Co je nemoc nohou a rukou?

Moc nohou a rukou (HFM) je běžná mírná a krátkodobá virová infekce, která nejčastěji postihuje malé děti. Je charakterizována puchýři na rukou, nohou a v ústech. Infekce může vzácně postihnout i dospělé.

Onemocnění rukou, nohou a úst se také nazývá enterovirová vezikulární stomatitida.

Onemocnění rukou, nohou a úst

Podívejte se na další obrázky onemocnění rukou, nohou a úst.

Co je příčinou onemocnění rukou, nohou a úst?

Onemocnění rukou, nohou a úst je způsobeno infekcí enteroviry, obvykle virem Coxsackie (CV) A16. Mezi další viry způsobující HFM patří:

• Enterovirus 71, spojený se závažnými infekcemi, které mohou zasáhnout nervový systém
• CVA6, způsobující celosvětově stále častější a závažnější infekce
• CV A5, A7, A9, A10, B2 a B5
• Echovirus
• Coxsackievirus.

Kdo onemocní nemocí rukou, nohou a úst?

Nemocí rukou, nohou a úst se nejčastěji nakazí děti mladší 10 let a většina z nich je mladší 5 let (95 %). Ojediněle může postihnout i dospělé a má těžší průběh u starších osob, osob se sníženou imunitou a těhotných žen.

Hand foot and mouth disease je velmi infekční, takže může být postiženo několik členů rodiny nebo školní třídy. Epidemie jsou nejčastější v pozdních letních nebo podzimních měsících.

Jaké jsou klinické příznaky nemoci rukou, nohou a úst?

Typické příčiny nemoci rukou, nohou a úst:

• Léze na dorzálním a palmárním povrchu rukou a nohou. Postupují od plochých růžových skvrn k malým podlouhlým šedavým puchýřkům, které se během týdne odlupují a nezanechávají jizvy.
• Malé puchýřky a vředy v ústech, na patře a v okolí úst a hltanu. Ty jsou někdy bolestivé, takže dítě málo jí a straší.
• Červené makuly a papuly na hýždích a někdy na pažích. Léze se mohou objevit i na genitáliích.

Atypická nemoc rukou, nohou a úst má za následek rozsáhlejší vyrážku. Mezi příznaky mohou patřit:

• Červené, krustovité papuly
• Bez puchýřů nebo s velmi velkými puchýři
• Targoidní léze
• Postižení neobvyklých míst, jako je ucho
• U dětí s atopickou dermatitidou mohou léze vybírat kůži postiženou ekzémem (eczema coxsackium).

Ploché růžové skvrny na hřbetní a dlaňové ploše rukou a nohou jsou brzy následovány malými podlouhlými šedavými puchýřky. Ty se během týdne vyřeší odloupnutím, aniž by zanechaly jizvy.

Obvykle se objevuje také několik malých ústních puchýřků a vředů. Ty jsou někdy bolestivé, takže dítě málo jí a straší. Na kůži kolem úst jich může být několik. U malých dětí se může objevit červená vyrážka na hýždích a někdy i na pažích.

Atypická nemoc rukou nohou a úst způsobená Coxsackie A6 má za následek rozsáhlejší vyrážku, větší puchýře a následné olupování kůže a/nebo loupání nehtů.

Atypické onemocnění rukou, nohou a úst

Jak se diagnostikuje onemocnění rukou, nohou a úst?“

Diagnóza se obvykle stanoví klinicky na základě charakteristického vzhledu puchýřů na typických místech, tj. na rukou, nohou a v ústech.

U nemocných dětí mohou krevní testy prokázat:

• Zvýšený počet bílých krvinek
• Atypické lymfocyty
• Zvýšený sérový C-reaktivní protein (CRP)
• Pozitivní sérologie na příčinný virus, který může být izolován ze stěrů puchýřků, slizničních povrchů nebo vzorků stolice, což potvrzuje infekci, ale zřídka je to nutné.

Biopsie kůže z puchýře vykazuje charakteristické histopatologické nálezy onemocnění ruka-noha-ústa.

Jak se infekce přenáší?

Slintavka a kulhavka se přenáší přímým kontaktem s kůží, nosními a ústními sekrety infikovaných osob nebo fekální kontaminací.

Jak se léčí slintavka a kulhavka?

Specifická léčba není často nutná.

• Puchýře by se neměly protrhávat, aby se omezila nákaza.
• Udržujte puchýře čisté a na eroze aplikujte neadherentní obvazy.
• Udržujte dostatečný příjem tekutin; pokud je perorální příjem kvůli bolestivým erozím nedostatečný, mohou být indikovány intravenózní tekutiny.
• Antiseptické ústní vody, lokální a perorální analgetika pomáhají zmírnit bolest způsobenou vředy v dutině ústní.

Intravenózní imunoglobulin a milrinon prokázaly v několika zprávách určitou účinnost.

Žádné vakcíny ani specifické antivirové léky nejsou k dispozici.

Musí dítě nechodit do školy?

Jelikož se v naprosté většině případů jedná o lehké onemocnění, není nutné, aby děti nechodily do školy, jakmile se uzdraví natolik, aby ji mohly navštěvovat.

Puchýře zůstávají infekční, dokud nezaschnou, což je obvykle během několika dní. Stolice jsou infekční až měsíc po onemocnění. Důkladné mytí rukou omezí šíření onemocnění.

Jaké jsou komplikace onemocnění ruka-noha-ústa?

Komplikace nejsou časté. Patří mezi ně:

• Dehydratace v důsledku nedostatečného příjmu tekutin
• Změny na nehtech rukou a nohou jsou často zaznamenány asi 2 měsíce po nákaze CVA6:
  • Příčné linie, které se pomalu posouvají směrem ven
  • Odlupování nehtů (onychomadesis) asi 2 měsíce po onemocnění.
  • Případně se nehty vrátí k normálu.

Závažná enterovirová infekce může vést k:

• Široce rozšířená vezikulární vyrážka
• Enteritida (střevní infekce)
• Myokarditida (infekce srdečního svalu)
• Meningoencefalitida (infekce mozku)
• Akutní ochablá paralýza (infekce míchy)
• Plicní edém a pneumonie (infekce plic)
• V těhotenství, spontánní potrat v prvním trimestru nebo růstová retardace plodu.

Neurologické postižení spojené s infekcí enterovirem 71 může zahrnovat:

• Aseptická meningitida
• Encefalitida
• Encefalomyelitida
• Akutní cerebelární ataxie
• Akutní transverzální myelitida
• Guillain-Barré syndrom
• Syndrom opsomyoklonu
• Benigní intrakraniální hypertenze

.