Obamacare heeft een heleboel voordelen die mensen nu als vanzelfsprekend beschouwen. Deze voordelen zijn ontworpen om u geld te besparen en de kosten voor gezondheidszorg in de VS te verlagen. In 2010 realiseerden de leiders van het Congres zich dat de kosten van Medicare, Medicaid en gezondheidsvoordelen voor werknemers de federale begroting opslokten. Ze waren het erover eens dat hervorming van de gezondheidszorg een prioriteit was.

De drie strategieën van de Affordable Care Act betekenen dat meer mensen zich kunnen laten behandelen voordat ze dure spoedeisende hulp nodig hebben.

Waarom is preventieve zorg zo cruciaal? Een dag in het ziekenhuis kostte in 2018 gemiddeld $2.517. De meeste mensen gaan ervan uit dat hun verzekering het grootste deel hiervan betaalt. Sommigen zijn misschien niet voorbereid om een hoog eigen risico te betalen. Maar vóór de ACA konden ze ook met een andere rekening worden geconfronteerd. Velen ontdekten dat hun plannen een laag maximum hadden. Ze waren verantwoordelijk voor alle kosten daarboven.

Zodra een patiënt failliet was verklaard, moest het ziekenhuis een verlies verklaren op alle onbetaalde behandelingen. Om de winst goed te maken, moest het deze kosten op alle anderen afwentelen.

Obamacare’s impact op faillissement

Obamacare verminderde het aantal faillissementsaanvragen. In 2010, 1,5 miljoen mensen ingediend. Dat daalde tot 770.846 in 2016. De ACA dwong verzekeringsmaatschappijen om alle kosten te dekken door jaarlijkse en levenslange limieten af te schaffen. Dat verminderde onverwachte catastrofale kosten voor individuen.

Van 1990 tot 2018 vond het hoogste groeipercentage van de uitgaven voor gezondheidszorg plaats in 2002 met 9,6%. Dit hoge groeipercentage volgde op een gestage groei van 6,6 en 8,5% in respectievelijk 2000 en 2001. Na de opening van de uitwisselingen in 2014 stegen de uitgaven voor gezondheidszorg langzamer. Ze groeiden met 5,2% in 2014 en 5,8% in 2015.

In 2018 bleek uit een Health Affairs-studie dat staten die Medicaid uitbreidden een toename van 40% zagen in het aantal ingevulde recepten voor diabetesmedicijnen. Staten die Medicaid-uitbreiding niet uitbreidden, zagen geen toename.

Lagere kosten voor de gezondheidszorg zijn een van de redenen waarom de ACA naar verwachting het tekort in de eerste 10 jaar met $ 143 miljard zou verminderen. Als de gezondheidszorg goedkoper is, zijn Medicare en Medicaid dat ook. Obamacare verlegde ook de kostenlast naar de zorgverstrekkers en de farmaceutische bedrijven. Last but not least, het verhoogde de belastingen op degenen die ten minste $ 200.000 per jaar verdienen. Die belastingen zouden worden beëindigd als Obamacare werd ingetrokken, waardoor de schuld zou toenemen.

Verzekeringen betaalbaar maken

De eerste van de drie strategieën van Obamacare was om de ziektekostenverzekering betaalbaarder te maken. Het deed dit door het aanbieden van belastingkredieten, het opzetten van verzekeringen uitwisselingen, en waardoor kinderen om te gaan op hun ouders plan. Het elimineerde ook de “Deel D” dekking voor receptgeneesmiddelen “doughnut hole” en bood een belastingkrediet voor kleine bedrijven.

Belastingkredieten

De ACA biedt belastingkredieten voor verzekeringen aan de middenklasse, degenen wier inkomens tussen 100% en 400% van het armoedeniveau vallen. Het beperkt de out-of-pocket kosten tot $ 8.150 voor een individueel plan en $ 16.300 voor een gezinsplan in 2020, en $ 8.550 voor een individueel plan en $ 17.100 voor een gezinsplan in 2021. Het breidt Medicaid uit tot 138% van het federale armoedeniveau en biedt deze dekking voor de eerste keer aan volwassenen zonder kinderen.

Verzekeringsuitwisselingen

In 2014 werden staten verplicht om verzekeringsuitwisselingen op te zetten of de uitwisseling van de federale overheid te gebruiken om het winkelen voor verzekeringsplannen gemakkelijker te maken.

U kunt de uitwisselingen gebruiken om prijzen te vergelijken en online een ziektekostenverzekering te kopen. U kunt ook artsen, ziekenhuizen en andere aanbieders in uw omgeving vergelijken. Zorg ervoor dat u weet hoe u Obamacare kunt krijgen. Elk jaar, de inschrijvingsperiode begint in november.

Kinderen toevoegen aan ouderplannen

Onder de ACA mogen ouders hun kinderen tot 26 jaar toevoegen aan hun plannen. Dat verlaagt de kosten voor alle anderen door de premies van deze relatief gezonde mensen toe te voegen aan de inkomsten van verzekeringsmaatschappijen.

Elimineer Deel D “Doughnut Hole”

De ACA elimineerde het Medicare Deel D “doughnut hole” in 2020. Dit voordeel werd in de loop der tijd geleidelijk ingevoerd. Het gaf senioren in 2016 een korting van 55% op geneesmiddelen op recept en 42% voor generieke geneesmiddelen. Dat bedrag steeg totdat ze in 2020 nog maar 25% betaalden.

Small Business Health Care Tax Credit

De Small Business Health Care Tax Credit komt ten goede aan werkgevers met minder dan 25 voltijdsequivalente werknemers. Kleine bedrijven krijgen een belastingkrediet ter waarde van maximaal 50% van hun bijdrage aan de ziektekostenverzekering van werknemers. Non-profits ontvangen een krediet van 35%.

ACA legt nadruk op preventie

De nadruk van de ACA op preventie is van cruciaal belang bij het terugdringen van de kosten van de gezondheidszorg voor de natie.

10 Essentiële voordelen

De ACA vereist dat alle verzekeringsplannen de volgende 10 essentiële voordelen voor de gezondheid dekken.

1. Preventieve en wellness-bezoeken, inclusief beheer van chronische ziekten
2. Voeding en verzorging van pasgeborenen
3. Geestelijke en gedragsgezondheidsbehandeling
4. Diensten en apparaten om mensen te helpen met verwondingen, handicaps, of chronische aandoeningen
5. Diagnostisch laboratoriumonderzoek
6. Tandheelkundige zorg en gezichtszorg bij kinderen
7. Preferente geneesmiddelen
8. Poliklinische zorg
9. Noodhulpdiensten
10. Ziekenhuisopname

De meeste van deze 10 essentiële prestaties zijn preventieve zorgdiensten.

Hieronder vallen bezoeken aan de gezondheidszorg, screening op huiselijk geweld en het beheer van chronische ziekten. Het dekt ook laboratoriumtests om ziekten te diagnosticeren, waaronder mammografieën en colonoscopieën. Bovendien is kraamzorg en zorg voor pasgeborenen, en tandheelkundige en visuele zorg voor kinderen gratis.

Breidt behandeling voor chronische ziekten en geestelijke gezondheid uit

De ACA breidde de behandeling voor geestelijke gezondheid, verslaving en chronische ziekten uit. Deze patiënten kunnen het duurst zijn om te behandelen, wat de reden is waarom verzekeringsmaatschappijen dekking proberen te vermijden. Als ze onbehandeld blijven, belanden veel van hen dakloos of in de gevangenis, wat de overheid veel meer kost.

De ACA dekt diensten en apparaten om mensen met verwondingen, handicaps of chronische aandoeningen te helpen. Het dekt ook meer geneesmiddelen voordelen.

De ACA mandateerde dat de Nationale Preventie Raad alle federale gezondheidsinspanningen moet coördineren om een actieve, drugsvrije levensstijl te bevorderen. Het richtte ook het Preventie en Volksgezondheidsfonds op om te investeren in bewezen volksgezondheidsprogramma’s, van stoppen met roken tot het bestrijden van obesitas.

Elimineert levenslange en jaarlijkse dekkingslimieten

Een andere manier waarop de ACA een vangnet biedt, is door de afschaffing van levenslange en jaarlijkse limieten. Dat helpt mensen met chronische aandoeningen genoeg verzekering te krijgen om de behandeling te dekken. Dit vangnet is van cruciaal belang voor hemofiliepatiënten en kinderen met hartproblemen of kanker. Dit zou waarschijnlijk worden ingetrokken.

Voorkomt ontzegging van dekking als gevolg van reeds bestaande aandoeningen

Obamacare voorkomt dat verzekeringsmaatschappijen u een polis weigeren omdat u een gezondheidstoestand hebt of krijgt. Dat staat bekend als een reeds bestaande aandoening, en het weerhield miljoenen van het krijgen van dekking.

Companies kunnen uw dekking niet laten vallen omdat u een fout hebt gemaakt op uw aanvraag, of omdat u bent toegetreden tot een klinische proef voor kanker of een andere levensbedreigende ziekte. Plannen kunnen u niet meer dan negentig dagen laten wachten voordat de dekking ingaat. U kunt in beroep gaan tegen afwijzingen van claims of andere beslissingen over ziektekostenverzekeringen via uw toezichthouder op staatsniveau.

Beperkt administratieve kosten en winsten

De ACA vereist dat verzekeringsmaatschappijen 85% van alle premiedollars voor grote werkgeversplannen besteden aan gezondheidszorgdiensten en kwaliteitsverbetering. Dat daalt tot 80% voor plannen die worden verkocht aan particulieren en kleine werkgevers.

Als verzekeraars deze doelen niet halen omdat hun administratieve kosten of winsten te hoog zijn, moeten ze kortingen terugsturen naar de consument. Je hebt het misschien al ontvangen en niet weten dat het was vanwege Obamacare.

Verbeteren hoe de gezondheidszorg zelf wordt geleverd

Hier zijn de manieren waarop Obamacare verbeterde hoe artsen en ziekenhuizen gezondheidszorg leveren.

Accountable Care Organizations

De ACA machtigde Medicare om te veranderen hoe het artsen en ziekenhuizen betaalt. Het betaalde voor elke test en procedure die je onderging. Het zal overgaan op een systeem dat betalingen baseert op hoe goed je wordt. Dat dwingt ziekenhuizen, dokters en apothekers om samen te werken in een allesomvattende aanpak. Tot nu toe hebben deze zogenaamde “Accountable Care Organizations” significante resultaten laten zien. De ACA moedigt meer van hen aan.

U ging er waarschijnlijk van uit dat uw huisarts de zorg die u ontvangt van ziekenhuisbezoeken, specialisten en tests al coördineerde. Maar net als in het vorige systeem, kregen artsen niet meer betaald om dat te doen. Artsen moeten zich tegenwoordig richten op activiteiten die inkomsten genereren. Dat betekent dat zelfs de beste praktijken zich niet kunnen veroorloven om zorg te coördineren.

Geautomatiseerde medische dossiers

De ACA werkt met eerdere wetgeving om ervoor te zorgen dat alle medische dossiers op computers worden gezet, zodat ze elektronisch kunnen worden overgedragen. U dacht waarschijnlijk dat dat ook gebeurde, maar medische dossiers worden van oudsher op papier bijgehouden. Dat betekende dat testresultaten moesten worden gemaild of gefaxt.

Dat zal al uw artsen in staat stellen om hun diagnoses en behandelingen te delen, evenals uw administratieve en betalingsinformatie. Eenmaal geïmplementeerd, zullen elektronische dossiers de kosten van de gezondheidszorg verder verlagen.

Fondsen voor opleidingen in de gezondheidszorg

De ACA vereist dat staten ervoor zorgen dat de Medicaid-betalingen die artsen ontvangen niet lager zijn dan de betalingstarieven voor Medicare. Het financiert studiebeurzen en leningen om het aantal zorgverleners te verdubbelen. Het voegt financiering toe om artsen aan te trekken voor medisch onderbediende gemeenschappen in plattelandsgebieden.

Center for Medicare and Medicaid Innovation

Obamacare richtte het Center for Medicare & Medicaid Innovation op. Het is belast met het creëren van een nationale strategie om de gezondheidszorg te verbeteren en de kosten te verlagen.

De ACA creëerde de Independent Payment Advisory Board om het Congres te adviseren over hoe de levensduur van het Medicare Trust Fund te verlengen. De raad zal zich richten op verspilling in het systeem. Hij zal manieren aanbevelen om de kosten te verlagen, de gezondheidsresultaten te verbeteren en de toegang tot hoogwaardige zorg uit te breiden.

Vermindert Fraude

De ACA pakt ook frauduleuze arts/leverancier relaties aan. Het geeft richtlijnen aan staten die buitensporige verhogingen van verzekeringstarieven beoordelen. Het vereist ook achtergrondcontroles van alle verpleeghuispersoneel om misbruik van senioren te voorkomen.

Obamacare creëerde de Community First Choice Option. Het moedigt staten aan om thuis- en gemeenschapsdiensten aan te bieden aan lichamelijk gehandicapten via Medicaid. Dat verlaagt de kosten door ze uit verpleeghuizen te houden: Voors en tegens: Hoe werkt het? | Obamacare Summary | What’s in the ACA Bill | The Truth about Obamacare

Om ervoor te zorgen dat u al uw Obamacare voordelen krijgt, bekijk dan het boek van de auteur, “The Ultimate Obamacare Handbook” (2015-2016).