Aktualizováno 7. října 2019 Jeff Hoyt, šéfredaktor Zjistěte více o našich odbornících

Když vy nebo někdo z vašich blízkých vážně onemocníte a potřebujete, aby vám někdo pomohl zajistit péči, když si pečovatelé vezmou pauzu, může vyvstat otázka respitní péče, která vyžaduje diskusi.

Zjistěte, zda systém Medicare nebo Medicaid poskytuje úhradu respitní péče.

Zjistěte, jaké jsou možné alternativní možnosti úhrady respitní péče.

Pokrývá systém Medicare respitní péči?

Důležitým aspektem informací o úhradě respitní péče je porozumění popisu respitní péče. Národní organizace pro hospicovou a paliativní péči (National Hospice and Palliative Care Organization) popisuje respitní péči jako: „Krátkodobou lůžkovou péči poskytovanou jednotlivci pouze v případě, že je to nezbytné, aby se ulevilo rodinným příslušníkům nebo jiným osobám, které o daného jednotlivce pečují doma.“

Problém s úhradou respitní péče prostřednictvím systému Medicare souvisí s pokyny programu. Úhrada respitní péče prostřednictvím programu Medicare je omezena na osoby, které v rámci svého původního programu Medicare pobírají dávky na hospicovou péči.

Pokud osoba nesplňuje požadavky na hospicovou péči hrazenou z programu Medicare, s největší pravděpodobností nebude mít nárok na respitní péči v rámci původního programu Medicare.

Pokud pobíráte dávky na hospicovou péči, stále existují omezení týkající se úhrady respitní péče. Úhrada respitní péče umožňuje pouze pět po sobě jdoucích dnů dávek, počínaje prvním dnem přijetí. Poslední den se do přiděleného pětidenního krytí nezapočítává.

Medicare přísně vymáhá pětidenní limit na každé přijetí do respitní péče. Článek Centra pro zdravotní péči & Medicaid Services (CMS) z roku 2014 určený poskytovatelům respitní péče v rámci hospicového pojištění Medicare připomněl poskytovatelům pětidenní limit. Uvádělo se v něm, že veškeré nároky přesahující pět po sobě jdoucích dnů budou poskytovateli vráceny. CMS však podrobně vysvětlila, že poskytovatelé nemají do pěti dnů započítávat den propuštění.

Další pokyny Medicare zahrnují skutečnost, že respitní péče musí být poskytována v lůžkovém hospicovém zařízení s certifikací Medicare.

Pravděpodobně budete muset zaplatit pět procent nákladů na lůžkovou respitní péči schválených Medicare.

Jaké jsou mé alternativní možnosti úhrady respitní péče?

Pokud osoba potřebuje respitní péči a nepobírá úhradu hospicové péče hrazenou společností Medicare, potřebuje respitní péči nad rámec stanovených pěti po sobě jdoucích dnů nebo z jiných důvodů, jsou k dispozici další možné varianty.

Jste-li občanem USA. vojenským veteránem, uvádí Veteran’s Health Administration (VHA), že zdravotnická střediska VA mohou potenciálně převzít péči o vás nebo vašeho blízkého na krátkou dobu, a to pro účely „respitní péče“.

VHA poskytuje až 30 dní úhrady respitní péče v rámci každého kalendářního roku. Z tohoto pravidla jsou možné výjimky, pokud splňujete kvalifikační požadavky. VHA chápe, že se pravidelně objevují nepředvídané potíže, a umožňuje požádat o prodloužení.

VHA umožňuje dávky respitní péče všem americkým veteránům zařazeným do systému zdravotní péče VA. Pokud vy nebo váš rodinný příslušník ještě nejste zařazeni do systému zdravotní péče VA, stále existuje možnost získat respitní péči hrazenou VA.

Další možností je obrátit se na agentury pro péči o seniory a zjistit více informací o úhradě respitní péče.

Další alternativní možností k úhradě respitní péče ze strany Medicare je Medicaid.

Pokrývá Medicaid respitní péči?

Medicaid je sice federální program, ale poskytuje státům značnou volnost při navrhování a zavádění vlastních možností úhrady. Medicaid považuje hospicovou péči za krátkodobou péči, jejímž cílem je ulevit rodinným příslušníkům nebo jiným osobám pečujícím o danou osobu.

Respitní péče je jednou z dávek poskytovaných Medicaid, kterou často spravují jednotlivé státy. Příjemci s nárokem na Medicaid mohou potenciálně získat hrazenou respitní péči prostřednictvím výjimek poskytovaných v rámci programu Medicaid Home & Community-Based Care Services (HCBS) waiver.

HCBS 1915(c) umožňuje státům nabízet různé služby, včetně respitní péče. Umožňuje také státům zaměřit se na určité skupiny obyvatel, jako jsou starší lidé, kterým budou poskytovány služby, a pomáhá chránit zdraví a blaho příjemců.

HCBS 1915(I) umožňuje jednotlivým státům poskytovat služby oprávněným osobám, které potřebují určité služby, včetně respitní péče. Státy mají možnosti, jak se například zaměřit na specifické skupiny obyvatel, včetně seniorů, osob, které potřebují respitní péči nebo které by jinak dostávaly způsobilou péči a služby pouze v institucionálním prostředí.

Pokud jste vy nebo váš blízký bez domova, stále máte potenciální nárok na respitní péči hrazenou z programu Medicaid.

Jakmile osoba vstoupí do plánu služeb hospicové péče hrazené z prostředků Medicaid, získá také nárok na respitní péči, pokud ji doporučí tým hospicové péče.

Kde mohu najít respitní péči Medicaid a Medicare ve svém okolí?

Agentury pro péči o seniory a domovy pro seniory mají často informace a zdroje nad rámec informací, které znáte, týkající se respitní péče a dalších dávek hrazených z programů Medicare a Medicaid.

Zjistěte si u programu Medicare, zda máte vy nebo váš blízký nárok na omezené dávky respitní péče v rámci tohoto programu.

Pamatujte, že ačkoli Medicaid je federální program, místní státní úřad Medicaid má k dispozici informace a žádost, které potřebujete pro úhradu respitní péče v rámci Medicaid.

Pokud jste se dosud nepřihlásili k úhradě služeb hospicové péče prostřednictvím Medicare nebo Medicaid, nepředpokládejte, že nemáte nárok na respitní péči. Díky volnosti, která je státům poskytována, je možné, že budete mít stále nárok na pokrytí respitní péče prostřednictvím Medicaid. Systém Medicare může potenciálně poskytovat respitní služby pro nevyléčitelně nemocné pacienty, jakmile požádáte o hospicovou péči.

Zjistěte si více informací tak, že se obrátíte na Medicare, Medicaid a agentury pro péči o seniory.