DISKURZUS

A hajlítóhüvely-fertőzés, más néven fertőzött tenosynovitis, a kéz viszonylag gyakori fertőzése, előfordulása a kézfertőzések 2,5% és 9,4% között mozog.3 Ha tévesen diagnosztizálják, a hajlítóhüvely-fertőzés súlyos, életveszélyes következményekkel járhat. A digitális hajlítóhüvelyek egy zárt, összefüggő szinoviális rendszer, amely a flexor digitorum profundus és a flexor digitorum superficialis (2. ábra). A hajlítóhüvely-fertőzéseket trauma okozta közvetlen beoltás, a szomszédos szövetekből történő egybefüggő terjedés vagy hematogén terjedés okozza. Gyakori sérülések közé tartoznak az állatharapások, a szúrt sebek, az intravénás gyógyszerhasználat és az édes/sós víznek kitett sebek. Az ilyen sérülések, ha súlyos érzékenységgel járnak, fel kell vetni a flexor tenosynovitis gyanúját.4 A flexorhüvely fertőzések kezdetben az ínhüvelyen belül exsudatív folyadékkal kezdődnek, amelyet gennyes folyadék kialakulása követ. Az ízületi tokon belüli bakteriális túlszaporodás a folyadék és a nyomás növekedéséhez vezet, ami iszkémiához vezet, és az ínhüvely és a környező struktúrák szeptikus nekrózisát eredményezi. Ha nem kezelik, a szövődmények között lágyrész-nekrózis, csontvelőgyulladás és nekrotizáló fasciitis is előfordulhat. A flexor tenosynovitisnek négy kardinális jele van, amelyeket Kanavel-jeleknek is neveznek:

• a hüvely hosszában és a hüvelyre korlátozódóan kifejezett érzékenység;

• az ujj nyugalmi hajlított testtartásban ül;

• az ujj kinyújtásakor kifejezett fájdalom, amely a proximális végén kifejezettebb; és

• az egész ujj fusiform duzzanata.5

A hajlítóhüvely anatómiai elhelyezkedését és felépítését bemutató kép. A flexorhüvely gyűrűs (gyűrűs) csigákból és keresztcsigákból (kereszt) áll. A csigákat A1, A2, C1, A3, C2, A4, C3 és A5 néven azonosítják.

Mind a négy Kanavel-jel jelenléte a flexor tenosynovitis magas érzékenységét (91-97%) jelzi előre.6 A legkorábbi jel gyakran a passzív nyújtáskor jelentkező fájdalom,3 a későbbi jel pedig a flexor hüvely mentén jelentkező érzékenység, ami a fertőzés proximálisabbra való terjedésére utal. A legtöbb súlyos fertőzéstől eltérően a láz gyakran hiányzik (csak 17%).3

A flexor tenosynovitis gyanújának kezelése a közösségben a duzzanat csökkentésére irányuló emelést és a helyi kézsebészeti osztályra való sürgős beutalást jelenti. A fekvőbeteg-ellátás széles spektrumú antibiotikum-terápiát és sürgős műtétet foglal magában a szövetek eltávolítására és az ínhüvely átöblítésére.3

Ez a beteg atipikus kórelőzményű RMF-fájdalommal és duzzanattal jelentkezett. A háziorvosa által végzett alapos vizsgálat a hajlítóhüvely-fertőzés Kanavel-jeleit mutatta ki, és bár a diagnózis kezdetben nem volt egyértelmű, a részletes beutaló felkeltette az ügyeletes kézgyógyász gyanúját, aki azonnali sebészeti vizsgálatot és beavatkozást kért.

Összefoglalva, a hajlítóhüvely-fertőzés fontos kézbetegség, és minden háziorvosnak tisztában kell lennie ezzel a betegséggel és az ilyen fertőzések elmulasztásának lehetséges következményeivel. A kórtörténet nem mindig jellemző, de ha a vizsgálat során klinikai jellegzetességek mutatkoznak, beleértve a Kanavel-jeleket is, sürgős, aznapi beutalást kell fontolóra venni egy kézsebészeti szolgálathoz.