De: D: Dan Sperling, MD

Prostata este compusă din diferite tipuri de țesut, împărțite în zone:

• Zona periferică (PZ) conține majoritatea țesutului glandular prostatic. Cea mai mare suprafață a zonei periferice se află în partea din spate a glandei, cel mai aproape de peretele rectal. Atunci când un medic efectuează un examen rectal digital (DRE), este suprafața posterioară a glandei pe care o palpează. Acest lucru este important deoarece aproximativ 70-80% dintre cancerele de prostată își au originea în zona periferică.
• Zona centrală (CZ) este zona care înconjoară canalele ejaculatoare. Doar un procent foarte mic de cancere de prostată încep aici (mai puțin de 5%) și se crede că sunt mai agresive și mai susceptibile de a invada veziculele seminale.
• Zona de tranziție (ZT) înconjoară uretra în timp ce aceasta intră în glanda prostatică. Este mică la adulții tineri, dar crește pe parcursul vieții, ocupând un procent mai mare din glandă și este responsabilă de hiperplazia benignă de prostată (HBP, sau mărirea normală a glandei care apare odată cu îmbătrânirea, dar care poate cauza probleme urinare). Aproximativ 20% dintre cancerele de prostată încep în această zonă.

Anatomia prostatei care arată PZ, CZ și TZ:

Vederea sagitală este din lateral, cu partea din spate a PZ spre peretele rectal. Vederea coronală este de sus, arătând partea stângă și partea dreaptă a glandei.

Imagine de la Geneva Foundation for Medical Education and Research la http://www.gfmer.ch/selected_images_v2/detail_list.php?cat1=13&cat2=87&cat3=0&cat4=11&stype=n. Permisiune solicitată.

Spre deosebire de ultrasunetele obișnuite, imagistica prin rezonanță magnetică multiparametrică (mpMRI) este în mod clar capabilă să descrie cele trei zone ale glandei și să facă diferența între țesutul sănătos și cel bolnav. În plus, mpMRI poate detecta cancerul de prostată semnificativ în oricare dintre zone și poate arăta orice extensie extracapsulară existentă (tumora la sau dincolo de marginea capsulei prostatei).

Există un număr tot mai mare de dovezi care arată că cancerele de prostată prezintă caracteristici diferite în funcție de zona din care își au originea. Un studiu din 2014 de la Universitatea Stanford (California) a examinat diferențele biologice dintre cancerul de prostată din zona periferică și cel din zona de tranziție. Autorii au avut acces la înregistrări, inclusiv la actualizări clinice pe termen lung, cu privire la 1354 de pacienți cu cancer de prostată care au fost supuși unei prostatectomii radicale. Rețineți că glandele extirpate chirurgical sunt analizate la microscop pentru a afla detalii biologice despre cancerul de prostată pe care îl conțin, astfel încât localizarea zonală era cunoscută, precum și informații specifice bolii). Echipa de cercetare a descoperit:

• Pacienții cu cancer TZ au avut valori medii preoperatorii ale PSA mai mari și un volum total al cancerului mai mare (7,1 cc față de 3,8 cc în cazul cancerelor PZ).
• Pacienții cu cancer TZ au avut șanse mai mici de invazie a veziculelor seminale și de extindere extracapsulară.
• Pacienții cu cancer TZ au avut un risc redus de recidivă a cancerului.

Prin urmare, ei au concluzionat că, deși tumorile TZ par a fi mai mari și conduc la rezultate mai mari la testul PSA, acestea au fost asociate cu caracteristici favorabile atunci când au fost analizate după operație și au avut rate mai bune de supraviețuire fără recidivă.

Un studiu realizat de aceeași instituție cu 14 ani mai devreme a examinat diferențele specifice dintre tumorile TZ și PZ. Din 148 de cazuri consecutive de cancer TZ tratate prin prostatectomie radicală (RP), 79 au fost potrivite în funcție de volumul total al cancerului cu 79 de cazuri de cancer de zonă strict periferică în scop de comparație. Postoperator, eșecul biochimic al bolii a fost evaluat printr-un PSA ultrasensibil de 0,07 ng/ml și în creștere.

Dintre cele 148 de cazuri de cancer TZ, au fost raportate următoarele caracteristici:

• 80% boală limitată la un organ
• 70% boală impalpabilă în stadiul T1c (nedetectată la DRE)
• 63% biopsie inițială pozitivă
• 62% cancer unilateral în TZ
• 52% o tumoră secundară doar în PZ
• 61% PSA preoperator 10 ng/ml sau mai mare
• 36% volum al cancerului mai mare de 6cc
• 24% cel puțin 50% cancer de grad Gleason 4/5

Autorii au constatat că 15% dintre pacienți au avut penetrare capsulară în momentul operației, 29% au avut margini chirurgicale pozitive anterioare, 2.7% invazie a veziculelor seminale și 3,4% răspândire la ganglionii limfatici. Atunci când 79 de tumori TZ au fost comparate după volum cu 79 de tumori PZ, nu au existat diferențe în ceea ce privește procentul de grade Gleason 4/5, PSA seric sau greutatea prostatei. Cu toate acestea, diferențele în ceea ce privește stadiul clinic T1c până la T2c și cancerul limitat la organe au fost foarte semnificative. La cinci ani de urmărire, a existat o diferență mare între grupuri în ceea ce privește PSA nedetectabil; pacienții cu tumori TZ au avut o rată de 71,5% de PSA nedetectabil, dar cei cu tumori PZ au avut puțin sub jumătate (49,2%) cu PSA nedetectabil. Autorii au concluzionat că sursa diferențelor dintre cele două tipuri de cancer „trebuie căutată la nivel molecular, cu excepția cazului în care doar localizarea anatomică explică diferențele de progresie”. Ei recomandă ca atunci când specimenele de RP sunt trimise la laborator pentru evaluare, patologii să diferențieze localizarea (TZ sau PZ) în rapoartele lor.

Un studiu foarte timpuriu (1988) face lumină asupra structurii celulare diferite a cancerului de prostată TZ pe baza examinării în laborator a 88 de glande îndepărtate chirurgical în care a putut fi identificată zona de origine. Studiul raportează că 68% au luat naștere în PZ, 24% în TZ și 8% în CZ. Dintre cancerele TZ (21 de cazuri), două treimi „prezentau un aspect histologic distinctiv; acestea erau alcătuite din celule clare columnare care căptușeau glande de dimensiuni și contururi foarte variabile. Limita zonei de tranziție părea să acționeze ca o barieră în calea răspândirii carcinoamelor din zona de netranziție”. Acest lucru i-a determinat pe autori să concluzioneze că cancerul de prostată poate apărea în regiunea prostatei care este susceptibilă la hiperplazia prostatică benignă. Poate că acest lucru explică, în parte, de ce tumorile din zona de tranziție par să fie corelate cu o agresivitate mai mică în comparație cu cancerele PZ.

Pe măsură ce multiparametria este capabilă să identifice în ce zonă apare cancerul de prostată, datele studiilor care caracterizează diferențele, inclusiv nivelul de agresivitate, al cancerelor zonale, cunoașterea localizării pe baza imagisticii poate sugera ca anumite teste genomice să fie aplicate la probele de biopsie pentru a evalua în continuare nivelul de risc al unui cancer PZ, de exemplu, care pare să aibă o rată mai mare de eșec biochimic decât o tumoare TZ de același volum. Datele cercetării indică faptul că toate cancerele zonale nu sunt la fel și pot necesita un tratament care să se potrivească bolii.

Lee JJ, Thomas IC, Nolley R, Ferrari M et al. Biologic differences between peripheral and transition zone prostate cancer . Prostată. 2014 Oct 18. Epub ahead of print. doi: 10.1002/pros.22903 PMID: 25327466

Noguchi M, Stamey TA, Neal J, Yemoto C. O analiză a 148 de cancere consecutive din zona de tranziție: caracteristici clinice și histologice. J Urol. 2000 Jun;163(6):1751-5.

McNeal J, Redwine E, Freiha F, Stamey T. Distribuția zonală a adenocarcinomului prostatic: corelație cu modelul histologic și direcția de răspândire. Am J Surg Pathol. 1988 Dec;12(12):897-906.

.