O que é febre aftosa?

Febre aftosa (HFM) é uma infecção viral comum, leve e de curta duração, que afeta mais frequentemente crianças pequenas. É caracterizada por bolhas nas mãos, pés e na boca. A infecção pode raramente afetar adultos.

A febre aftosa também é chamada de estomatite vesicular enteroviral.

Febre aftosa

Veja mais imagens da doença das mãos, pés e boca.

Qual é a causa da febre aftosa e pé das mãos?

A febre aftosa é devida a uma infecção por enterovírus, geralmente o vírus Coxsackie (CV) A16. Outros vírus que causam HFM incluem:

• Enterovírus 71, ligados a infecções graves que podem envolver o sistema nervoso
• CVA6, causando infecções cada vez mais comuns e graves em todo o mundo
• CV A5, A7, A9, A10, B2, e B5
• Echovírus
• Coxsackievirus.

Quem tem febre aftosa?

HFM infecta mais frequentemente crianças menores de 10 anos, e a maioria tem menos de 5 anos de idade (95%). Pode invulgarmente afectar adultos e tende a ser mais grave em idosos, imunocomprometidos e mulheres grávidas.

A febre aftosa é muito infecciosa, pelo que vários membros da família ou uma turma da escola podem ser afectados. As epidemias são mais comuns durante os meses finais do verão ou outono.

Quais são as características clínicas da doença nas mãos, pés e boca?

Causas típicas de HFM:

• Lesões nas superfícies dorsal e palmar das mãos e pés. A progressão é de manchas rosadas planas a bolhas pequenas e alongadas de cor cinza e, dentro de uma semana, estas descascam sem deixar cicatrizes.
• Vesículas pequenas e úlceras dentro e ao redor da boca, palato e faringe. Estas são por vezes dolorosas, por isso a criança come pouco e trastes.
• Máculas e pápulas vermelhas nas nádegas e por vezes nos braços. Lesões também podem ocorrer nos genitais.

Uma doença atípica dos pés e da boca resulta numa erupção cutânea mais generalizada. As características podem incluir:

• Pápulas vermelhas, crostosas
• Sem bolhas ou muito grandes
• Lesões nos topóides
• Involvimento de locais incomuns como o ouvido
• Em crianças com dermatite atópica, as lesões podem seleccionar a pele afectada por eczema (eczema coxsackium).

Manchas de rosa liso nas superfícies dorsal e palmar das mãos e pés são logo seguidas por pequenas bolhas alongadas acinzentadas. Estas resolvem descascando no prazo de uma semana, sem deixar cicatrizes.

Usualmente, existem também algumas pequenas vesículas e úlceras orais. Estas são às vezes dolorosas, por isso a criança come pouco e tem trastes. Pode haver algumas na pele ao redor da boca. Em crianças pequenas, uma erupção cutânea vermelha pode desenvolver-se nas nádegas e por vezes nos braços.

Uma doença atípica dos pés e da boca devido ao Coxsackie A6 resulta numa erupção cutânea mais disseminada, bolhas maiores e subsequente descamação da pele e/ou descamação das unhas.

Doença atípica do pé e da boca

Como é diagnosticada a doença do pé e da boca?

O diagnóstico é tipicamente feito clinicamente, devido ao aparecimento característico de bolhas em locais típicos, ou seja, mãos, pés e boca.

Em crianças doentes, os exames de sangue podem mostrar:

• Contagem elevada de leucócitos
• Linfócitos atípicos
• Proteína C reativa sérica elevada (PCR)
• Soro positivo para o vírus causador, que pode ser isolado a partir de esfregaços de vesículas, superfícies mucosas ou amostras de fezes, o que confirma a infecção, mas raramente é necessário.

Biópsia da pele de uma bolha mostra os achados histopatológicos característicos da doença de mão-pé e boca.

Como a infecção é transmitida?

Pés e boca são transmitidos por contacto directo com a pele, secreções nasais e orais dos indivíduos infectados, ou por contaminação fecal.

Como é tratada a doença dos pés e da boca?

O tratamento específico não é frequentemente necessário.

• As bolhas não devem ser rompidas, para reduzir o contágio.
• Mantenha as bolhas limpas e aplique curativos não aderentes às erosões.
• Mantenha uma ingestão adequada de líquidos; se a ingestão oral for fraca devido a erosões dolorosas, os líquidos intravenosos podem ser indicados.
• Antisépticos bucais, analgésicos tópicos e orais ajudam a aliviar a dor causada por úlceras orais.

Imunoglobulina intravenosa e milrinona têm mostrado alguma eficácia em alguns relatos.

Não há vacinas ou medicamentos antivirais específicos disponíveis.

A criança tem que ficar fora da escola?

Como na grande maioria dos casos, a febre aftosa é uma doença leve, não há necessidade de manter as crianças fora da escola uma vez que elas estejam bem o suficiente para frequentar.

As bolhas permanecem infecciosas até secarem, o que normalmente é dentro de poucos dias. As fezes são infecciosas por até um mês após a doença. A lavagem minuciosa das mãos reduzirá a propagação da doença.

Quais são as complicações da doença dos pés e da boca?

Complicações são incomuns. Elas incluem:

• Desidratação devido à ingestão inadequada de líquidos
• A unha e unhas dos pés são frequentemente observadas cerca de 2 meses após a infecção pelo AVC6:
  • Linhas transversais que se movem lentamente para fora
  • Deslizamento das unhas (onicomadese) cerca de 2 meses após a doença.
  • Eventualmente, as unhas voltam ao normal.

Infecção enteroviral grave pode levar a:

• Rash vesicular disseminado
• Enterite (infecção intestinal)
• Myocarditis (infecção do músculo cardíaco)
• Meningoencefalite (infecção cerebral)
• Paralisia flácida aguda (infecção da medula espinhal)
• Edema pulmonar e pneumonia (infecção pulmonar)
• Em gravidez, aborto espontâneo de primeiro trimestre ou retardamento do crescimento fetal.

Afecho neurológico associado com infecção por enterovírus 71 pode incluir:

• Meningite asséptica
• Encefalite
• Encefalomielite
• Ataxia cerebelar aguda
• Mielite transversa aguda
• Guilão-Síndrome de Barré
• Síndrome de Opsomyoclonus
• Hipertensão intracraniana benigna