden, waaronder respijtzorg. Het stelt staten ook in staat om zich te richten op bepaalde populaties, zoals ouderen, om diensten te ontvangen en de gezondheid en het welzijn van de ontvangers te helpen beschermen.

HCBS 1915(I) biedt individuele staten de mogelijkheid om diensten te verlenen aan in aanmerking komende personen die behoefte hebben aan bepaalde diensten, waaronder respijtzorg. Staten hebben opties zoals het richten van specifieke populaties, waaronder senioren, die behoefte hebben aan respijtzorg of die anders alleen in aanmerking komende zorg en diensten in een institutionele setting zouden ontvangen.

Als u of uw geliefde dakloos is, komt u mogelijk nog steeds in aanmerking voor door Medicaid gedekte respijtzorg.

Als een persoon eenmaal deelneemt aan het door Medicaid gedekte serviceplan voor hospicevoordelen, komt de persoon ook in aanmerking voor respijtzorg als dit wordt aanbevolen door het zorgteam van het hospice.

Waar kan ik Medicaid en Medicare Respijtzorg bij mij in de buurt vinden?

Een senior zorg en senior wonen agentschap hebben vaak informatie en middelen buiten de informatie die u kent met betrekking tot respijtzorg en andere Medicare en Medicaid gedekte voordelen.

Neem contact op met Medicare om te leren of u of uw geliefde in aanmerking komt voor de beperkte respijtzorg voordelen van het programma.

Houd in gedachten dat, hoewel Medicaid een federaal programma is, uw lokale Medicaid-kantoor van de staat de informatie en de aanvraag heeft die u nodig hebt voor de dekking van respijtzorg die in aanmerking komt voor Medicaid.

Als u zich nog niet hebt aangemeld voor dekking van hospicezorgdiensten via Medicare of Medicaid, ga er dan niet van uit dat u niet in aanmerking komt voor respijtzorg. Met de speelruimte die de staten hebben, kunt u mogelijk toch respijtzorg krijgen via Medicaid. Medicare kan mogelijk voorzien in respijtzorg voor terminaal zieke patiënten zodra u zich aanmeldt voor hospice.

Lees meer door contact op te nemen met Medicare, Medicaid en uw ouderenzorgorganisaties.