Vad är NVP?
Sk illamående och kräkningar under graviditeten (NVP) är ett mycket vanligt medicinskt tillstånd under graviditeten. Svårighetsgraden kan variera från ett milt till måttligt förlopp som löser sig med konservativ behandling eller tillägg av ett läkemedel, till ett allvarligt, långvarigt förlopp som kräver flera besök på läkarmottagning eller sjukhus. Tidig upptäckt och behandling av symtomen är idealisk. Tecken på tillståndet meddelas dock ofta inte till läkaren, vilket gör att symtomen kan förvärras. Därför är det oerhört viktigt att låta din läkare veta om du lider av NVP.
NVP förekommer i 50-90 procent av graviditeterna. Även om NVP kallas för ”morgonkräksjuka” kan symtomen uppstå när som helst på dagen och pågå hur länge som helst. Symtomen på NVP kan innefatta något av följande: illamående, kräkningar, retningar, torrhet, kräkningar samt lukt- och/eller matavvikelse. Varje kvinna har vanligtvis vissa faktorer som utlöser episoder av illamående och kräkningar. NVP börjar vanligtvis mellan 4-9 veckor av graviditeten, med en topp i symtomen vid 12-15 veckor. NVP försvinner vanligtvis vid 20 graviditetsveckor, även om det finns kvinnor som upplever symtom långt efter 20 veckor och till och med fram till förlossningen. Hyperemesis gravidarum (HG), den allvarligaste formen av NVP, förekommer i 0,3-3 % av graviditeterna. HG innefattar svårt och ihållande illamående och kräkningar, viktminskning, avvikelser i laboratorievärden och uttorkning. Om HG diagnostiseras krävs ofta sjukhusvistelse för intravenösa vätskor (IVF) och mediciner. En kvinna med NVP som har varit underbehandlad kan utveckla HG. Därför är det viktigt att berätta för din läkare att du har NVP.
Vad orsakar NVP? Har jag en ökad risk att utveckla NVP?
De normala hormonella förändringarna under graviditeten är en orsak till NVP. Östrogen,
hCG, progesteron och sköldkörtelhormoner bidrar alla till utvecklingen av symtom; de mest drastiska förändringarna sker under den första trimestern. TSH, ett sköldkörtelhormon, och graviditetshormonet hCG är mycket lika varandra. När hCG ökar i takt med att graviditeten fortskrider kan därför symtom på en överaktiv sköldkörtel, eller hypertyreoidism, utvecklas. Dessa symtom försvinner oftast när graviditeten fortskrider och hCG-nivåerna når en platå, vilket gör behandling av den kortvariga hypertyreosen onödig. Dessutom, ju mer hCG en kvinna har cirkulerande i sitt system, vilket ses med tvillingar och andra multipla dräktigheter, desto allvarligare kan hennes NVP vara.
Under graviditeten genomgår det gastrointestinala (GI) systemet betydande förändringar som kan bidra till symtomen på NVP. De hormonella förändringarna under graviditeten, främst östrogen och progesteron, gör att det gastrointestinala systemet saktar ner eller accelererar vid olika tidpunkter, vilket gör att mat och dryck passerar genom det gastrointestinala systemet med onormal hastighet. Som en följd av detta kan illamående, kräkningar och förstoppning eller diarré uppstå. När livmodern blir större pressas dessutom bukorganen högre upp i buken och utsätter området där matstrupen möter magsäcken, eller gastro-esofageal (GE) junction, för påfrestningar. Detta kan orsaka halsbränna, reflux, illamående och kräkningar. Om du redan har tillstånd som diabetisk gastropares, gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), en historia av gastric bypass-kirurgi eller inflammatorisk tarmsjukdom (IBD eller IBS) är det mer sannolikt att du får svårare symtom på NVP.
Det finns också en genetisk faktor som bidrar till utvecklingen av NVP. Faktum är att inte bara risken ökar om din mamma eller syster drabbats av NVP eller om du haft NVP under en tidigare graviditet, utan svårighetsgraden av NVP påverkas också av din genetiska predisposition. Genetiken spelar också en roll för utvecklingen av HG. Riskfaktorer för utveckling av NVP är bland annat multipla dräktigheter, molära graviditeter och en positiv familjehistoria av NVP. NVP och HG är också vanligare hos kvinnor som är gravida med sitt första barn, unga kvinnor och överviktiga kvinnor. För kvinnor som får NVP efter 20 veckors graviditet spelar högre ålder, flera tidigare förlossningar och fetma en roll. Slutligen kan stress, sömnbrist, magsår och migrän spela en roll för hur allvarliga NVP-symtomen är.
Om NVP är vad jag ska uppleva, varför mår jag då så dåligt?
Och även om de flesta kvinnor som upplever NVP känner att det är en ”rätt av passage” som alla går igenom, kan det ha en betydande påverkan på familjelivet och det sociala livet, den fysiska och psykiska hälsan, sysselsättningen och ekonomin. Många kvinnor med NVP måste ändra sina dagliga rutiner på grund av sina symtom, missar dagar på jobbet och har svårt att ta hand om andra barn och hushållssysslor. I värsta fall kan du utveckla depression och ångest på grund av din oförmåga att hålla igång med det du kunde göra innan du blev gravid, och överlag bara inte må bra vid en tidpunkt då du vill vara glad och förväntansfull inför en ny graviditet. Dessutom kan familjemedlemmar och vänner säga till kvinnor som lider av NVP att de inte ska klaga på illamående och kräkningar eftersom alla går igenom det. Detta tillvägagångssätt tillåter helt enkelt att symtomen utvecklas till en punkt där behandlingen kan bli svårare och mindre effektiv. Som ett resultat av detta är det avgörande att erkänna att ”morgonsjukan” har blivit ett problem och att vara villig att prata med sin läkare om det. Att påbörja behandlingen förr än senare kan bidra till att förhindra utveckling av ångest och depression och utveckling av symtomen till ett mer avancerat stadium.
Kan mitt illamående och mina kräkningar orsakas av något annat?
Och även om illamående och kräkningar i tidig graviditet troligen beror på NVP, bör andra orsaker också övervägas. Om dina symtom börjar före 10 veckors graviditet är det sannolikt NVP. Om diagnosen NVP eller HG ställs tidigt i graviditeten, men svaret på den första behandlingen är dåligt, andra symtom förekommer eller om symtomen börjar efter 9-10 veckors graviditet, kan andra orsaker till illamående och kräkningar vara orsaken till dina symtom. Om du till exempel har feber bör man överväga en infektionskälla, till exempel ett virus eller en urinvägsinfektion. Om du har smärta specifikt i höger eller vänster sida av buken, tillsammans med illamående och kräkningar, kan du ha blindtarmsinflammation, en cysta i äggstockarna eller en annan medicinsk graviditetskomplikation. Om du har en ihållande huvudvärk med illamående och kräkningar kan du vara uttorkad, eller om du är gravid i mer än 20 veckor kan preeklampsi, en blodtryckssjukdom under graviditeten, vara orsaken. Om du har haft flera episoder av kräkningar och börjar få smärta i övre delen av buken eller blodfärgade kräkningar kan du ha utvecklat ett magsår. Slutligen kan halsbränna och reflux förekomma tillsammans med NVP, och lämplig behandling kommer att förbättra symtomen.
Vad kan man göra om jag har NVP?
Det första tillfället att ta itu med symtomen på NVP är under ett prenatalt besök. Om du upplever symtom före ditt första prenatala besök kan du ringa läkarens kontor och be om ett tidigare möte, eller prata med en sjuksköterska som kan ge dig rekommendationer. Det är viktigt att du berättar för din läkare om du upplever symtom.
Det finns kost- och livsstilsförändringar som du kan prova först. Om du har vissa lukt- eller matavvikelser ska du se till att undvika dem om det är möjligt. Att äta flera små måltider om dagen är bättre än att äta stora måltider för att ha en viss mängd mat på magen hela tiden, snarare än att ha en full mage, vilket kan utlösa kräkningar. Att dricka mindre mängder vätska flera gånger om dagen är också till hjälp, men försök att dricka upp till 2 liter vatten per dag om möjligt. Ät mat med mer protein och kolhydrater och mindre fett, särskilt under de perioder då du har de värsta symtomen. Om du har flera episoder av illamående och kräkningar kan du prova BRAT-dieten (bananer, ris, äppelmos, rostat bröd) och sedan lägga till livsmedel med högre proteininnehåll när dina symtom är mer kontrollerade. Dessutom bör prenatala vitaminer som innehåller järn eller järntillskottspiller undvikas tills symtomen är under kontroll och du äntligen kan äta en normal måltid. Tillägg av vitamin B6 (upp till 200 mg dagligen) och allmän akupressur eller elektrisk stimulering vid P6-punkten (Neiguan) i handleden fungerar för vissa kvinnor. Ingefära (upp till 1000 mg dagligen) tros verka på mag-tarmkanalen genom att öka motiliteten och minska episoder av kräkningar. Slutligen är det bra att undvika stress och få tillräcklig vila.
För vissa kvinnor fungerar inte livsstilsförändringar och kostförändringar. Nästan 10 % av kvinnorna kommer att behöva behandling med ett förskrivet läkemedel för att behandla NVP. Om du tror att du behöver denna form av behandling ska du fråga din läkare. Det finns många alternativ tillgängliga för dig; vissa är helt säkra under den första trimestern. Behandling med ett förskrivet läkemedel kan vara nödvändig för att förhindra att dina symtom blir okontrollerbara och påverkar dig och graviditeten. Om du pratar med din läkare i ett tidigt skede kan han/hon spåra dina symtom och avgöra när medicinering behövs. Även om NVP i de flesta fall inte påverkar fostret under utveckling, kan graviditeten påverkas om du kommer till den punkt där du blir uttorkad, tappar vikt och inte kan få i dig vätska eller mat under en längre tid. I detta fall måste du träffa din läkare eller åka till sjukhuset för utvärdering och behandling så snart som möjligt.