Obamacare har en masse fordele, som folk nu tager for givet. Disse fordele er designet til at spare dig penge og sænke USA’s sundhedsudgifter. I 2010 indså kongressens ledere, at udgifterne til Medicare, Medicaid og medarbejdernes sundhedsydelser var ved at æde det føderale budget op. De blev enige om, at en reform af sundhedsvæsenet var en prioritet.

Affordable Care Act’s tre strategier betyder, at flere mennesker kan få behandling, før de har brug for dyr akutbehandling.

Hvorfor er forebyggende behandling så afgørende? En dag på hospitalet kostede i gennemsnit 2.517 dollars i 2018. De fleste mennesker antager, at deres forsikring betaler det meste af dette. Nogle er måske ikke forberedt på at betale en høj selvrisiko. Men før ACA kunne de også blive ramt af en anden regning. Mange fandt ud af, at deres planer havde et lavt maksimum. De var ansvarlige for alle omkostninger over dette.

Når en patient erklærede sig konkurs, måtte hospitalet erklære et tab på enhver ubetalt behandling. For at indhente overskuddet må det vælte disse omkostninger over på alle andre.

Obamacare’s indvirkning på konkurser

Obamacare reducerede antallet af konkursbegæringer. I 2010 indgav 1,5 millioner mennesker en konkursbegæring. Det faldt til 770.846 i 2016. ACA tvang forsikringsselskaberne til at dække alle omkostninger ved at afskaffe årlige og livstidsbegrænsninger. Det reducerede uventede katastrofale omkostninger for enkeltpersoner.

Fra 1990 til 2018 fandt den højeste vækst i sundhedsudgifterne sted i 2002 med 9,6 %. Denne høje vækstrate fulgte efter en støt vækst på henholdsvis 6,6 og 8,5 % i 2000 og 2001. Efter at børserne blev åbnet i 2014, steg udgifterne til sundhedspleje langsommere. De voksede med 5,2 % i 2014 og 5,8 % i 2015.

I 2018 fandt en undersøgelse af Health Affairs, at stater, der udvidede Medicaid, oplevede en stigning på 40 % i antallet af recepter, der blev udfyldt for diabetesmedicin. Stater, der ikke udvidede Medicaid-udvidelsen, så ingen stigning.

Lejere sundhedsudgifter er en af grundene til, at ACA blev forventet at reducere underskuddet med 143 milliarder dollars i løbet af de første 10 år. Hvis sundhedsplejen er billigere, er Medicare og Medicaid også billigere. Obamacare flyttede også omkostningsbyrden til sundhedsudbydere og medicinalfirmaer. Sidst, men ikke mindst, hævede den skatterne for dem, der tjener mindst 200.000 dollars om året. Disse skatter ville ophøre, hvis Obamacare blev ophævet, hvilket ville øge gælden.

Gør forsikringer overkommelige

Den første af Obamacares tre strategier var at gøre sundhedsforsikringer mere overkommelige. Det gjorde den ved at tilbyde skattefradrag, oprette forsikringsudvekslinger og tillade, at børn kunne gå på deres forældres plan. Den fjernede også “Part D”-dækningen af receptpligtig medicin “doughnut hole” og tilbød et skattefradrag til små virksomheder.

Skattefradrag

AcA giver skattefradrag for forsikring til middelklassen, dvs. dem, hvis indkomst ligger mellem 100 % og 400 % af fattigdomsgrænsen. Den begrænser out-of-pocket-omkostningerne til 8 150 USD for en individuel plan og 16 300 USD for en familieplan i 2020 og 8 550 USD for en individuel plan og 17 100 USD for en familieplan i 2021. Den udvider Medicaid til 138 % af det føderale fattigdomsniveau og giver for første gang denne dækning til voksne uden børn.

Forsikringsudvekslinger

I 2014 var staterne forpligtet til at oprette forsikringsudvekslinger eller bruge den føderale regerings udveksling for at gøre det lettere at handle efter forsikringsplaner.

Du kan bruge udvekslingerne til at sammenligne priser og købe sundhedsforsikringer online. Du kan også sammenligne læger, hospitaler og andre udbydere i dit område. Sørg for, at du ved, hvordan du kan få Obamacare. Hvert år starter tilmeldingsperioden i november.

Tilføj børn til forældrenes planer

I henhold til ACA har forældre lov til at tilføje deres børn op til 26 år på deres planer. Det sænker omkostningerne for alle andre ved at tilføje præmierne fra disse relativt sunde mennesker til forsikringsselskabernes indtægter.

Afskaf Part D “Doughnut Hole”

AcA eliminerede Medicare Part D “doughnut hole” i 2020. Denne fordel blev indfaset over tid. Den gav seniorer en rabat på 55 % på receptpligtig medicin og 42 % for generiske lægemidler i 2016. Dette beløb steg, indtil de kun betalte 25 % i 2020.

Small Business Health Care Tax Credit

The Small Business Health Care Tax Credit gavner arbejdsgivere med færre end 25 fuldtidsækvivalente medarbejdere. Små virksomheder får et skattefradrag på op til 50 % af deres bidrag til de ansattes sundhedsforsikring. Almennyttige organisationer får en kredit på 35 %.

ACA lægger vægt på forebyggelse

AcA’s vægt på forebyggelse er afgørende for at reducere sundhedsudgifterne for nationen. Her er hvordan:

10 Essential Benefits

AcA kræver, at alle forsikringsplaner skal dække følgende 10 essentielle sundhedsydelser.

1. Forebyggende besøg og wellness-besøg, herunder håndtering af kroniske sygdomme
2. Mødre- og nyfødtepleje
3. Mental og adfærdsmæssig sundhedsbehandling
4. Tjenester og udstyr til at hjælpe personer med skader, handicaps, eller kroniske lidelser
5. Diagnostiske laboratorieundersøgelser
6. Tandpleje og synspleje for børn
7. Receptpligtig medicin
8. Outpatientbehandling
9. Nødbehandling på skadestue
10. Hospitalsindlæggelse

De fleste af disse 10 væsentlige ydelser er forebyggende behandlingstjenester.

Disse omfatter besøg hos en velbevaret kvinde, screening for vold i hjemmet og håndtering af kroniske sygdomme. Den dækker også laboratorieundersøgelser til diagnosticering af sygdomme, herunder mammografier og koloskopier. Desuden er barsels- og nyfødtepleje samt tandpleje og synspleje for børn gratis.

Udvider behandlingen af kroniske sygdomme og psykisk sundhed

ACA udvidede behandlingen af psykisk sundhed, afhængighed og kroniske sygdomme. Disse patienter kan være de dyreste at behandle, hvilket er grunden til, at forsikringsselskaberne forsøger at undgå dækning. Når de ikke behandles, ender mange af dem som hjemløse eller i fængsel, hvilket koster staten meget mere.

Den ACA dækker tjenester og udstyr til at hjælpe mennesker med skader, handicap eller kroniske lidelser. Den dækker også flere medicinydelser.

Den ACA gav mandat til, at det nationale forebyggelsesråd skal koordinere alle føderale sundhedsindsatser for at fremme en aktiv, stoffri livsstil. Den oprettede også Prevention and Public Health Fund til at investere i gennemprøvede folkesundhedsprogrammer, fra rygestop til bekæmpelse af fedme.

Afskaffer livstids- og årlige dækningsgrænser

En anden måde, hvorpå ACA giver et sikkerhedsnet, er ved at afskaffe livstids- og årlige begrænsninger. Det hjælper dem med kroniske lidelser med at få nok forsikring til at dække behandling. Dette sikkerhedsnet er afgørende for blødere og børn med hjerteproblemer eller kræft. Dette ville sandsynligvis blive ophævet.

Forhindrer nægtelse af dækning på grund af allerede eksisterende lidelser

Obamacare forhindrer forsikringsselskaberne i at nægte dig en forsikring, fordi du har eller får en helbredstilstand. Det er kendt som en allerede eksisterende lidelse, og det afholdt millioner fra at få dækning.

Selskaberne kan ikke droppe din dækning, fordi du har lavet en fejl i din ansøgning, eller fordi du har deltaget i et klinisk forsøg for kræft eller en anden livstruende sygdom. Planerne kan ikke lade dig vente mere end halvfems dage, før dækningen begynder. Du kan appellere afslag på erstatningsansøgninger eller andre sygesikringsbeslutninger gennem din statslige tilsynsmyndighed.

Begrænser administrationsomkostninger og fortjeneste

AcA kræver, at forsikringsselskaberne bruger 85 % af alle præmiepenge for store arbejdsgiverplaner på sundhedstjenester og kvalitetsforbedring. Dette falder til 80 % for planer, der sælges til enkeltpersoner og små arbejdsgivere.

Hvis forsikringsselskaberne ikke opfylder disse mål, fordi deres administrative omkostninger eller overskud er for høje, skal de sende rabatter tilbage til forbrugerne. Du har måske allerede modtaget det uden at vide, at det var på grund af Obamacare.

Forbedre hvordan sundhedsplejen selv leveres

Her er de måder, som Obamacare forbedrede den måde, hvorpå læger og hospitaler leverer sundhedspleje.

Accountable Care Organizations

AcA autoriserede Medicare til at ændre den måde, hvorpå den betaler læger og hospitaler. Den plejede at betale for hver test og procedure, du får. Det vil overgå til et system, der baserer betalingerne på, hvor godt du får det. Det tvinger hospitaler, læger og apotekere til at arbejde sammen i en samlet tilgang. Indtil videre har disse såkaldte Accountable Care Organizations vist betydelige resultater. ACA tilskynder til flere af dem.

Du har sikkert antaget, at din primære læge allerede koordinerede den pleje, du modtager fra hospitalsbesøg, specialister og tests. Men ligesom i det tidligere system blev lægerne ikke betalt mere for at gøre det. Læger i dag skal fokusere på aktiviteter, der skaber indkomst. Det betyder, at selv de bedste praksisser ikke har råd til at koordinere behandlingen.

Computeriserede lægejournaler

AcA arbejder sammen med tidligere lovgivning for at sikre, at alle lægejournaler bliver lagt på computere, så de kan overføres elektronisk. Du troede sikkert, at det også skete, men lægejournaler er traditionelt blevet opbevaret på papirjournaler. Det betød, at testresultater skulle sendes med posten eller faxes.

Det vil gøre det muligt for alle dine læger at dele deres diagnoser og behandlinger samt dine kontor- og betalingsoplysninger. Når de elektroniske journaler er implementeret, vil de elektroniske journaler sænke sundhedsudgifterne yderligere.

Fonde Sundhedsuddannelser

AcA kræver, at staterne skal sikre, at de Medicaid-betalinger, som lægerne modtager, ikke er lavere end betalingssatserne for Medicare. Den finansierer stipendier og lån for at fordoble antallet af sundhedsplejersker. Den tilføjer midler til at tiltrække læger til lægeligt underforsynede samfund i landdistrikter.

Center for Medicare and Medicaid Innovation

Obamacare etablerede Center for Medicare & Medicaid Innovation. Det har til opgave at skabe en national strategi for at forbedre sundhedsvæsenet og sænke omkostningerne.

AcAen oprettede det uafhængige rådgivende betalingsråd, som skal rådgive Kongressen om, hvordan man kan forlænge levetiden for Medicare Trust Fund. Boardet vil målrette spild i systemet. Det vil anbefale metoder til at reducere omkostningerne, forbedre sundhedsresultaterne og udvide adgangen til pleje af høj kvalitet.

Reducerer svindel

ACA tager også sigte på svigagtige læge/leverandør-forhold. Den giver vejledning til stater, der gennemgår overdrevent høje forsikringstakststigninger. Den kræver også baggrundskontrol af alt plejehjemspersonale for at forhindre misbrug af ældre.

Obamacare har skabt Community First Choice Option. Den tilskynder staterne til at tilbyde hjemme- og fællesskabsbaserede tjenester til fysisk handicappede personer gennem Medicaid. Det sænker omkostningerne ved at holde dem ude af plejehjem.

I dybden: Fordele og ulemper | Hvordan virker det? | Obamacare Summary | What’s in the ACA Bill | The Truth about Obamacare

For at sikre dig, at du får alle dine Obamacare-fordele, kan du læse forfatterens bog, “The Ultimate Obamacare Handbook” (2015-2016).