Obamacare ma wiele korzyści, które ludzie teraz biorą za pewnik. Te korzyści są zaprojektowane, aby zaoszczędzić pieniądze i obniżyć koszty opieki zdrowotnej w USA. W 2010 r. liderzy Kongresu zdali sobie sprawę, że koszty Medicare, Medicaid i pracowniczych świadczeń zdrowotnych pochłaniały budżet federalny. Zgodzili się, że reforma opieki zdrowotnej jest priorytetem.
- Trzy strategie Obamacare
- Wpływ Obamacare na bankructwo
- Make Insurance Affordable
- Ulgi podatkowe
- Giełdy ubezpieczeniowe
- Dodanie dzieci do planów rodziców
- Eliminacja części D „Dziura w pączku”
- Small Business Health Care Tax Credit
- ACA kładzie nacisk na profilaktykę
- 10 Essential Benefits
- Rozszerza leczenie chorób przewlekłych i zdrowia psychicznego
- Eliminuje dożywotnie i roczne limity pokrycia
- Zapobiega odmowie pokrycia z powodu wcześniej istniejących warunków
- Ograniczenia kosztów administracyjnych i zysków
- Improve How Health Care Itself Is Delivered
- Accountable Care Organizations
- Skomputeryzowana dokumentacja medyczna
- Funduje szkolenia w zakresie opieki zdrowotnej
- Center for Medicare and Medicaid Innovation
- Redukuje oszustwa
Trzy strategie Obamacare
Obamacare miało trzy strategie obniżenia kosztów opieki zdrowotnej.
- Ustawa ACA sprawia, że ubezpieczenie zdrowotne staje się przystępne cenowo poprzez zapewnienie subsydiów
- Obamacare kładzie nacisk na opiekę profilaktyczną
- Ustawa ACA poprawiła sposób, w jaki dostarczana jest sama opieka zdrowotna
Trzy strategie ustawy Affordable Care Act oznaczają, że więcej osób może uzyskać leczenie, zanim będzie potrzebować drogiej opieki na oddziale ratunkowym.
Dlaczego opieka profilaktyczna jest tak kluczowa? Dzień w szpitalu kosztował średnio 2 517 dolarów w 2018 roku. Większość ludzi zakłada, że ich ubezpieczenie płaci większość z tego. Niektórzy mogą być nieprzygotowani do płacenia wysokiego udziału własnego. Ale przed ACA, mogli również zostać uderzeni innym rachunkiem. Wiele osób dowiedziało się, że ich plany miały niski maksymalny limit. Byli odpowiedzialni za wszelkie koszty powyżej tego.
Odkąd pacjent ogłosił bankructwo, szpital musiał zadeklarować stratę na każdym niezapłaconym leczeniu. Aby wyrównać zysk, musi przerzucić ten koszt na wszystkich innych.
Wpływ Obamacare na bankructwo
Obamacare zmniejszyło liczbę wniosków o upadłość. W 2010 r. 1,5 mln osób złożyło wniosek. To spadło do 770,846 do 2016 roku. ACA zmusiła firmy ubezpieczeniowe do pokrycia wszystkich kosztów poprzez wyeliminowanie rocznych i dożywotnich limitów. To zmniejszyło nieoczekiwane koszty katastrofalne dla osób fizycznych.
Strategia Obamacare działa w celu spowolnienia wzrostu kosztów opieki zdrowotnej.
Od 1990 do 2018 r. najwyższe tempo wzrostu wydatków na zdrowie wystąpiło w 2002 r. na poziomie 9,6%. Ten wysoki wzrost nastąpił po stałym wzroście o 6,6 i 8,5% odpowiednio w latach 2000 i 2001. Po otwarciu giełd w 2014 r., wydatki na opiekę zdrowotną rosły wolniej. Wzrosły one o 5,2% w 2014 r. i 5,8% w 2015 r.
W 2018 roku badanie Health Affairs wykazało, że stany, które rozszerzyły Medicaid, widziały 40% wzrost liczby recept wypełnionych na leki przeciwcukrzycowe. Stany, które nie rozszerzyły ekspansji Medicaid, nie widziały żadnego wzrostu.
Niższe koszty opieki zdrowotnej są jednym z powodów, dla których przewidywano, że ACA zmniejszy deficyt o 143 miliardy dolarów w ciągu pierwszych 10 lat. Jeśli opieka zdrowotna jest mniej kosztowna, to Medicare i Medicaid również. Obamacare przesunęło również obciążenia kosztowe na dostawców usług zdrowotnych i firmy farmaceutyczne. Wreszcie, co nie mniej ważne, podniósł podatki od osób zarabiających co najmniej $200,000 rocznie. Te podatki zakończy się, jeśli Obamacare zostały uchylone, dodając w ten sposób do długu.
Make Insurance Affordable
Pierwsza z trzech strategii Obamacare było, aby ubezpieczenie zdrowotne bardziej przystępne. Zrobił to poprzez oferowanie ulg podatkowych, ustanowienie wymiany ubezpieczeń, i pozwalając dzieciom iść na planie ich rodziców. Wyeliminował również „Część D” pokrycie leku na receptę „pączek dziury” i oferowane małych przedsiębiorstw ulg podatkowych.
Ulgi podatkowe
The ACA zapewnia ulgi podatkowe na ubezpieczenie do klasy średniej, tych, których dochody spadają między 100% i 400% poziomu ubóstwa. Ogranicza koszty out-of-pocket do $8,150 dla indywidualnego planu i $16,300 dla planu rodzinnego w 2020 r., oraz $8,550 dla indywidualnego planu i $17,100 dla planu rodzinnego w 2021 r. Rozszerza Medicaid do 138% federalnego poziomu ubóstwa i zapewnia ten zasięg dla dorosłych bez dzieci po raz pierwszy.
Giełdy ubezpieczeniowe
W 2014 roku, stany były zobowiązane do utworzenia giełd ubezpieczeniowych lub korzystania z giełdy rządu federalnego, aby ułatwić zakupy planów ubezpieczeniowych.
Można korzystać z giełd, aby porównać ceny i zakupić ubezpieczenie zdrowotne online. Możesz również porównać lekarzy, szpitale i innych świadczeniodawców w Twojej okolicy. Upewnij się, że wiesz jak przystąpić do Obamacare. Każdego roku, okres zapisów rozpoczyna się w listopadzie.
Dodanie dzieci do planów rodziców
Pod rządami ACA, rodzice mogą dodać swoje dzieci do 26 roku życia na swoich planach. To obniża koszty dla wszystkich innych poprzez dodanie składek od tych stosunkowo zdrowych ludzi do przychodów firmy ubezpieczeniowej.
Eliminacja części D „Dziura w pączku”
Akademia ACA wyeliminowała Medicare Part D „dziurę w pączku” w 2020 roku. Świadczenie to było stopniowo wprowadzane w czasie. Dało ono seniorom 55% zniżki na leki na receptę i 42% na leki generyczne w 2016 roku. Ta kwota wzrosła, aż zapłacili tylko 25% w 2020 roku.
Small Business Health Care Tax Credit
The Small Business Health Care Tax Credit korzyści pracodawców z mniej niż 25 pełnoetatowych pracowników. Małe firmy otrzymują ulgę podatkową o wartości do 50% ich składek na ubezpieczenie zdrowotne pracowników. Organizacje non-profit otrzymują ulgę w wysokości 35%.
ACA kładzie nacisk na profilaktykę
Nacisk ACA na profilaktykę jest krytyczny w obniżaniu kosztów opieki zdrowotnej dla narodu. Oto jak:
10 Essential Benefits
The ACA wymaga wszystkich planów ubezpieczeniowych do pokrycia następujących 10 podstawowych świadczeń zdrowotnych.
- Wizyty profilaktyczne i odnowy biologicznej, w tym zarządzanie chorobami przewlekłymi
- Opieka nad matką i noworodkiem
- Leczenie w zakresie zdrowia psychicznego i behawioralnego
- Usługi i urządzenia pomagające osobom z urazami, niepełnosprawnością, lub przewlekłymi schorzeniami
- Diagnostyczne badania laboratoryjne
- Pediatryczna opieka stomatologiczna i wizyjna
- Leki na receptę
- Pielęgniarska opieka ambulatoryjna
- Usługi w izbach przyjęć
- Hospitalizacja
Większość z tych 10 podstawowych świadczeń to usługi opieki profilaktycznej.
Obejmują one wizyty u kobiet w ciąży, badania przesiewowe w kierunku przemocy domowej oraz zarządzanie chorobami przewlekłymi. Obejmują one również badania laboratoryjne w celu zdiagnozowania chorób, w tym mammografię i kolonoskopię. Ponadto, macierzyństwo i opieka nad noworodkami, oraz opieka dentystyczna i wizja dla dzieci jest bezpłatna.
Rozszerza leczenie chorób przewlekłych i zdrowia psychicznego
ACA rozszerzyła leczenie zdrowia psychicznego, uzależnień i chorób przewlekłych. Pacjenci ci mogą być najdrożsi w leczeniu, dlatego firmy ubezpieczeniowe starają się unikać pokrycia. Kiedy pozostawiono ich bez leczenia, wielu z nich skończyło jako bezdomni lub w więzieniu, co kosztuje rząd znacznie więcej.
The ACA obejmuje usługi i urządzenia, aby pomóc ludziom z urazami, niepełnosprawnością lub przewlekłymi warunkami. Obejmuje również więcej korzyści drug.
The ACA nakazał, że Krajowa Rada Prewencji musi koordynować wszystkie federalne wysiłki zdrowotne w celu promowania aktywnego, wolnego od narkotyków stylu życia. Ustanowiła również Fundusz Prewencji i Zdrowia Publicznego, aby inwestować w sprawdzone programy zdrowia publicznego, od zaprzestania palenia do walki z otyłością.
Eliminuje dożywotnie i roczne limity pokrycia
Innym sposobem, w jaki ACA zapewnia siatkę bezpieczeństwa, jest wyeliminowanie dożywotnich i rocznych limitów. To pomaga osobom z przewlekłymi chorobami uzyskać wystarczające ubezpieczenie, aby pokryć leczenie. Ta siatka bezpieczeństwa jest krytyczna dla hemofilików i dzieci z problemami serca lub rakiem. To prawdopodobnie zostałoby uchylone.
Zapobiega odmowie pokrycia z powodu wcześniej istniejących warunków
Obamacare uniemożliwia firmom ubezpieczeniowym odmowę polisy, ponieważ masz lub dostaniesz warunek zdrowotny. To jest znane jako wcześniej istniejący warunek, a to powstrzymało miliony przed uzyskaniem pokrycia.
Firmy nie mogą porzucić pokrycia, ponieważ popełniłeś błąd w aplikacji, lub dlatego, że wszedłeś do badania klinicznego na raka lub inną zagrażającą życiu chorobę. Plany nie mogą kazać ci czekać dłużej niż dziewięćdziesiąt dni zanim zaczniesz korzystać z ubezpieczenia. Możesz odwołać się od odrzucenia roszczeń lub innych decyzji w sprawie ubezpieczenia zdrowotnego poprzez stanowego regulatora.
Ograniczenia kosztów administracyjnych i zysków
ACA wymaga, aby firmy ubezpieczeniowe wydały 85% wszystkich składek na plany dużych pracodawców na usługi opieki zdrowotnej i poprawę jakości. To spada do 80% dla planów sprzedawanych osobom fizycznym i małym pracodawcom.
Jeśli ubezpieczyciele nie spełniają tych celów, ponieważ ich koszty administracyjne lub zyski są zbyt wysokie, muszą wysyłać rabaty z powrotem do konsumentów. Mogłeś już je otrzymać i nie wiedzieć, że to z powodu Obamacare.
Improve How Health Care Itself Is Delivered
Here are the ways that Obamacare improved how doctors and hospitals deliver health care.
Accountable Care Organizations
The ACA authorized Medicare to change how it pays doctors and hospitals. Kiedyś płacił za każdy test i procedurę, którą otrzymujesz. Przejdzie do systemu, który opiera płatności na jak dobrze się masz. To zmusza szpitale, lekarzy i farmaceutów do współpracy w kompleksowym podejściu. Jak dotąd, te tak zwane Accountable Care Organizations wykazały znaczące wyniki. ACA zachęca do zwiększenia ich liczby.
Prawdopodobnie założyłeś, że twój lekarz podstawowej opieki zdrowotnej już skoordynował opiekę, którą otrzymujesz od wizyt w szpitalu, specjalistów i testów. Ale podobnie jak w poprzednim systemie, lekarze nie otrzymali za to większego wynagrodzenia. Obecnie lekarze muszą skupić się na działaniach, które generują dochód. Oznacza to, że nawet najlepsze praktyki nie mogą sobie pozwolić na koordynowanie opieki.
Skomputeryzowana dokumentacja medyczna
ACA współpracuje z wcześniejszym ustawodawstwem, aby upewnić się, że cała dokumentacja medyczna jest umieszczona na komputerach, dzięki czemu może być przekazywana elektronicznie. Prawdopodobnie myślałeś, że to też się stało, ale dokumentacja medyczna była tradycyjnie przechowywana na papierze. To oznaczało, że wyniki badań musiały być wysyłane pocztą lub faksem.
The ACA pracuje w kierunku systemu, który utrzymuje jeden elektroniczny rekord.
To pozwoli wszystkim twoim lekarzom dzielić się swoimi diagnozami i terapiami, jak również twoimi informacjami urzędniczymi i płatniczymi. Po wdrożeniu, elektroniczne zapisy będą dalej obniżać koszty opieki zdrowotnej.
Funduje szkolenia w zakresie opieki zdrowotnej
ACA wymaga, aby stany upewniły się, że płatności Medicaid, które otrzymują lekarze, nie są niższe niż stawki płatności dla Medicare. Finansuje stypendia i pożyczki, aby podwoić liczbę dostawców opieki zdrowotnej. Dodaje finansowanie, aby przyciągnąć lekarzy do medycznie niezadłużonych społeczności na obszarach wiejskich.
Center for Medicare and Medicaid Innovation
Obamacare ustanowił Center for Medicare & Medicaid Innovation. Jest ono odpowiedzialne za stworzenie krajowej strategii mającej na celu poprawę opieki zdrowotnej i obniżenie kosztów.
ACA stworzyła Niezależną Radę Doradczą ds. Płatności, która ma doradzać Kongresowi, w jaki sposób przedłużyć żywotność funduszu powierniczego Medicare. Rada będzie skierowana na marnotrawstwo w systemie. Będzie zalecać sposoby redukcji kosztów, poprawy wyników zdrowotnych i rozszerzenia dostępu do wysokiej jakości opieki.
Redukuje oszustwa
ACA również celuje w nieuczciwe relacje lekarz/dostawca. Daje wskazówki państwom, które badają nadmierne podwyżki stawek ubezpieczeniowych. Wymaga również sprawdzania przeszłości wszystkich pracowników domów opieki, aby zapobiec nadużyciom wobec seniorów.
Obamacare stworzył Community First Choice Option. Zachęca ona państwa do oferowania usług domowych i środowiskowych osobom niepełnosprawnym fizycznie poprzez Medicaid. To obniża koszty poprzez trzymanie ich z dala od domów opieki.
In Depth: Plusy i minusy | Jak to działa? | Obamacare Summary | What’s in the ACA Bill | The Truth about Obamacare
Aby upewnić się, że otrzymujesz wszystkie korzyści wynikające z Obamacare, sprawdź książkę autora, „The Ultimate Obamacare Handbook” (2015-2016).