Ik heb studieboeken en behandelingsrichtlijnen doorgenomen, en deze vier stemmingsstabilisatoren blijven bovenaan staan.1-6 Geen van hen is perfect, maar elk heeft een unieke rol bij bipolaire stoornis:

• Lithium

• Quetiapine (Seroquel)

• Lurasidone (Latuda)

• Lamotrigine (Lamictal)

Lithium en quetiapine staan bovenaan de lijsten voor alle drie de fasen van de ziekte: manie, depressie, en de onderhoudsfase. Lurasidon en lamotrigine zijn ofwel niet getest (lurasidon) of ineffectief (lamotrigine) bij manie, maar ze zijn essentiële hulpmiddelen bij bipolaire depressie.

Lithium

Lithium valt op door zijn preventieve effecten bij bipolaire stoornis, maar het heeft ook belangrijke voordelen buiten de lijsten met manisch-depressieve symptomen. Het is de enige stemmingsstabilisator die het risico op zelfmoord significant vermindert, en het vermindert de mortaliteit ook op andere manieren. Hoewel lithium vaak wordt vermeden uit angst voor toxiciteit, verlaagt het in feite het risico op kanker, hartziekten, beroertes en virusziekten.7 Al deze ziekten komen vaker voor bij bipolaire stoornissen. Vaatziekten zijn de belangrijkste doodsoorzaak bij bipolaire stoornis,8 en virusziekten zijn zowel een gevolg (d.w.z. SOA’s) als een oorzaak (d.w.z. ontstekingseffecten) van bipolaire symptomen.9

Patiënten met een klassieke bipolaire stoornis uit het “leerboek” reageren meestal het best op lithium. Zij worden gekenmerkt door volledige remissie tussen episoden, overheersing van manische over depressieve symptomen, aanvang van de ziekte in de late tienerjaren, en een familiegeschiedenis van bipolaire stoornis. Zij hebben ook de neiging om significante gemengde toestanden, snelle cycli en psychiatrische comorbiditeiten te ontberen, hoewel uit een recente studie bleek dat comorbide paniekstoornis de respons op lithium voorspelde.10

Quetiapine

Quetiapine bestrijkt terrein dat lithium niet bestrijkt. Het is effectiever tegen gemengde manieën, terwijl lithium de voorkeur heeft voor de zuiverdere, euforische highs. Het werkt ook beter bij acute depressieve episoden. Quetiapine kan niet de medische voordelen claimen die lithium wel heeft, maar het helpt wel bij twee symptomen die patiënten als bijzonder hinderlijk ervaren: angst en slapeloosheid.11,12 Hoewel de bijwerkingen op lange termijn mij doen aarzelen, bood het de beste bescherming tegen beide polen van de ziekte in de analyse van Terrence Ketter van de nummers die nodig zijn om te behandelen (NNT) voor langdurige instandhouding.6

Lurasidone (Latuda) en Lamotrigine (Lamictal)

Beide nemen een unieke plaats in bij bipolaire depressie. Lurasidone is de meest effectieve van de twee, met een number needed to treat (NNT) van 5 vergeleken met lamotrigine’s 12.6 Maar lamotrigine is de beter getolereerde optie, met weinig van de bijwerkingen die het meest van belang zijn voor patiënten: gewichtstoename, vermoeidheid, seksuele disfunctie, en medische risico’s op lange termijn. Lamotrigine is beter in het voorkomen van depressie dan in het behandelen ervan.

Er zijn aanwijzingen dat lamotrigine beter werkt bij bipolaire stoornis II, waarbij frequente cycli van depressie overheersen, dan bij bipolaire stoornis I.13 Sommige deskundigen geven de voorkeur aan lamotrigine voor de snelle stemmingswisselingen van de cyclothymische stoornis, en ik heb het daar ook nuttig gevonden.14 Het grootste risico van lamotrigine is tijdens de eerste drie maanden van de behandeling, wanneer het Stevens-Johnson syndroom en andere levensbedreigende allergische reacties kunnen optreden met een snelheid van ongeveer 1:3000.

Lange termijn verdraagbaarheid is niet de sterkste kant van atypische antipsychotica zoals lurasidon, maar deze medicijnen kunnen snel werken om patiënten uit ernstige episoden te halen. Degenen die bipolaire depressie behandelen zijn cariprazine (Vraylar), lurasidone (Latuda), olanzapine-fluoxetine combo (Symbyax), en quetiapine (Seroquel). Van deze middelen biedt lurasidone een goed evenwicht tussen werkzaamheid en verdraagbaarheid. De belangrijkste problemen van lurasidone â misselijkheid, akathisia, kosten, en gebrek aan bewijs bij manie â komen minder vaak voor bij quetiapine, zodat patiënten die de ene niet kunnen verdragen vaak de andere wel zullen verdragen.

The Bottom Line

Het afstemmen van de stemmingsstabilisator op de patiënt is een kwestie van het balanceren van concurrerende doelen. Elk middel onderscheidt zich op zijn eigen manier, of het nu gaat om verdraagbaarheid, behandeling van comorbiditeiten, of voordelen bij depressie, manie, of de onderhoudsfase. Samen bestrijken deze vier behandelingen een groot gebied, maar je moet ook weten hoe je ze moet gebruiken. Dat komt aan de orde in de volgende aflevering.

Voor verwante inhoud, zie Dosing Secrets for the Top Mood Stabilizers.

Disclosures:

Dr Aiken is de Mood Disorders Section Editor voor Psychiatric Times, de hoofdredacteur van The Carlat Psychiatry Report, en de directeur van het Mood Treatment Center. Hij schreef verschillende boeken over stemmingsstoornissen, het meest recent The Depression and Bipolar Workbook. Hij is te horen in de wekelijkse Carlat Psychiatry Podcast met zijn co-host Kellie Newsome, PMH-NP. De auteur aanvaardt geen honoraria van farmaceutische bedrijven maar ontvangt royalty’s van PESI voor Het Depressie en Bipolaire Werkboek en van W.W. Norton & Co. voor Bipolar, Not So Much

1. Parker GB, Graham RK, Tavella G. Is er consensus tussen internationale evidence-based richtlijnen voor de behandeling van bipolaire stoornis? Acta Psychiatr Scand. 2017;135(6):515â526.

2. Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolaire Disord. 2018;20(2):97â170.

3. Fountoulakis KN, Grunze H, Vieta E, et al. The International College of Neuro-Psychopharmacology (CINP) Treatment Guidelines for Bipolar Disorder in Adults (CINP-BD-2017), Part 3: The Clinical Guidelines. Int J Neuropsychopharmacol. 2017;20(2):180â195.

4. Wang D, Osser DN. Het Psychopharmacology Algorithm Project aan het Harvard South Shore Program: Een update over bipolaire depressie. Bipolaire Disord. 2019;10.1111/bdi.12860.

5. Mohammad O, Osser DN. Het psychofarmacologie algoritme project van het Harvard South Shore Program: een algoritme voor acute manie. Harv Rev Psychiatry. 2014;22(5):274â294.

6. Ketter T (2015). Advances in Treatment of Bipolar Disorders, 1st Edition. American Psychiatric Publishing, Washington, DC.

7. Post RM. Het nieuwe nieuws over lithium: An underutilized treatment in the united states. Neuropsychopharmacology. 2018;43(5):1174â1179.

8. Weiner M, Warren L, Fiedorowicz JG. Cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit bij bipolaire stoornis. Ann Klinische Psychiatrie. 2011;23(1):40â47.

9. Tucker JD, Bertke AS. Assessment of cognitive impairment in HSV-1 positive schizophrenia and bipolar patients: Systematische review en meta-analyse. Schizophr Res. 2019;209:40â47.

10. Scott J, Bellivier F, Manchia M, et al. Can network analysis shed light on predictors of lithium response in bipolar I disorder? Acta Psychiatr Scand. 2020;10.1111/acps.

11. Pompili M, Rihmer Z, Gonda X, Serafini G, Sher L, Girardi P. Early onset of action and sleep-improving effect are crucial in decreasing suicide risk: the role of quetiapine XR in the treatment of unipolar and bipolar depression. Riv Psichiatr. 2012;47(6):489â497.

12. Wang Z, Kemp DE, Chan PK, et al. Vergelijkingen van de verdraagbaarheid en gevoeligheid van quetiapine-XR in de acute behandeling van schizofrenie, bipolaire manie, bipolaire depressie, major depressieve stoornis, en gegeneraliseerde angststoornis. Int J Neuropsychopharmacol. 2011;14(1):131â142.

13. Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. Preventieve effecten van lamotrigine bij bipolaire II- versus bipolaire I-stoornis. J Clin Psychiatry. 2017;78(8):e1000âe1005.

14. Manning JS, Haykal RF, Connor PD, Cunningham PD, Jackson WC, Long S. Sustained remission with lamotrigine augmentation or monotherapy in female resistant depressives with mixed cyclothymic-dysthymic temperament. J Affect Disord. 2005;84(2-3):259â266.