Obamacare a beaucoup d’avantages que les gens prennent maintenant pour acquis. Ces avantages sont conçus pour vous faire économiser de l’argent et réduire les coûts des soins de santé américains. En 2010, les dirigeants du Congrès ont réalisé que le coût de Medicare, Medicaid et des prestations de santé des employés grugeait le budget fédéral. Ils ont convenu que la réforme des soins de santé était une priorité.
- Les trois stratégies d’Obama
- L’impact d’Obamacare sur la faillite
- Rendre l’assurance abordable
- Crédits d’impôt
- Échanges d’assurance
- Ajouter les enfants aux plans des parents
- Éliminer la partie D « trou de beignet »
- Crédit d’impôt pour les soins de santé des petites entreprises
- L’ACA met l’accent sur la prévention
- 10 prestations essentielles
- Etend le traitement des maladies chroniques et de la santé mentale
- Élimination des limites de couverture à vie et annuelles
- Empêche le refus de couverture en raison de conditions préexistantes
- Les limites des coûts administratifs et des profits
- Améliorer la façon dont les soins de santé eux-mêmes sont fournis
- Organisations de soins responsables
- Dossiers médicaux informatisés
- Fonds de formation en soins de santé
- Centre pour l’innovation Medicare et Medicaid
- Réduit la fraude
Les trois stratégies d’Obama
Obamacare avait trois stratégies pour réduire les coûts des soins de santé.
- L’ACA rend l’assurance maladie abordable en fournissant des subventions
- Obamacare met l’accent sur les soins préventifs
- La législation de l’ACA a amélioré la façon dont les soins de santé eux-mêmes sont fournis
Les trois stratégies de l’Affordable Care Act signifient que plus de gens peuvent être traités avant d’avoir besoin de soins d’urgence coûteux.
Pourquoi les soins préventifs sont-ils si cruciaux ? Une journée à l’hôpital a coûté 2 517 dollars en moyenne en 2018. La plupart des gens supposent que leur assurance en paie la majeure partie. Certains peuvent ne pas être préparés à payer une franchise élevée. Mais avant l’ACA, ils pouvaient aussi être frappés par une autre facture. Beaucoup ont découvert que leurs plans avaient un faible plafond. Ils étaient responsables de tous les coûts dépassant ce plafond.
Lorsqu’un patient déclarait faillite, l’hôpital devait déclarer une perte sur tout traitement non payé. Pour compenser le bénéfice, il doit répercuter ce coût sur tous les autres.
L’impact d’Obamacare sur la faillite
Obamacare a réduit le nombre de dépôts de bilan. En 2010, 1,5 million de personnes ont déposé un dossier. Ce chiffre est tombé à 770 846 en 2016. L’ACA a obligé les compagnies d’assurance à couvrir tous les coûts en éliminant les limites annuelles et à vie. Cela a réduit les coûts catastrophiques inattendus pour les individus.
La stratégie d’Obama a fonctionné pour ralentir l’augmentation des coûts des soins de santé.
De 1990 à 2018, le taux de croissance le plus élevé des dépenses de santé a eu lieu en 2002 à 9,6%. Ce taux de croissance élevé a suivi une croissance régulière de 6,6 et 8,5% en 2000 et 2001, respectivement. Après l’ouverture des échanges en 2014, les dépenses de santé ont augmenté plus lentement. Elles ont augmenté de 5,2 % en 2014 et de 5,8 % en 2015.
En 2018, une étude de Health Affairs a révélé que les États qui ont étendu Medicaid ont vu une augmentation de 40% du nombre d’ordonnances remplies pour les médicaments contre le diabète. Les États qui n’ont pas étendu Medicaid n’ont vu aucune augmentation.
La baisse des coûts des soins de santé est l’une des raisons pour lesquelles l’ACA devait réduire le déficit de 143 milliards de dollars au cours de ses 10 premières années. Si les soins de santé sont moins chers, Medicare et Medicaid le sont aussi. L’Obamacare a également transféré la charge des coûts aux prestataires de soins de santé et aux sociétés pharmaceutiques. Enfin, et surtout, il a augmenté les impôts des personnes gagnant au moins 200 000 dollars par an. Ces impôts prendraient fin si Obamacare était abrogé, ce qui augmenterait la dette.
Rendre l’assurance abordable
La première des trois stratégies d’Obamacare était de rendre l’assurance maladie plus abordable. Elle l’a fait en offrant des crédits d’impôt, en mettant en place des échanges d’assurance et en permettant aux enfants d’aller sur le plan de leurs parents. Il a également éliminé la « partie D » de la couverture des médicaments sur ordonnance « trou de beignet » et offert un crédit d’impôt pour les petites entreprises.
Crédits d’impôt
L’ACA offre des crédits d’impôt pour l’assurance à la classe moyenne, ceux dont les revenus se situent entre 100% et 400% du niveau de pauvreté. Elle limite les frais remboursables à 8 150 dollars pour un plan individuel et à 16 300 dollars pour un plan familial en 2020, et à 8 550 dollars pour un plan individuel et à 17 100 dollars pour un plan familial en 2021. Elle étend Medicaid à 138% du niveau de pauvreté fédéral et fournit cette couverture aux adultes sans enfants pour la première fois.
Échanges d’assurance
En 2014, les États ont été tenus de mettre en place des échanges d’assurance ou d’utiliser l’échange du gouvernement fédéral pour faciliter la recherche de plans d’assurance.
Vous pouvez utiliser les échanges pour comparer les prix et acheter une assurance maladie en ligne. Vous pouvez également comparer les médecins, les hôpitaux et les autres prestataires dans votre région. Assurez-vous de savoir comment vous inscrire à Obamacare. Chaque année, la période d’inscription commence en novembre.
Ajouter les enfants aux plans des parents
Dans le cadre de l’ACA, les parents sont autorisés à ajouter leurs enfants jusqu’à l’âge de 26 ans sur leurs plans. Cela réduit les coûts pour tout le monde en ajoutant les primes de ces personnes relativement en bonne santé aux revenus des compagnies d’assurance.
Éliminer la partie D « trou de beignet »
L’ACA a éliminé la partie D de Medicare « trou de beignet » en 2020. Cette prestation a été introduite progressivement. Elle accordait aux personnes âgées une réduction de 55 % sur les médicaments sur ordonnance et de 42 % pour les médicaments génériques en 2016. Ce montant a augmenté jusqu’à ce qu’ils ne paient que 25% en 2020.
Crédit d’impôt pour les soins de santé des petites entreprises
Le crédit d’impôt pour les soins de santé des petites entreprises bénéficie aux employeurs comptant moins de 25 employés équivalents temps plein. Les petites entreprises obtiennent un crédit d’impôt valant jusqu’à 50% de leur contribution à l’assurance maladie des employés. Les organismes sans but lucratif reçoivent un crédit de 35%.
L’ACA met l’accent sur la prévention
L’accent mis par l’ACA sur la prévention est essentiel pour réduire les coûts des soins de santé pour la nation. Voici comment :
10 prestations essentielles
L’ACA exige que tous les régimes d’assurance couvrent les 10 prestations de santé essentielles suivantes.
- Visites préventives et de bien-être, y compris la gestion des maladies chroniques
- Soins de maternité et de nouveau-né
- Traitement de la santé mentale et comportementale
- Services et dispositifs pour aider les personnes souffrant de blessures, de handicaps, ou de maladies chroniques
- Tests de diagnostic en laboratoire
- Soins dentaires et visuels pédiatriques
- Médicaments sur ordonnance
- Soins ambulatoires
- Services de salle d’urgence
- Hospitalisation
La plupart de ces 10 prestations essentielles sont des services de soins préventifs.
Les soins préventifs réduisent les coûts en identifiant et en traitant les maladies avant qu’elles ne deviennent des urgences.
Ces services comprennent les visites de santé des femmes, le dépistage de la violence domestique et la gestion des maladies chroniques. Elle couvre également les tests de laboratoire pour diagnostiquer les maladies, notamment les mammographies et les coloscopies. En outre, les soins de maternité et de nouveau-né, ainsi que les soins dentaires et visuels pour les enfants sont gratuits.
Etend le traitement des maladies chroniques et de la santé mentale
L’ACA a étendu le traitement de la santé mentale, de la dépendance et des maladies chroniques. Ces patients peuvent être les plus chers à traiter, c’est pourquoi les compagnies d’assurance essaient d’éviter la couverture. Lorsqu’ils ne sont pas traités, beaucoup d’entre eux se retrouvent sans abri ou en prison, ce qui coûte beaucoup plus cher au gouvernement.
L’ACA couvre les services et les appareils pour aider les personnes souffrant de blessures, de handicaps ou de maladies chroniques. Il couvre également davantage de prestations pharmaceutiques.
L’ACA a mandaté le Conseil national de prévention pour coordonner tous les efforts de santé fédéraux visant à promouvoir un mode de vie actif et sans drogue. Il a également créé le Fonds de prévention et de santé publique pour investir dans des programmes de santé publique éprouvés, de l’arrêt du tabac à la lutte contre l’obésité.
Élimination des limites de couverture à vie et annuelles
Une autre façon pour l’ACA de fournir un filet de sécurité est d’éliminer les limites à vie et annuelles. Cela aide les personnes atteintes de maladies chroniques à obtenir suffisamment d’assurance pour couvrir le traitement. Ce filet de sécurité est essentiel pour les hémophiles et les enfants souffrant de problèmes cardiaques ou de cancer. Cela serait probablement abrogé.
Empêche le refus de couverture en raison de conditions préexistantes
Obamacare empêche les compagnies d’assurance de vous refuser une politique parce que vous avez, ou obtenez, une condition de santé. C’est ce qu’on appelle une condition préexistante, et cela a empêché des millions de personnes d’obtenir une couverture.
Les compagnies ne peuvent pas abandonner votre couverture parce que vous avez fait une erreur sur votre demande, ou parce que vous avez participé à un essai clinique pour le cancer ou une autre maladie potentiellement mortelle. Les compagnies ne peuvent pas vous faire attendre plus de quatre-vingt-dix jours avant que la couverture ne commence. Vous pouvez faire appel des rejets de réclamation ou d’autres décisions d’assurance maladie par l’intermédiaire de votre régulateur d’État.
Les limites des coûts administratifs et des profits
L’ACA exige que les compagnies d’assurance dépensent 85% de tous les dollars de primes pour les plans des grands employeurs sur les services de soins de santé et l’amélioration de la qualité. Cela tombe à 80% pour les plans vendus aux particuliers et aux petits employeurs.
Si les assureurs n’atteignent pas ces objectifs parce que leurs coûts administratifs ou leurs profits sont trop élevés, ils doivent renvoyer des rabais aux consommateurs. Vous pourriez l’avoir déjà reçu et ne pas savoir que c’était grâce à Obamacare.
Améliorer la façon dont les soins de santé eux-mêmes sont fournis
Voici comment Obamacare a amélioré la façon dont les médecins et les hôpitaux fournissent des soins de santé.
Organisations de soins responsables
L’ACA a autorisé Medicare à changer la façon dont il paie les médecins et les hôpitaux. Il avait l’habitude de payer pour chaque test et procédure que vous recevez. Il va passer à un système qui base les paiements sur la façon dont vous vous portez bien. Cela oblige les hôpitaux, les médecins et les pharmaciens à travailler ensemble dans une approche globale. Jusqu’à présent, ces organisations dites de soins responsables ont donné des résultats significatifs. L’ACA encourage leur multiplication.
Vous avez probablement supposé que votre médecin traitant coordonnait déjà les soins que vous recevez lors de vos visites à l’hôpital, chez les spécialistes et lors de vos examens. Mais comme dans l’ancien système, les médecins n’étaient pas mieux payés pour faire cela. Aujourd’hui, les médecins doivent se concentrer sur les activités qui génèrent des revenus. Cela signifie que même les meilleures pratiques ne peuvent pas se permettre de coordonner les soins.
Dossiers médicaux informatisés
L’ACA travaille avec la législation antérieure pour s’assurer que tous les dossiers médicaux sont mis sur ordinateur afin qu’ils puissent être transférés électroniquement. Vous avez probablement pensé que cela se produisait aussi, mais les dossiers médicaux ont été traditionnellement conservés sur papier. Cela signifiait que les résultats des tests devaient être envoyés par courrier ou par fax.
L’ACA travaille à un système qui conserve un seul dossier électronique.
Cela permettra à tous vos médecins de partager leurs diagnostics et leurs traitements ainsi que vos informations administratives et de paiement. Une fois mis en œuvre, les dossiers électroniques réduiront davantage les coûts des soins de santé.
Fonds de formation en soins de santé
L’ACA exige que les États s’assurent que les paiements Medicaid que les médecins reçoivent ne sont pas inférieurs aux taux de paiement de Medicare. Elle finance des bourses et des prêts pour doubler le nombre de prestataires de soins de santé. Il ajoute des fonds pour attirer les médecins dans les communautés médicalement mal desservies des zones rurales.
Centre pour l’innovation Medicare et Medicaid
Obamacare a créé le Centre pour l’innovation Medicare & Medicaid. Il est chargé de créer une stratégie nationale pour améliorer les soins de santé et réduire les coûts.
L’ACA a créé l’Independent Payment Advisory Board pour conseiller le Congrès sur la façon de prolonger la vie du Medicare Trust Fund. Le conseil ciblera le gaspillage dans le système. Il recommandera des moyens de réduire les coûts, d’améliorer les résultats de santé et d’élargir l’accès à des soins de haute qualité.
Réduit la fraude
L’ACA cible également les relations frauduleuses entre médecins et fournisseurs. Elle donne des orientations aux États qui examinent les hausses excessives des taux d’assurance. Elle exige également la vérification des antécédents de tout le personnel des maisons de soins infirmiers afin de prévenir les abus envers les personnes âgées.
Obamacare a créé l’option Community First Choice. Elle encourage les États à offrir des services à domicile et en milieu communautaire aux personnes handicapées physiques par le biais de Medicaid. Cela réduit les coûts en les empêchant d’aller dans les maisons de retraite.
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Pour vous assurer que vous obtenez tous vos avantages Obamacare, consultez le livre de l’auteur, « The Ultimate Obamacare Handbook » (2015-2016).