DISCUSSION

Flexorskidinfektioner, även kända som infekterad tenosynovit, är en relativt vanlig infektion i handen med en prevalens som varierar mellan 2,5 % och 9,4 % av handinfektionerna.3 Om de feldiagnostiseras kan flexorskidinfektioner leda till allvarliga, livshotande konsekvenser. Digitala flexorskidor är ett slutet kontinuerligt synovialsystem som investerar flexor digitorum profundus och flexor digitorum superficialis (Figur 2). Infektioner i flexorskeden orsakas av direkt inokulering på grund av trauma, sammanhängande spridning från angränsande vävnader eller via hematogen spridning. Vanliga skador är bl.a. djurbett, punkteringssår, intravenös läkemedelsanvändning och sår som utsätts för söt- eller saltvatten. Sådana skador bör, om de är förknippade med allvarlig ömhet, väcka stor misstanke om flexor tenosynovit.4 Infektioner i flexorskidan börjar initialt med exsudativ vätska i senans skida, följt av utveckling av purulent vätska. Bakteriell överväxt inom synovialskidan leder till ökad vätska och ökat tryck, vilket leder till ischemi och resulterar i en septisk nekros av senans skida och omgivande strukturer. Om de inte behandlas kan komplikationerna omfatta mjukdelsnekros, osteomyelit och nekrotiserande fasciit. Det finns fyra kardinaltecken på flexor tenosynovit, som också kallas Kanavel-tecken:

• en utsökt ömhet över skidans förlopp och begränsad till skidan;

• fingret sitter i en vilande böjd ställning;

• en utsökt smärta när man sträcker ut fingret, mer uttalad i den proximala änden; och

• en fusformig svullnad av hela fingret.5

Bild som visar den anatomiska placeringen och strukturen av flexorskidan. Flexorskidan består av ringformiga (ring) remskivor och korsformiga (korsformiga) remskivor. Pullierna identifieras som A1, A2, C1, A3, C2, A4, C3 och A5.

Närvaron av alla fyra Kanavel-tecken förutsäger en hög sensitivitet (91-97 %) för flexor tenosynovit.6 Det tidigaste tecknet är ofta smärta vid passiv extension,3 med ett senare tecken som är ömhet längs flexorskidan vilket tyder på att infektionen har utvecklats mer proximalt. Till skillnad från de flesta allvarliga infektioner saknas ofta feber (endast 17 %).3

Hantering av misstänkt flexor tenosynovit i samhället innefattar upplyftning för att minska svullnaden och brådskande remiss till den lokala handkirurgiska avdelningen. Behandling på sjukhus innebär antibiotikabehandling med brett spektrum och akut kirurgi för att avlägsna vävnader och spola senans skida.3

Den här patienten presenterades med en atypisk anamnes av RMF-smärta och svullnad. En grundlig undersökning av hans husläkare avslöjade Kanavel-tecken på flexorskidinfektion och även om diagnosen inte var klar till en början, väckte den detaljerade remissen misstankarna hos den tjänstgörande handkonsulten som begärde omedelbar kirurgisk bedömning och ingrepp.

Sammanfattningsvis är flexorskidinfektioner en viktig handåkomma och alla husläkare bör vara medvetna om denna åkomma och om de potentiella konsekvenserna av att missa dessa infektioner. Anamnesen är kanske inte alltid typisk, men om det finns kliniska kännetecken vid undersökning, inklusive Kanavel-tecken, bör man överväga en brådskande remiss samma dag till en handmottagning.