Doamnelor, păstrați-vă ovarele!

De Jannet Huang, MD, FRCPC, FACE, ABHM, clinician în menopauză și certificat în Endocrinologie & Metabolism

O întrebare pe care o primesc adesea este „Am nevoie de o histerectomie. Ar trebui să-mi păstrez ovarele? Chirurgul meu vrea să le scoată. El spune că oricum nu mai fac nimic din moment ce sunt la menopauză. Ce ar trebui să fac?”

Un studiu publicat în numărul din mai al Obstetrics and Gynecology va schimba, sperăm, modul în care ginecologii abordează diferit ooforectomia (îndepărtarea chirurgicală a ovarelor). Știrea de ultimă oră:

Ooforectomia bilaterală (îndepărtarea ambelor ovare) în momentul histerectomiei pentru o boală benignă este asociată cu un risc redus de cancer mamar și ovarian, dar cu un risc CREȘIT de mortalitate din toate cauzele, boli coronariene și cancer pulmonar.

Ooforectomia bilaterală în momentul histerectomiei pentru o boală benignă este adesea practicată de ginecologii din SUA pentru a preveni apariția ulterioară a cancerului ovarian. (Rețineți că ovarele trebuie să fie îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale pentru cancerele ginecologice. Acest articol se referă la histerectomia pentru afecțiuni benigne, cum ar fi fibroamele, sângerarea uterină disfuncțională sau prolapsul etc.) Ooforectomia înainte de menopauză duce la o scădere bruscă a nivelului de estrogeni și androgeni (hormoni masculini). Îndepărtarea ovarelor după menopauză are, de asemenea, un impact asupra echilibrului hormonal al femeii. Afirmația care li se spune adesea pacientelor – „ești la menopauză, oricum ovarele tale nu mai fac nimic” – cu siguranță NU este adevărată. După menopauză, ovarele noastre sunt încă responsabile pentru producerea a 50% din androgenii noștri. Mai mult decât atât, noi hormoni și factori sunt identificați în fiecare zi, așa că există probabil o sumedenie de alți hormoni pe care ovarele noastre îi produc după menopauză și pe care nu i-am identificat încă.

Obiectivul acestui studiu a fost de a compara rezultatele pe termen lung în materie de sănătate după ooforectomie sau conservarea ovarelor (adică lăsarea femeilor să-și păstreze ovarele) la 29.380 de femei participante la Nurses’ Health Study care au suferit o histerectomie pentru boli benigne. Dintre acestea, 16.345 (55,6%) au avut histerectomie cu ooforectomie bilaterală, iar 13.035 (44,4%) au avut histerectomie cu conservare ovariană. Durata de urmărire a fost de 24 de ani.

Ooforectomia bilaterală a fost asociată cu un risc crescut de boală coronariană; această creștere a fost semnificativă din punct de vedere statistic pentru toate femeile, cu un raport de risc (HR ) multivariabil de 1,17, în special pentru femeile care au făcut ooforectomie înainte de vârsta de 45 de ani (HR 1,26). Cancerul de sân a fost mai puțin frecvent în rândul tuturor femeilor care au făcut ooforectomie (HR 0,75), iar riscul a fost mai mic în rândul femeilor care au făcut ooforectomie înainte de vârsta de 45 de ani (HR 0,62). Ooforectomia a fost asociată cu un risc semnificativ redus de cancer ovarian (HR 0,04), un risc crescut de cancer pulmonar (HR 1,26) și o reducere a numărului total de cancere (HR 0,90). Riscurile de accident vascular cerebral, fractură de șold, cancer colorectal și embolie pulmonară nu au fost semnificativ diferite între grupuri.

În comparație cu femeile care și-au păstrat ovarele, femeile care au făcut ooforectomie bilaterală au avut un HR de 1,12 pentru mortalitatea din toate cauzele. (Traducere: o creștere de 12% a riscului de a muri din orice cauză. La fiecare 24 de femei care fac ooforectomie bilaterală, cel puțin o femeie va muri prematur din orice cauză ca urmare a ooforectomiei). Analiza mortalității pe cauze specifice a constatat o creștere a riscului de deces din cauza bolilor coronariene (HR 1,28), a cancerului pulmonar (HR 1,31) și a tuturor cancerelor (HR 1,17), o reducere a riscului de deces din cauza cancerului ovarian (HR 0,06) și nicio diferență generală în ceea ce privește decesele din cauza accidentului vascular cerebral, a cancerului de sân sau a cancerului colorectal. (*să rețineți că toate HR-urile citate sunt semnificative din punct de vedere statistic, cu intervale de încredere de 95%.)

Investigatorii au efectuat, de asemenea, o analiză a celor 10.094 de femei care au avut fie ooforectomie bilaterală, fie conservare ovariană și care nu au folosit niciodată terapia cu estrogeni (ET). Cele care nu au folosit niciodată TE și care au avut ooforectomie înainte de vârsta de 50 de ani au avut un risc aproape dublu de boală coronariană incidentă (HR 1,98). Ooforectomia a fost asociată cu un risc semnificativ crescut de accident vascular cerebral pentru toate femeile (HR 1,85) și în special pentru femeile cu vârsta mai mică de 50 de ani la momentul intervenției chirurgicale (HR 2,19). Ooforectomia a fost chiar asociată cu un risc crescut de cancer pulmonar (HR 2,09). Riscul de deces din toate cauzele a fost semnificativ mai mare în cazul femeilor cu vârsta mai mică de 50 de ani în momentul intervenției chirurgicale (HR 1,40 – traducere – există un exces de deces la fiecare 9 intervenții chirurgicale efectuate cu ooforectomie bilaterală). Riscurile de cancer de sân, cancer colorectal, cancer total, fractură de șold și embolie pulmonară nu au fost diferite în rândul femeilor care nu au folosit niciodată ET. În opinia mea, aceste constatări susțin efectul protector al terapiei cu estrogeni.

Constatările de mai sus oferă dovezi că, în cazul femeilor care nu prezintă un risc ridicat de cancer ovarian, ooforectomia poate, de fapt, să afecteze negativ rezultatele de sănătate și mortalitatea pe termen lung, iar la nicio vârstă ooforectomia nu a fost asociată cu un beneficiu de supraviețuire. Chirurgia preventivă nu ar trebui efectuată dacă nu aduce un beneficiu clar pacientei.

Cirurgii care recomandă ooforectomia în momentul histerectomiei sunt cu siguranță bine intenționați, crezând că își ajută pacientele să reducă riscul de cancer ovarian. Se speră că această practică obișnuită se va schimba odată cu studiul de mai sus care a constatat un exces de morbiditate și mortalitate la femeile care au suferit ooforectomie, în special la cele care nu au luat terapie cu estrogeni. Se estimează că 300.000 de femei din SUA se supun anual unei ooforectomii elective în momentul histerectomiei, astfel că acest studiu va avea un mare impact asupra sănătății femeilor.

În altă ordine de idei, 2 studii efectuate la Clinica Mayo, publicate în august 2007 (datele pentru cele 2 studii au fost obținute din Rochester Epidemiology Project, una dintre cele mai mari baze de date integrate pe termen lung de înregistrări ale pacienților din lume) au arătat că femeile care au suferit ooforectomie înainte de menopauză au avut un risc aproape dublu de a dezvolta demență sau parkinsonism. Cu cât femeile erau mai tinere în momentul operației, cu atât riscul era mai mare. O altă constatare surprinzătoare, dar îngrijorătoare, a acestor studii este că până și îndepărtarea unui singur ovar pare să aibă același efect negativ din punct de vedere neurologic ca și îndepărtarea ambelor ovare. Cu toate acestea, o constatare liniștitoare din acest studiu este că femeile cărora li s-au îndepărtat ovarele, dar au primit terapie de substituție cu estrogeni, au revenit la un risc normal. Cred că aceasta este încă o dovadă care susține beneficiul terapiei cu estrogeni începută în momentul menopauzei chirurgicale.

Am sfătui femeile să poarte o discuție amănunțită cu ginecologii lor despre riscul de boli cardiovasculare, afecțiuni neurologice și cancere, precum și despre aspectele afectate de reducerea nivelului de androgeni (cum ar fi bunăstarea generală și sexualitatea) înainte de a lua decizia de a le fi conservate sau îndepărtate ovarele în momentul histerectomiei.

~De Jannet Huang, MD, FRCPC, FACE, ABHM, clinician în menopauză și certificat în Endocrinologie & Metabolism
mai 2009

.