Breast arterial calcifications are commonly encountered at mammography. Ezek általában könnyen azonosíthatók jóindulatú leletként. A jelen eset az esetleges artériás meszesedés értékelésének problémamegoldó munkafeladatát szemlélteti. Bemutatunk egy emlő artériás meszesedéses esetet, amely diagnosztikai dilemmát jelentett, és ezért a végleges diagnózis érdekében emlőbiopsziához vezetett. Ismertetjük az emlő érelmeszesedésének tipikus mammográfiás és szövettani jellemzőit, valamint az emlő artériás meszesedésével együtt járó gyakori állapotokat.

ESETISMERTETÉS

Egy 41 éves nő jelentkezett alapszintű szűrőmammográfiára. Nullipara volt, de az emlőrák egyéb kockázati tényezője nem volt. A páciensnek nem volt kardiovaszkuláris betegsége, cukorbetegsége, vesebetegsége vagy mellékpajzsmirigyproblémája. A kórtörténetében nem szerepelt mellsérülés vagy műtét.

A szűrőmammográfia meszesedéscsoportot mutatott ki a jobb emlő 12 órai tengelyénél. A beteget visszahívták további mammográfiára. A jobb emlő pontszerű nagyítású felvételei amorf meszesedéscsoportot mutattak ki lineáris elrendezésben (,,,,1. ábra). Megjelenésük artériás meszesedésre utalt, de ezt a nagyítós mammográfiával nem lehetett biztosan megállapítani. Ezenkívül egyik emlőben sem voltak máshol artériás meszesedések.

A beteggel megbeszélték az időszakos megfigyelés és a biopszia lehetőségét. A nő kimetsző biopsziát kért, preoperatív tűs lokalizációval. Ezt a döntést azért hozták, mert a betegnek nem volt meszesedés máshol a mellekben, és nem volt olyan kórtörténete, amely érelmeszesedésre utalt volna. A mintáról készült röntgenfelvétel a meszesedések párhuzamos, lineáris elrendeződését mutatta, ami az érelmeszesedésre jellemző (,2. ábra). Mönckeberg medialis meszes szklerózist diagnosztizáltak.

DISZKURZUS

Az artériás meszesedés két formáját ismerik fel röntgen- és szövettani vizsgálat során: az artériás intima (ateroszklerózis vagy noduláris arterioszklerózis) és a media (Mönckeberg medialis meszes szklerózis) meszesedéseit. Az intima meszesedései viszonylag nagy, diszkontinuus meszes lerakódások formájában jelennek meg, és általában nagy és közepes méretű artériákban fordulnak elő. A média meszesedései finomabb szemcséjűek és diffúzak, és általában a perifériás arteriolák teljes kerületét érintik (,1). Ez utóbbi forma (Mönckeberg-féle mediális meszes szklerózis) fordul elő az emlőben, és a mammográfiában érelmeszesedésként azonosítható. Intimális, ateroszklerotikus meszesedést nem figyeltek meg szövettani vizsgálatra benyújtott emlőszövetben, és nem ismert, hogy az emlőben előfordulna (Schwartz A, szóbeli közlés, 1999).

Az emlő artériás meszesedése jóindulatú lelet. A szűrőmammográfián a nők 9,1%-ánál azonosítják őket (,2). A mammográfián a mediális artériás meszesedések jellemzően lineáris, párhuzamos meszesedésekként jelennek meg “vasúti pálya” alakban. Az esetek túlnyomó többségében az emlő érelmeszesedései könnyen azonosíthatók, és nem jelentenek jelentős diagnosztikai dilemmát. A kialakulás korai szakaszában az emlő mediális artériás meszesedései a mammográfiában nem tűnhetnek tipikusan jóindulatúnak, esetenként lineáris vagy ductalis megjelenésűek lehetnek (,3). Az itt bemutatott esetben a meszesedés klasszikus, párhuzamos konfigurációja csak a minta röntgenfelvételének elkészültéig volt látható (,2. ábra).

A szövettani vizsgálat során a Mönckeberg-féle medialis meszes szklerózis gyűrűszerű meszesedésként jelenik meg a kis és közepes méretű erek médiumában (,4) (,3. ábra). Ehhez nem társul az intima megvastagodása (,1). A Mönckeberg-féle medialis meszes szklerózis pontos patogenezise ismeretlen, és nem ismert a médium sérülése. A jelentések szerint ez az entitás 50 évesnél fiatalabb betegeknél ritka (,4).

A mammográfiában az emlő látható artériás meszesedése pozitívan korrelál az életkor növekedésével, és gyakrabban fordul elő posztmenopauzában lévő nőknél (,5). Az emlő artériás meszesedéséről Baum és munkatársai (,6) az egyidejűleg fennálló cukorbetegség jeleként számoltak be. Sickles és Galvin (,7) cáfolta a mammográfián látható artériás meszesedés és a cukorbetegség közötti összefüggést, mivel az túl gyenge ahhoz, hogy klinikailag hasznos legyen. Ezek a szerzők hangsúlyozták az emlő artériás meszesedése és az életkor növekedése közötti várható erős összefüggést. Schmitt és munkatársai (,8) nem találtak szignifikáns különbséget az érelmeszesedések mammográfiás gyakoriságában az életkoruknak megfelelő cukorbetegek és a kontrollbetegek között. Ezzel szemben Moshyedi és munkatársai (,9) arról számoltak be, hogy vizsgálati csoportjukban az 59 évnél fiatalabb, emlőartériás meszesedéssel rendelkező nők közül szinte mindegyiknek koszorúér-betegsége és cukorbetegsége is volt. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél az emlő artériás meszesedésének gyakoribb előfordulását (45%) jelentették, mint a normális vesefunkciójú betegeknél (8%) (,10).

Az emlő artériás meszesedésének klinikai jelentősége az ateroszklerózissal kapcsolatos egyéb állapotokkal összefüggésben nem ismert. Ez azonban érdekes kérdés, tekintettel arra, hogy az emlő érelmeszesedései nyilvánvalóan nem atheromatosus, intimális betegség következményei. Jelenleg csak arra lehet következtetni, hogy az emlő artériás meszesedése az ateroszklerózisra hajlamosító állapotokban, például cukorbetegségben vagy koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél egyidejűleg előforduló lelet lehet. Esetünkben azonban a beteg anamnézisében nem szerepelt olyan tényező, amely hajlamosítana vagy együtt járna perifériás artériás meszesedéssel az emlőben vagy máshol.