El Obamacare tiene muchos beneficios que la gente ahora da por sentado. Estos beneficios están diseñados para ahorrar dinero y reducir los costos de la atención médica en Estados Unidos. En 2010, los líderes del Congreso se dieron cuenta de que el coste de Medicare, Medicaid y las prestaciones sanitarias de los empleados se estaban comiendo el presupuesto federal. Acordaron que reformar la atención sanitaria era una prioridad.
- Las tres estrategias del Obamacare
- El impacto del Obamacare en la quiebra
- Hacer asequible el seguro
- Créditos fiscales
- Intercambios de seguros
- Agregar a los hijos a los planes de los padres
- Eliminar la Parte D «Doughnut Hole»
- Crédito fiscal para la atención médica de las pequeñas empresas
- La ACA hace hincapié en la prevención
- 10 beneficios esenciales
- Amplía el tratamiento de las enfermedades crónicas y la salud mental
- Elimina los límites de cobertura vitalicia y anual
- Impedir la denegación de cobertura por condiciones preexistentes
- Limita los costes administrativos y los beneficios
- Mejorar la forma en que se presta la atención médica en sí
- Organizaciones de atención responsable
- Registros médicos computarizados
- Financia la formación en atención sanitaria
- Centro para la Innovación de Medicare y Medicaid
- Reduce el fraude
Las tres estrategias del Obamacare
El Obamacare tenía tres estrategias para reducir los costes de la atención sanitaria.
- La ACA hace que el seguro de salud sea asequible al proporcionar subsidios
- Obamacare hace hincapié en la atención preventiva
- La legislación de la ACA mejoró la forma en que se presta la atención médica en sí
Las tres estrategias de la Ley de Atención Asequible significan que más personas pueden recibir tratamiento antes de que necesiten una costosa atención en las salas de emergencia.
¿Por qué es tan crucial la atención preventiva? Un día en el hospital costó 2.517 dólares de media en 2018. La mayoría de la gente asume que su seguro paga la mayor parte de esto. Algunos pueden no estar preparados para pagar un deducible alto. Pero antes de la ACA, también podían ser golpeados con otra factura. Muchos descubrieron que sus planes tenían un máximo bajo. Eran responsables de cualquier costo por encima de eso.
Una vez que un paciente se declaró en bancarrota, el hospital tuvo que declarar una pérdida en cualquier tratamiento no pagado. Para recuperar el beneficio, debía repercutir este coste en todos los demás.
El impacto del Obamacare en la quiebra
El Obamacare redujo el número de declaraciones de quiebra. En 2010, 1,5 millones de personas se declararon. Eso se redujo a 770.846 en 2016. La ACA obligó a las compañías de seguros a cubrir todos los costes al eliminar los límites anuales y de por vida. Eso redujo los costes catastróficos inesperados para los individuos.
La estrategia de la ACA ha funcionado para frenar el aumento de los costes sanitarios.
Desde 1990 hasta 2018, la mayor tasa de crecimiento del gasto sanitario se produjo en 2002, con un 9,6%. Esta alta tasa de crecimiento siguió a un crecimiento constante de 6,6 y 8,5% en 2000 y 2001, respectivamente. Después de la apertura de los intercambios en 2014, el gasto en asistencia sanitaria aumentó más lentamente. Creció un 5,2% en 2014 y un 5,8% en 2015.
En 2018, un estudio de Health Affairs encontró que los estados que expandieron Medicaid vieron un aumento del 40% en el número de prescripciones de medicamentos para la diabetes. Los estados que no ampliaron la expansión de Medicaid no vieron ningún aumento.
Los menores costos de atención médica son una de las razones por las que se proyectó que la ACA reduciría el déficit en 143 mil millones de dólares durante sus primeros 10 años. Si la atención sanitaria es menos costosa, también lo son Medicare y Medicaid. El Obamacare también trasladó la carga de los costes a los proveedores de atención sanitaria y a las empresas farmacéuticas. Por último, pero no por ello menos importante, aumentó los impuestos a quienes ganan al menos 200.000 dólares al año. Esos impuestos se acabarían si el Obamacare fuera derogado, lo que aumentaría la deuda.
Hacer asequible el seguro
La primera de las tres estrategias del Obamacare era hacer más asequible el seguro médico. Lo hizo ofreciendo créditos fiscales, estableciendo intercambios de seguros y permitiendo que los niños se acojan al plan de sus padres. También eliminó el «agujero de la rosquilla» de la cobertura de medicamentos recetados de la «Parte D» y ofreció un crédito fiscal a las pequeñas empresas.
Créditos fiscales
La ACA ofrece créditos fiscales para el seguro a la clase media, aquellos cuyos ingresos se sitúan entre el 100% y el 400% del nivel de pobreza. Limita los gastos de bolsillo a 8.150 dólares para un plan individual y a 16.300 dólares para un plan familiar en 2020, y a 8.550 dólares para un plan individual y a 17.100 dólares para un plan familiar en 2021. Amplía Medicaid hasta el 138% del nivel federal de pobreza y proporciona esta cobertura a los adultos sin hijos por primera vez.
Intercambios de seguros
En 2014, los estados tuvieron que crear intercambios de seguros o utilizar el intercambio del gobierno federal para facilitar la búsqueda de planes de seguros.
Puede utilizar los intercambios para comparar precios y comprar un seguro de salud en línea. También puede comparar médicos, hospitales y otros proveedores en su área. Asegúrese de saber cómo obtener el Obamacare. Cada año, el período de inscripción comienza en noviembre.
Agregar a los hijos a los planes de los padres
En virtud de la ACA, los padres pueden agregar a sus hijos hasta los 26 años en sus planes. Eso reduce los costos para todos los demás al agregar las primas de estas personas relativamente saludables a los ingresos de las compañías de seguros.
Eliminar la Parte D «Doughnut Hole»
La ACA eliminó el «doughnut hole» de la Parte D de Medicare en 2020. Este beneficio se introdujo gradualmente en el tiempo. Daba a los mayores un descuento del 55% en los medicamentos recetados y del 42% en los genéricos en 2016. Esa cantidad aumentó hasta que sólo pagaron el 25% en 2020.
Crédito fiscal para la atención médica de las pequeñas empresas
El crédito fiscal para la atención médica de las pequeñas empresas beneficia a los empleadores con menos de 25 empleados equivalentes a tiempo completo. Las pequeñas empresas obtienen un crédito fiscal de hasta el 50% de su contribución al seguro médico de los empleados. Las organizaciones sin ánimo de lucro reciben un crédito del 35%.
La ACA hace hincapié en la prevención
El énfasis de la ACA en la prevención es fundamental para reducir los costes de la atención sanitaria en el país. He aquí cómo:
10 beneficios esenciales
La ACA requiere que todos los planes de seguro cubran los siguientes 10 beneficios de salud esenciales.
- Visitas preventivas y de bienestar, incluida la gestión de enfermedades crónicas
- Cuidados de maternidad y del recién nacido
- Tratamiento de salud mental y del comportamiento
- Servicios y dispositivos para ayudar a las personas con lesiones, discapacidades, o enfermedades crónicas
- Pruebas de laboratorio de diagnóstico
- Cuidado dental y de la vista pediátrico
- Medicamentos recetados
- Cuidados ambulatorios
- Servicios de urgencias
- Hospitalización
La mayoría de estas 10 prestaciones esenciales son servicios de atención preventiva.
Los cuidados preventivos reducen los costes al identificar y tratar las enfermedades antes de que se conviertan en emergencias.
Entre ellos se encuentran las visitas a la mujer sana, la detección de la violencia doméstica y el control de las enfermedades crónicas. También cubre las pruebas de laboratorio para diagnosticar enfermedades, incluyendo mamografías y colonoscopias. Además, la atención a la maternidad y a los recién nacidos, y la atención odontológica y oftalmológica a los niños es gratuita.
Amplía el tratamiento de las enfermedades crónicas y la salud mental
La ACA amplió el tratamiento de la salud mental, las adicciones y las enfermedades crónicas. Estos pacientes pueden ser los más caros de tratar, por lo que las compañías de seguros tratan de evitar la cobertura. Cuando no se les trata, muchos de ellos acaban sin hogar o en prisión, lo que cuesta mucho más al gobierno.
La ACA cubre servicios y dispositivos para ayudar a las personas con lesiones, discapacidades o enfermedades crónicas. También cubre más beneficios de medicamentos.
La ACA ordenó que el Consejo Nacional de Prevención debe coordinar todos los esfuerzos federales de salud para promover un estilo de vida activo y libre de drogas. También estableció el Fondo de Prevención y Salud Pública para invertir en programas de salud pública de probada eficacia, desde dejar de fumar hasta combatir la obesidad.
Elimina los límites de cobertura vitalicia y anual
Otra forma en que la ACA proporciona una red de seguridad es eliminando los límites vitalicios y anuales, lo que ayuda a quienes padecen enfermedades crónicas a obtener un seguro suficiente para cubrir el tratamiento. Esta red de seguridad es fundamental para los hemofílicos y los niños con problemas de corazón o cáncer. Esto probablemente sería derogado.
Impedir la denegación de cobertura por condiciones preexistentes
Obamacare impide que las compañías de seguros le nieguen una póliza porque tiene, o adquiere, una condición de salud. Eso se conoce como una condición preexistente, y evitó que millones de personas obtuvieran cobertura.
Las compañías no pueden cancelar su cobertura porque cometió un error en su solicitud, o porque ha entrado en un ensayo clínico para el cáncer u otra enfermedad potencialmente mortal. Los planes no pueden hacerle esperar más de noventa días antes de que comience la cobertura. Puede apelar las denegaciones de reclamaciones u otras decisiones de seguro médico a través de su regulador estatal.
Limita los costes administrativos y los beneficios
La ACA exige que las compañías de seguros gasten el 85% de todos los dólares de las primas de los planes para grandes empleadores en servicios de atención médica y mejora de la calidad. Eso se reduce al 80% para los planes vendidos a particulares y pequeñas empresas.
Si las aseguradoras no cumplen estos objetivos porque sus costes administrativos o sus beneficios son demasiado elevados, deben devolver los reembolsos a los consumidores. Es posible que usted ya lo haya recibido y no sepa que se debe al Obamacare.
Mejorar la forma en que se presta la atención médica en sí
Estas son las formas en que el Obamacare mejoró la forma en que los médicos y los hospitales prestan la atención médica.
Organizaciones de atención responsable
La ACA autorizó a Medicare a cambiar la forma en que paga a los médicos y los hospitales. Antes pagaba por cada prueba y procedimiento que se realizaba. Pasará a un sistema que basa los pagos en lo bien que te encuentres. Eso obliga a hospitales, médicos y farmacéuticos a trabajar juntos en un enfoque integral. Hasta ahora, estas llamadas Organizaciones de Cuidados Responsables han mostrado resultados significativos. La ACA fomenta que haya más de ellas.
Probablemente, usted suponía que su médico de atención primaria ya coordinaba la atención que recibía de las visitas al hospital, los especialistas y las pruebas. Pero al igual que en el sistema anterior, los médicos no cobraban más por hacerlo. Los médicos de hoy deben centrarse en actividades que generen ingresos. Eso significa que incluso las mejores prácticas no pueden permitirse el lujo de coordinar la atención.
Registros médicos computarizados
La ACA trabaja con la legislación anterior para asegurarse de que todos los registros médicos se ponen en las computadoras para que puedan ser transferidos electrónicamente. Probablemente pensó que eso también ocurría, pero los registros médicos se han mantenido tradicionalmente en registros de papel. Eso significaba que los resultados de las pruebas tenían que enviarse por correo o por fax.
La ACA está trabajando para conseguir un sistema que mantenga un único registro electrónico.
Eso permitirá que todos sus médicos compartan sus diagnósticos y tratamientos, así como su información administrativa y de pago. Una vez implantados, los registros electrónicos reducirán aún más los costes de la atención sanitaria.
Financia la formación en atención sanitaria
La ACA exige a los estados que se aseguren de que los pagos de Medicaid que reciben los médicos no sean inferiores a las tasas de pago de Medicare. Financia becas y préstamos para duplicar el número de proveedores de atención médica. Añade fondos para atraer a los médicos a las comunidades médicamente subatendidas en las zonas rurales.
Centro para la Innovación de Medicare y Medicaid
Obamacare estableció el Centro para la Innovación de Medicare & Medicaid. Se encarga de crear una estrategia nacional para mejorar la atención sanitaria y reducir los costes.
La ACA creó la Junta Asesora de Pagos Independiente para asesorar al Congreso sobre cómo prolongar la vida del Fondo Fiduciario de Medicare. La Junta se centrará en el despilfarro del sistema. Recomendará formas de reducir los costes, mejorar los resultados sanitarios y ampliar el acceso a la atención de alta calidad.
Reduce el fraude
La ACA también ataca las relaciones fraudulentas entre médicos y proveedores. Ofrece orientación a los estados que revisan las subidas excesivas de las tarifas de los seguros. También exige la comprobación de los antecedentes de todo el personal de las residencias de ancianos para evitar los abusos a las personas mayores.
Obamacare creó la opción Community First Choice. Anima a los estados a ofrecer servicios a domicilio y en la comunidad a personas con problemas físicos a través de Medicaid. Eso reduce los costes al mantenerlos fuera de las residencias de ancianos.
En profundidad: Pros y contras | ¿Cómo funciona? | Resumen de Obamacare | Qué contiene el proyecto de ley ACA | La verdad sobre Obamacare
Para asegurarse de que está recibiendo todos los beneficios de Obamacare, consulte el libro del autor, «The Ultimate Obamacare Handbook» (2015-2016).